Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее время исследователи все больше внимания уделяют изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и производства на организм человека и их роли в возникновении различных заболеваний, в том числе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, являющейся одной из важнейших проблем практического здравоохранения (Сприпчан Г К , 1966, 1974, 1976, Шпирт М Б с со-авт, 1978, 1979, 1985, Информационный бюллетень ВОЗ WHO CAR NEVS , 1999, Gehlbash S H et ai, 1975, 1979, Osim E E, 1998 и другие)
По данным Республиканского медико-информационного центра в 2000 году в Кыргызстане зарегистрировано 19429 взрослых и 376 детей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки В Кыргыстане сохраняется высокая частота осложнений язвенной болезни, требующих экстренного или планового хирургического вмешательства (Бримкулов Н Н , Курумшиева Н Н , Мергенбаева А Ш , 2002 и другие)
Одной из причин развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylon (Ильченко А А, 1991, Минушкин О Н с соавт, 1995, Казакбаева Ж А , 2002, Вахрушев ЯМ с со-авт, 2004, Калинин А В , 2004 и другие) По данным Ивашкина В Т (1997), Казакбаева Ж А (2002), Пасечникова В Д с соавт (2004), Макаренко Е В (2005), Лазебника Л.Б с соавт (2006) возникновение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти в 100%, а язвенной болезни желудка в 70% и более связывают с наличием Helicobacter pylon
Кроме того, на развитие и течение язвенной болезни немаловажное влияние оказывают психоэмоциональные перегрузки и различные стрессовые состояния (Вейн А М , 1997, Белобородова Э И с соавт, 2002, Колесникова И Ю , 2005 и другие)
Имеются данные, свидетельствующие о том, что различные профессиональные факторы также могут влиять на развитие и течение язвенной болезни Так, Цыбырнэ И (2002) отметил высокую распространенность язвен-
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди работников мебельной фабрики и других промышленных предприятий г Кишинева
Высказывается предположение, что одним из профессиональных факторов, способствующих развитию язвенной болезни, может быть и производство табака, которое в Кыргызстане широко развито Это обусловлено тем, что с передачей земли в частную собственность, жители сельской местности в основном стали заниматься выращиванием табака, приносящего большую экономическую выгоду для семьи по сравнению с возделыванием других агротехнических культур В связи с этим селяне все чаще начинают заниматься табаководством В настоящее время более 40% населения Кыргызстана проживает в табакосеющих зонах и занимается возделыванием табака.
Основной профессиональной вредностью во время сбора, низки, сушки, сортировки и упаковки табака является запыленность воздуха табачной пылью Однако имеется возможность попадания ее в ротовую полость, а затем со слюной и в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) Кроме того, во время ломки и низки табака на руках табаководов остаются очень трудно смываемые соки, содержащие большое количество алкалоидов и никотина, которые с пищей также могут попадать в ЖКТ
В настоящее время достаточно хорошо изучено влияние табачной пыли на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, кожу, иммунную систему и другие органы и системы человека В тоже время имеются лишь отдельные сообщения, свидетельствующие о распространенности заболеваний органов пищеварения среди табаководов (Шпирт М Б с соавт, 1985, Безуглый В П. с соавт, 1986) При этом подчеркивается, что частота заболеваний ЖКТ может достигать 12 % и более (Шпирт МБ с соавт, 1979, Miwa N et al, 1998).
Необходимость изучения язвенной болезни среди лиц, занятых производством табака можно обосновать следующим положениями
Примерно 90 % рабочих табачной промышленности составляют женщины (Прискарь ИФ, Чекан МС, 1991, Собуров К А, 1998, Шар-шембаева Н Б , 2002)
Повсеместно, в том числе и в Кыргызской Республике, отмечается постоянный рост, как табачного производства, так и потребителей табачных изделий (Dockery D W., 997, Edwards R, 1999, Информационный бюллетень ВОЗ WHO CAR NEVS , 1999)
Согласно оценке ВОЗ табак является причиной смерти 3 млн человек в год (Мейманалиев Т.Е , Бекбасарова Ч Б , 1999)
Табак оказывает отрицательное влияние на генофонд человека (Ход-жамбердиев БИ, 1981, AparnaN et al, 1993)
В то же время сведения о заболеваемости язвенной болезнью среди табаководов нельзя считать исчерпывающими Вопросы, касающиеся токсического влияния табачного производства на органы пищеварения, в том числе и его роль в возникновении и развитии язвенной болезни, изучены недостаточно В литературе нет данных о морфо-функциональных изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, занимающихся выращиванием и обработкой табака, практически отсутствуют сведения об особенностях клинического течения язвенной болезни у табаководов
Все выше изложенное обусловило постановку цели и задач настоящего исследования
Цель исследования:
Изучить частоту язвенной болезни и выявить особенности ее клинического течения у жителей табакосеющих районов юга Кыргызстана, а также характер морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки экспериментальных животных при затравливании табачной пылью
Задачи исследования:
1 Определить частоту язвенной болезни среди жителей табакосеющих районов юга Кыргызстана
Выявить особенности клинического течения язвенной болезни среди лиц, занимающихся производством табака
По данным эндоскопического метода исследования выявить особенности макроскопической картины у больных язвенной болезнью, занимающихся табаководством
Изучить распространенность Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью среди жителей табакосеющих районов юга Кыргызстана
Изучить влияние табачной пыли на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях хронического эксперимента на морских свинках.
Научная новизна:
Впервые определена частота язвенной болезни среди жителей табакосеющих районов юга Кыргызстана
Впервые выявлены особенности клиники язвенной болезни у табаководов, свидетельствующие о частом развитии ее в молодом возрасте, более тяжелом течении и возможностью развития различных осложнений по сравнению с не табаководами
3. Впервые изучена и дана оценка макроскопической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни у табаководов юга Кыргызстана
4 Впервые в эксперименте на животных получены данные, свидетельствующие о токсическом влиянии табачной пыли на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и изучен характер этих изменений Практическая значимость работы.
1 Лица, занимающиеся производством табака, имеют повышенной риск развития язвенной болезни, что обосновывает необходимость разработки мер по первичной профилактике заболевания
2. Более высокая частота язвенной болезни среди табаководов, обосновывает необходимость систематического диспансерного наблюдения за лицами, занятыми производством табака
3 Более тяжелое течение язвенной болезни, а также возможность развития
различных ее осложнений обосновывает необходимость разработки мер
по профилактике обострений язвенной болезни, определении наиболее
оптимальных схем противоязвенной терапии у данной категории больных
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Язвенная болезнь у жителей табакосеющих зон юга Кыргызстана,
встречается чаще у табаководов по сравнению с лицами, не занятыми в та
баководстве
2 Язвенная болезнь у табаководов развивается в более молодом возрасте,
чаще встречается у женщин, характеризуется более тяжелым течением и
сопровождается различными осложнениями
3 Воздействие табачной пыли на слизистую оболочку желудка и двена
дцатиперстной кишки экспериментальных животных вызывает хроническое
воспаление в слизистой оболочке желудка, а в части случаев развитие эро-
зивно-язвенных дефектов
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения гастроэнтерологии Ошской областной объединенной клинической больницы, в отделение терапии городской территориальной больницы г Ош, городской санитарно - эпидемиологической станции г Ош, в практику работы семейных врачей Наукатского района Кыргыстана, а также в педагогическую практику при чтений лекций по разделу «Гастроэнтерология» на кафедрах медицинского института ОшГУ- «Семейная медицина», эпидемиологии и микробиологии, на кафедре патологической анатомии Кыргызской Государственной медицинской академии
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на Международной научной конференции «Университетское образование в современном обществе» (г Ош, 2002), на Международной научной конференции «Образование и наука для устойчивого горного развития» (г Ош, 2002), на конкурсе молодых
ученых в рамках Международной конференции по патологиям человека и экологии (г Жалалабат, 2003, 2005), на Международной научной конференции «Актуальные проблемы современной медицины» (г Ош, 2003), на объединенном межкафедральном расширенном заседании института медицинских проблем южной отделении Национальной академии наук Кыргызской Республики (г Ош, 2006), Ученом Совете Центрального НИИ гастроэнтерологии (Москва, 2006), VII съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2007) Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа общим объемом 123 страницы компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, главы по материалам и методам исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Содержит 22 таблицы, иллюстрирована 10 микрофотографиями (рисунками) и 3 диаграммами Указатель литературы включает 268 источников, в том числе 192 русскоязычных и 76 иностранных авторов.
![Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя (клинико-популяционное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4496/184127.png "Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя (клинико-популяционное исследование) [Электронный ресурс] Комарова Наталья Александровна")
![Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4344/201135.png "Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гайфуллина Раушания Фаритовна")