Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 11
1.1. Артериальная гипертония у моряков 11
1.2. Условия труда специалистов морского флота и их связь со стрессорами 13
1.3. Роль психологических факторов в развитии артериальной гипертонии у моряков... 18
1.4. Психосоматическая природа артериальной гипертонии у моряков 21
1.5. Телесно-ориентированная психотерапия 24
1.6. Электроэнцефалография при АГ 28
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 38
2.1. Дизайн исследования 38
2.2. Объект исследования 39
2.3. Методы исследования 39
ГЛАВАЗ. Результаты собственных исследований 53
3.1. Психологическая характеристика моряков, страдающих ГБ, до и после ТОПТ 53
3.2. Информированность пациентов о заболевании и факторах риска до и после обучения в ШАГ 63
З ІЗ. Эффективность проведения школы больных АГ без ТОПТ 67
3.4. Особенности ЭЭГ моряков, больных ГБ 1-Й ст. и ПАГ до и после ТОПТ 72
3.5. Эффективность ТОПТ у моряков, больных ГБ І-ІІ ст. и ПАГ в ШАГ 83
ГЛАВА 4. Обсуждение собственных исследований и заключение 89
Выводы 102
Практические рекомендации 104
Приложения 105
Список литературы 109
- Артериальная гипертония у моряков
- Условия труда специалистов морского флота и их связь со стрессорами
- Дизайн исследования
- Психологическая характеристика моряков, страдающих ГБ, до и после ТОПТ
Введение к работе
Артериальная гипертония (АГ) - одна из главных проблем современной кардиологии. По данным Всемирной организации здравоохранения повышенное артериальное давление (АД) имеется у каждого четвертого жителя нашей планеты. Среди взрослого населения распространенность АГ варьирует от 20% до 35% у мужчин и от 15% до 45% у женщин, а после 60 лет обнаруживается у 2/3 населения [12]. Важное медицинское и социально-экономическое значение АГ обусловлено не только ее широким распространением, но и значительным удельным весом в структуре инвалидности и смертности [82, 34, 89, 40]. Проблема АГ особенно актуальна для жителей Европейского Севера, среди которых АГ не только высоко распространена АГ [63], но имеет более тяжелое течение и более раннее начало [38, 80, 49, 48].
Для морской медицины проблема АГ также значима. Водный транспорт играет важную роль в экономике страны, а поэтому охрана здоровья моряков имеет большое медико-социальное значение.
Кроме моряков, трудно назвать еще хотя бы одну профессиональную группу, на которую воздействовало бы столько факторов риска (ФР). Здесь и напряженный режим труда в отрыве от дома, и собственно физические и химические влияния, связанные^ особенностями среды и работой судового оборудования и механизмов, и частая смена климатических зон и часовых поясов [28, 11, 8, 42, 45, 67, 81, 82, 83, 93].
Повышение безопасности человека в море было и остается актуальной медико-социальной проблемой всех развитых морских держав. Современное развитие флота неразрывно связано с задачами дальнейшего укрепления здоровья работающих на флоте, профилактикой заболеваний, улучшением условий труда, быта и отдыха [117, 70, 10, 146, 29].
Значительное распространение неврозов и наблюдающаяся тенденция к их росту активизировали поиск и оценку эффективности новых подходов к профилактике, терапии и реабилитации больных с эмоционально-
стрессовыми расстройствами [47, 33]. В данном контексте тема невротических состояний звучит особенно актуально, поскольку именно заболевания, в основе которых лежит внутриличностный конфликт, в наибольшей степени моделируют дезадаптивный ответ организма на чрезмерное влияние среды [57].
Все исследователи, которые изучали распространенность АГ у моряков, отмечали наибольший уровень заболеваемости АГ у судоводителей, что, вероятно, связано с малоподвижным образом их жизни и высоким психоэмоциональным напряжением (ПЭН) [46, 51, 105, 103, 86, 76, 69]. В 7,6% случаев неврозы, возникавшие у моряков, являлись причинами списания с флота по состоянию здоровья [87, 95, 80, 94, 71].
В связи с изменениями условий обитания на судах и изменениями в структуре и составе судовых команд возросла необходимость исследования психосоциальных проблем, распространенности тревожных и психосоматических симптомов, потенциальной опасности последствий тревожности и утомления среди моряков. Высокая социально-экономическая значимость, ответственность и напряженность труда судовых специалистов определяют актуальность выявления нервно-психических расстройств уже на ранних этапах их формирования в виде дезадаптивных реакций психики [8, 9]. ПосколькуjCBflSb между АД и психоэмоциональным состоянием пациента очевидна, необходимость коррекции психоэмоционального фона больного также не вызывает сомнений [4].
Именно факт тесного взаимодействия психического и соматического в генезе и проявлениях ГБ позволяет многим современным исследователям отнести ее к психосоматическим заболеваниям [27]. Центром тяжести психосоматического страдания всегда оказывается орган, наиболее уязвимый и важный в жизнедеятельности организма. «Выбор» органа свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях.
Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные и психические нагрузки, избегнув болезни. Иногда, в определенных жизненных ситуациях состояние психического здоровья человека может быть сопровождено негативными эмоциям и чувством неуверенности в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматические пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать свое состояние [75].
Одним из основных направлений современной практической психологии является телесно-ориентированная психотерапия (ТОПТ). Это сложный и тонкий метод воздействия на тело в сочетании с психологическим анализом сопутствующих телесных импульсов и эмоциональной реакции человека [18, 108].
Повышенная активность нервно-психологических процессов и, состояние мышечного напряжения стали для моряков хроническими. Лишь преодолев мышечные зажимы и восстановив свободу движений, можно улучшить самочувствие больных, показатели качества их жизни, нормализовать уровень АД.
На основании анализа имеющейся литературы, посвященной изучению^ АГ у плавсостава, можно сказать, что до сих пор остаются открытыми многие^ вопросы, _в__том_числе,__изучение психологических характеристик моряков, страдающих ГБ, и оптимизирование работы школы для пациентов с АГ (ШАГ), основным контингентом которой являются представители морских профессий. В связи с вышеперечисленным была сформирована цель исследования: изучить особенности психологического статуса моряков с гипертонической болезнью I-II стадией и у лиц, предрасположенных к артериальной гипертонии с высоко нормальным артериальным давлением (ранее обозначаемым термином пограничная артериальная гипертония), оценить эффективность использования методики телесно-ориентированной психотерапии в школе для пациентов с артериальной гипертонией для
8 моряков и на основании этого разработать программу оптимизации лечения моряков с гипертонической болезнью I-II стадией.
Для достижения этой цели были поставлены,следующие задачи:
Дать оценку психологического статуса моряков с артериальной гипертонией, в том числе в процессе обучения в школе для пациентов с артериальной гипертонией при проведении телесно-ориентированной психотерапии.
Оценить эффективность проведения школы для пациентов с артериальной гипертонией для моряков с гипертонической болезнью I-II стадии.
Изучить особенности электроэнцефалограммы, как объективного метода контроля, у моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадии до и после проведения психотерапевтического лечения методом телесно-ориентированной психотерапии.
Изучить эффективность проведения телесно-ориентированной психотерапии у моряков в школе для пациентов с артериальной гипертонией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впервые проводилось изучение и оценивалась динамика ПЭС моряков
-торгового и-тралового флотов, больныхХБ,.в период-обучения в ШАГ и„при
проведении ТОПТ. Впервые проводился анализ эффективности ШАГ у моряков. Впервые был использован метод ТОПТ в рамках проведения ШАГ. Впервые изучался комплайнс (степень сотрудничества с врачом) моряков в динамике - до и после проведения ШАГ.
Впервые изучены особенности электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у моряков с АГ в динамике - до и после проведения ТОПТ, а именно: анализ амплитуды и спектральный анализ волновой активности структур мозга.
Впервые получены данные о психофизиологических перестройках у моряков, больных ГБ I-II стадии в период проведения психотерапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Обоснована эффективность ТОПТ в рамках ШАГ. Доказано, что ТОПТ
эффективна в комплексе с обучением пациентов в ШАГ. Определено, что
эффективным методом контроля состояния пациентов при проведении ТОПТ
является ЭЭГ — обследование.
Разработаны и внедрены в работу ШАГ рекомендации по улучшению психологического состояния моряков с ГБ. Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье Европейского Севера» № государственной регистрации 01200302389.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации доложены на научных сессиях студентов и молодых ученых Северного государственного медицинского университета (СГМУ) (г. Архангельск, 2004, 2005 и 2006 г.г.), на 62-й итоговой научной сессии СГМУ и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН в рамках 33-х Ломоносовских чтений «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (г. Архангельск, 2004), на научной сессии СГМУ и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН в рамках 34-х Ломоносовских чтений «Клиническая медицина Севера: новые направления и перспективы» (г.
Архангельск,-2005)
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций, 3 тезиса. «Экология человека» №3, «Вопросы психологии» №3, 2006.
10 Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Психологический статус моряков, больных ГБ, имеет свои особенности: у моряков с АГ повышены показатели экстраверсии и нейротизма. У 60% пациентов преобладает «эйфорический» и у 25% пациентов «сенситивный» типы отношения к болезни.
Проведение ШАГ значительно увеличивает эффективность контроля над АД и оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональный фон пациентов, больных ГБ.
Метод ТОПТ является эффективным в комплексном лечении больных, страдающих ГБ I-II стадией и ПАТ.
ЭЭГ является методом, позволяющим оценить эффективность проведения ТОПТ у моряков, больных ГБ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав: обзор литературы, глава организация и методы исследования, результаты собственных исследований и обсуждения; выводов и приложения. Работа иллюстрирована 1 схемой, 8 таблицами и 30 рисунком. Список литературы включает 132 отечественных и 42 зарубежных авторов.
Артериальная гипертония у моряков
Известно, что АГ характерна в первую очередь для тех людей, которые ведут очень насыщенный, напряженный образ жизни.
Одинаково, как у мужчин, так и у женщин, распространенность АГ увеличивается с возрастом, причем во всех возрастных группах показатель выше у мужчин, но после 50-60 лет он превалирует у женщин [101, 100, 11, 12, 88].
Эффективное лечение АГ является одной из наиболее важных задач российского здравоохранения в настоящее время. Это обусловлено двумя обстоятельствами. Во-первых, отмечена крайне высокая частота нарушений мозгового кровообращения в России (второе место по частоте среди стран мира, как у мужчин, так и у женщин), как последствия течения ГБ. Во-вторых, имеется положительный опыт здравоохранения США, позволивший добиться существенных успехов по предотвращению инсультов в этой стране на основании проведения программы борьбы с ГБ и таким образом подтверждающий возможность коренного изменения ситуации под влиянием координированных усилий [11, 90].
Изучение АГ в различных профессиональных группах, в том числе у моряков, началось в 60-х годах прошлого столетия. С тех пор рассматривалась распространенность и особенности течения данного заболевания в популяциях, различных по полу, возрасту и расе [10, 35, 31, 121, 130, 170]. В ряде публикаций отмечено, что АГ занимает ведущее место среди заболеваний плавсостава, особенно в возрасте старше 40 лет [167, 50, 155].
До 1989 года у моряков Северного бассейна отмечалось высокое распространение ПАТ - 26,3% [54, 102, 128], однако в период с 1989 по 1996 год у плавсостава отметился рост АГ с 13,7 % до 18,4 %, в основном за счет возрастного контингента от 50 до 59 лет [54, 119].
По мнению авторов, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы характеризуют не только напряжение адаптационных механизмов, но И являются факторами риска заболеваний плавсостава речного флота; отмечена большая их выраженность по сравнению с плавсоставом морских судов [16] .
Наибольшая распространенность АГ регистрируется у судоводителей, что, вероятно, связано с тем, что их профессиональная деятельность сопряжена с гиподинамией и высоким ПЭН [15, 51, 54, 140]. Так, например, среди болезней органов кровообращения у плавсостава 66,3% случаев составили ГБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС), которые наиболее часто служили причиной списания моряков с флота [135] .
За последнее время возросла заболеваемость плавсостава ранними стадиями ГБ, что связано с постоянным нервно-эмоциональным напряжением, повышением ответственности за безопасность экипажа, действием вибрации, и, возможно, температурными изменениями [120]. Имеется выраженная нервно-эмоциональная напряженность труда плавсостава, особенно судоводителей, работающих в режиме вахт [134, 112, 43,11,39].
Русские клиницисты и физиологи, в особенности Г.ФіЛанг и его ученики? .-Й Р ботали теорию психогенеза ГБ. Согласно этой теории основной причиной ГБ является аффективное и общее ПЭН, обусловленное психотравмирующей ситуацией. Длительное напряжение, связанное с переживанием отрицательно окрашенных эмоций, сдерживаемых в проявлениях, и является тем стрессором, который пускает в ход всю сложную реакцию и противоречивый патологический процесс, который клинически именуется ГБ [4, 115]. Интересен тот факт, что у моряков, устойчивых к морской болезни (укачиванию), при штормах наблюдается повышение АД. У моряков и пассажиров, подверженных морской болезни, при штормах АД снижается [16].
Таким образом, в настоящее время АГ в связи со своей широкой распространенностью среди плавсостава является одной из главных медико-социальных проблем. Кроме того, по многочисленным литературным данным, стрессовый фактор - как неотъемлемый фактор работы на море -значительно ухудшает прогноз жизни пациентов трудоспособного возраста [128,119].
Условия труда специалистов морского флота и их связь со стрессорами
Повышение безопасности человека в море было и остается актуальной медико-психологической проблемой- всех развитых морских держав. Несмотря на технический прогресс, труд моряков [149] является опасным и стрессогенным [142, 146], а профессиональный риск является неотъемлемой составляющей их деятельности [139, 160].
Судно до сих пор является одним из наиболее опасных рабочих мест, где летальные исходы в большей мере связаны со специфическими условиями1 работы в море. Надежды на то, что совершенствование навигационных средств судовождения само по себе приведет к сокращению аварий, не оправдались более того, в последние годы даже наметилась тенденция к утяжелению их последствий [153].
Известно, что 75% несчастных случаев в море являются результатом ошибок, допущенных человеком. Отмечаются роль капитана, перегруженность штурманского состава, их малое участие в разнообразных тренингах и обучающих программах [160]. Причинами аварийности чаще всего являются ошибочные действия и отдельные упущения со стороны ответственных лиц, связанные с возникновением нервно-соматических реакций у членов экипажа [166, 137, 156, 162, 136].
По мнению Лурье Л.И., длительное пребывание судовых специалистов в условиях замкнутого коллектива является важнейшей специфической особенностью труда плавсостава. Отрыв от берега и семьи, вынужденное ограничением социальных контактов, выраженное ПЭН, непрерывное воздействие всего многообразия факторов производственной среды (шум, вибрация, электро-магнитные поля, статическое электричество и т.д.), особая форма смешанного труда (вахтенная служба), которая является постоянной формой для 60% плавсостава - все это негативно сказывается на состояние здоровья [67]. Межвахтенный отдых и ночной сон зачастую не компенсируют адаптационную нагрузку. Вахтенный период работы, при котором часть ее выполняется в ночное время, является сильным стрессорным фактором, вызывающим значительные перегрузки, а иногда и срыв регуляторных механизмов организма судовых специалистов [13, 151, 14,98].
Для моряка исчезают такие стимулы-раздражители, как ландшафт, привычный городской пейзаж, береговой уклад жизни, нормальное информационное обслуживание (кино, газеты, радио; телевидение и. т.п.), семья и многое другое [117]. Установлено, что с течением рейса у части моряков развивается невроз, что свидетельствует об углублении дезадаптации; при обратном рейсе на родину в течение месяца1 отмечается восстановление функций, к исходному состоянию, однако напряжение нервно-психического состояния сохраняется. Психофизиологические изменения в организме моряков при длительном плавании являются не только биологическим процессом, в основе которого лежат адаптация и акклиматизация человека, но и процессом социально-биологическим, при котором изменения связаны с воздействием всего комплекса факторов внешней и внутренней среды [105, 114, 153]. К сложным производственным ситуациям на флоте относятся швартовки, прохождение узкостей, ледовая проводка, плавание в тумане и т.п. В этих случаях число операций по управлению1 возрастает на 20-60%, а на ледоколах - в 2 раза, так как возникает необходимость в принятии срочных и ответственных решений [78]. Психическая напряженность входит в комплекс адаптационных функций организма [117]. А также при работе на море возникает необходимость адаптироваться к непрерывной смене климатических зон и часовых поясов и частым экстремальным условиям [78].
Из всех теорий, описывающих возникновение и развитие эмоционального стресса, наиболее подробно рассматривается взаимоотношение в системе человек - среда теория, в основе которой лежит ситуационная модель стресса. Возникновение стресса связывают с напряженностью процессов реадаптации, являющихся результатом событий, ведущих к перестройке жизненных стереотипов, повлекших за собой жизненные изменения [21, 148, 36].
Под личностной тревожностью (ЛТ) понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него свойства воспринимать широкий спектр ситуаций как угрожающие. Будучи предрасположенностью, личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцененных человеком как опасные, связанные со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке. Ситуативная, или реактивная тревожность (РТ) как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, озабоченностью, беспокойством. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть различная по интенсивности и динамичная по времени [131, 163].
Роль средового компонента системы организм - среда в развитии психологического стресса должна быть дополнена оценкой роли адаптивных возможностей человека. Иными словами, ситуации, вызывающие эмоциональное напряжение, являются стрессогенными как в результате собственных патогенных характеристик, так и в результате их несоответствия адаптационным механизмам.
Дизайн исследования
В исследовании, выполненном в 2003-2005 гг. из 170 моряков, которым было предложено анкетирование, согласились принять участие 127 человек (74,7%), слушателей ШАГ. Средний возраст слушателей составил 44,5±6,5 лет, средний стаж АГ составлял 5,4±3,2 года.
В основном, это были работники тралового, речного и морского флотов. Из них ПАГ была у 12,5%, ГБ I стадии у 17,7%, ГБ II стадии у 56,6%, ГБ III стадии - 13,2% пациентов.
Из 127 пациентов, прошедших обучение в ШАГ, ТОПТ была проведена 30 мужчинам (23,6%). Из них ПАГ была у 4 человек - 13,3%, ГБ I стадии у 6 человек (20,0%о), ГБ II стадии у 20 человек (66,6%). Средний возраст пациентов, пролеченных методом ТОПТ - 42,3±5,4 года, средний стаж АГ - 4,3±2,2 года. Группа контроля состояла из 40 пациентов, так же имеющих в анамнезе ГБ, I-II стадией и ПАГ. Группы были сопоставимы по возрасту, в среднем 44,5±6,5 лет, стажу АГ- 5,4±3,2 года и исходному среднему систолическому (САД) 144,4±6,5 мм рт.ст. и диастолическому артериальному давлению (ДАД) - 88,9±7,2 мм рт.ст. Пациенты с тяжелым течением ГБ с имеющимися осложнениями не включались в исследование.
Психологическое исследование психоэмоционального состояния моряков проводилось с помощью методик: Ч.Д. Спилбергера в русском адаптационном варианте Ю.А. Ханина, личностного опросника Айзенка (опросник ЕРІ), много факторная личностная методики Р.Кеттелл (16 - PF, форма А стандартная), личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) [75].
Шкала Спилбергера-Ханина состоит из 40 вопросов, в том числе из 20 вопросов, характеризующих реактивную тревожность (опросник А) и еще 20 вопросов, характеризующих личностную тревогу (опросник Б),
Показатель, не достигающий 30 баллов, рассматривается как низкая тревожности, от 31 до 45 баллов - умеренная, свыше 45 баллов - высокая тревожность. При анализе результатов теста Айзенка придерживались следующих ориентиров. Экстраверсия: 12-среднее значение, 15 (больше или равно) - экстраверт, 19 (больше или равно) - яркий экстраверт, 9 (меньше или равно) - интроверт, 5 (меньше или равно) - глубокий интроверт.
Нейротизм: 9-13 - среднее значение нейротизма, 15 (больше или равно) -высокий уровень нейротизма, 19 (больше или равно) - очень высокий уровень нейротизма, 7 (меньше или равно) - низкий уровень нейротизма.
Ложь: 4 (меньше или равно) - норма, 4 - неискренность в ответах, свидетельствующая о некоторой демонстративности поведения и ориентированности испытуемого на социальное одобрение.
Для измерения шестнадцати факторов личности использовался тест Кеттелл. Опросник содержит 187 вопросов (форма А), на которые предлагалось ответить обследуемым. Пациентам предлагалось занести в регистрационный бланк один из вариантов ответа на вопрос «да», «нет», «не знаю» (или «а», «Ь», «с»). Обработка полученных данных производилась с помощью «ключа». Совпадение ответов обследуемого с «ключом» оценивался в 2 балла для ответов «а» и «с», совпадение ответа «в» - один балл. Сумма баллов по каждой выделенной группе вопросов дает в результате значение фактора. Полученное значение каждого фактора переводится в стены с помощью таблиц с учетом пола и возраста. Стены распределяются по биполярной шкале с крайними значениями в 1 и 10 баллов. Из имеющихся показателей по всем 16 факторам личности строится, так называемый «профиль личности». При интерпритации внимание уделялось в первую очередь «пикам» профиля (1-3 и 8-10) [75, 113]. При анализе полученных данных считалось, что возрастание итогового показателя (от 20-80 баллов) указывает на повышение уровня тревожности. При интерпретации данных использовались следующие общепринятые ориентировочные оценки тревожности: показатель, не достигающий 30 баллов, рассматривался как свидетельствующий о низкой тревожности, от 31 до 45 баллов - об умеренной, свыше 45 баллов - о высокой.
Личностный опросник Айзенка (опросник ЕРІ) использовался для выявления таких особенностей характера, как «экстраверсия», «интроверсия» и «нейротизм».
Многофакторная личностная методика Р.Кеттелл (16 - PF, форма А стандартная) использовалась для оценки в количественном выражении 16 факторов личности и получения многогранной информации о личностных чертах, которые называются конституциональными факторами.
Личностный опросник типов отношения к болезни (ЛОБИ) использовался с целью определения типов отношения к своему заболеванию. Для проведения занятий в ШАГ формировались группы по 8-14 человек. Программа обучения состояла из пяти теоретических занятий продолжительностью 2-2,5 часа и включало следующие темы: 1. Понятие об АД и АГ. Причины АГ. Осложнения АГ. Неотложная помощь при гипертоническом кризе и стенокардии. 2. Питание при АГ. 3. Факторы риска АГ (курение, гиподинамия, повышенный холестерин и т.д). 4. Формирование здорового образа жизни при АГ. 5. Лечение АГ (не медикаментозное, медикаментозное: основные группы лекарственных препаратов).
Психологическая характеристика моряков, страдающих ГБ, до и после ТОПТ
В настоящем диссертационном исследовании была рассмотрена актуальная и малоизученная тема: клинико-психологическая характеристика больных гипертонической болезнью моряков при обучении их в школе для пациентов с артериальной гипертонией (ШАГ) с применением психотерапевтического лечения.
В доступной нам литературе встретилось большое количество работ, посвященных факторам риска АГ у лиц морских профессий, в том числе и работ по психосоциальному стрессу. Однако в этой литературе отсутствует описание мер, направленных на устранение последствий стрессов у моряков.
На сегодняшний день из всех теорий, описывающих возникновение и развитие эмоционального стресса, наиболее подробно рассматривается теория взаимоотношений в системе человек - среда, в основе которой лежит ситуационная модель стресса. Возникновение стресса связывают с напряженностью процессов реадаптации, являющихся результатом событий, повлекших за собой жизненные изменения [21, 36]. Условия деятельности человека в море значительно влияют на состояние его здоровья. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что психологические факторы влияют на уровень артериального давления и могут бытьпричиной развития артериальной гипертонии [87, 79, 54].
На основе поставленных задач мы выделили две группы среди слушателей школы для пациентов с артериальной гипертонией. Первая -основная группа, в которой пациентам проводилось психотерапевтическое лечение и электроэнцефалографическое обследование, вторая - контрольная (группа сравнения).
На основе опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) мы установили, что пациенты, больные ГБ, характеризовались в 60% случаев «эйфорическим» типом отношения к болезни, для которого характерны необоснованно повышенное настроение и легкомысленное отношение к заболеванию. 25% пациентов имели «сенситивный» тип отношения к болезни, характеризующийся чрезмерной озабоченностью по поводу заболевания, подозрительностью и опасением, что из-за болезни окружающие люди начнут их избегать.
На личностном функциональном уровне пациенты основной группы характеризовались доминированием показателей реактивной и личностной тревожности, а также наличием неиротизма. И то и другое достоверно снизилось после проведения телесно-ориентированной психотерапии. При выявлении особенностей характера у пациентов исследуемой и контрольной групп, показатель экстраверсии превалировал в основной группе пациентов. Пациенты группы сравнения были менее общительны и отличались замкнутым типом характера. Для нас оказалось удивительным, что после телесно-ориентированной психотерапии у пациентов увеличился показатель экстраверсии.
Мы рассматриваем этот факт как положительную динамику: у пациентов стали выраженными коммуникативные качества, выросло чувство уверенности в себе, оптимистический настрой на жизнь стал более выраженным. У пациентов появились такие качества, как общительность, непринужденность, отзывчивость. Показатель лжи оказался выше у пациентов контрольной группы по сравнению с показателем в основной группе. Возможно, это было вызвано тем, что с пациентами контрольной группы не было индивидуального общения, предполагающего доверительные отношения между врачом и пациентом, которое было установлено в основной группе.
По результатам теста Р.Кеттелла, у пациентов основной группы после ТОПТ оказались высокие значения по шкалам: В (интеллект), Е (доминантность), F2 (интроверсия). По факторам Н (социальная смелость), Q2 (конформизм), Q3 (самоконтроль) отметилась направленность в сторону увеличения баллов. Факторы О (уверенность в себе), F (экспрессивность) имеют тенденцию к снижению баллов.
Таким образом, полученные личностные характеристики позволяют говорить о наличии у моряков, больных ГБ, высокого уровня интеллектуального развития, абстрактного мышления, быстрого восприятия и усвоения нового материала, способности и желания достичь того, что кажется важным, и вместе с тем - умеренно повышенного уровня психической напряженности и тревожности.
В целом мы подтвердили содержащиеся в литературе данные о том, что моряки — это особый контингент: они, как правило, не настроены на общение с врачом, не имеют желания открыться ему и не проявляют интереса к своему заболеванию [163].
И обучение и лечение - процессы обоюдные, их успешность зависит и от врача и от самого пациента. Для того, чтобы лечение стало успешным, пациент должен осознавать, какие причины привели его к заболеванию. После выявления этих причин и объяснения их сути врач должен помочь пациенту отказаться от ложного представления о том, что лечиться нужно только тогда, когда "голова болит".
Информированность пациентов о наличии артериальной гипертонии в среднем по Российской Федерации составила 79% [88]. По данным нашего исследования, 64,6% пациентов до обучения не имели представления о своем заболевании, не знали своего обычного АД и симптомов его повышения.
До обучения в "школе" уровень информированности пациентов был низким. После обучения этот уровень несколько повысился, хотя и не стал идеальным, как бы нам хотелось. 52,3% пациентов оценили знания в области медицины как недостаточные. Так, до обучения в "школе" в ответах на вопрос относительно рейтинга основных причин смертности 64,6% опрашиваемых пациентов поставили на первое место заболевания сердечно-сосудистой системы.
