Содержание к диссертации
Обзор литературы
Краткая историческая справка
Современные взгляды на патогенез атопического дерматита
Современные подходы и стандарт лечения атопического дерматита
Психосоматические аспекты и психотерапия атопического дерматита
Материалы и методы исследования
Дизайн исследования
Включение пациентов в исследование и формирование основной и контрольной групп
Методы исследования, клиническая и психолого-психотерапевтическая характеристика пациентов основной и конторольной групп
Клиническое, клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование пациентов основной и контрольной групп
Клинико-лабораторное обследование пациентов основной и контрольной групп
Сплошное скрининговое обследование включенных в исследование пациентов на выявление тревоги и депрессии
Методы статистического анализа
Особенности психоэмоционального статуса больных атопическим дерматитом
Тревожные и депрессивные расстройства у включенных в исследование пациентов
Особенности внутриличностного конфликта у больных атопическим дерматитом
Лечение больных атопическим дерматитом в основной и контрольной группах
5 И 11
ттшттшяшшшшт
д , Базисное лечение пациентов основной и контрольной
групп '2
Краткосрочное многофакторное психотерапевтическое
4.2. воздействие в структуре комплексного лечения пациентов 73
основной группы
д ~ і Подготовительный этап краткосрочной многофакторной
психотерапии '
42.2. Этап основного психотерапевтического воздействия з
4.2.3. Реабилитационный этап 89
г _ Результаты лечения больных атопическим
1 лава 5. „ сі
дерматитом в основной и контрольной группах У1
- , Клинические результаты лечения пациентов основной и
контрольной групп "'
, - Лабораторные показатели больных атопическим
дерматитом в условиях проведения лечебного воздействия 96
Заключение ЮЗ
Выводы U6
Практические рекомендации xi8
Указатель литературы 120
Введение к работе
Проблема атопического дерматита остается одной из наиболее актуальных для современной дерматологической науки и практики. Это связано в первую очередь с рядом клинико-эпидемиологических характеристик данного дерматоза. Высока и продолжает увеличиваться распространенность атопического дерматита - 3-5% населения мира [Кочергин Н.Г., 2001]; на данное заболевание приходится 25-30% от общего числа связанных с аллергией болезней [Скрипкин Ю.К., Федоров СМ., Адо В.Н. с соавт., 1995 и др.]. Возрастает доля больных с тяжелыми и устойчивыми к лечению формами заболевания [Самсонов В.А., 1993; Holt Patrick G., 1994]. Несмотря на имеющиеся достижения, проблема атопического дерматита далека от окончательного разрешения. В частности, сохраняется потребность практического здравоохранения в совершенствовании терапии данного заболевания на основе научно-обоснованных подходов [Кубанова А.А. с соавт., 1996; Иванов О.Л. с соавт., 1996; Торопова Н.П. с соавт., 1996; Короткий Н.Г. с соавт., 1997, 1998; Кулагин В.И. с соавт.. 1996, 1998; Кунгуров Н.В. с соавт., 1998; Гребенюк В.Н. с соавт., 1997, 1998; Резайкина А.В., 1997, 1998; Самсонов В.А. с соавт.1989, 1996, 1998; Кочергин Н.Г., 2001; Rajka G., 1975; Hanifin J.M., 1984; Cooper K.D., 1994; Berth-Jones J. et al, 1996, 1997; Thestrup-Pedersen K., 1996; De Prost Y.et al, 1992; Finlay A.Y., 1996, 1998; Bos J., 1997, 1998, 1999 и
Современный период развития медицины связан со все возрастающим
вниманием к проблемам психического (ментального) благополучия,
психосоциальной адаптации человека вообще и страдающих соматической
патологией пациентов в частности; а также расширением использования
средств и методов психотерапии в общей медицинской практике [Макаров
В.В., 1999, 2000; Карвасарский Б.Д., 1982; Александровский Ю.А., 1997,
2000; Вассерман Л.И., 1996; Ромасенко Л.В., 2000]. Атопический дерматит
характеризуется хроническим течением с частыми и длительными
обострениями, что причиняет больному физические и моральные страдания, приводит к формированию невротических расстройств [Иванова И.Н., 1993; Жукова И.К., 1987; Раева Т.В., 1998; Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов B.C., Колесников Д.Б., 1998; Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н., 1999], нарушает трудоспособность, снижает качество жизни и приводит к психосоциальной дезадаптации пациентов [Шеварова В.Н., 2000; Кочергин Н.Г., 2001].
Большинство исследований, посвященных изучению атопического дерматита, затрагивают в основном дерматологический и иммунологический аспекты проблемы, хотя во многих работах подчеркивается роль относящихся к психической сфере факторов в развитии и течении этого заболевания [Федоров СМ., Кубанова А.А. с соавт., 1996; Суворова К.Н. с соавт., 1989; Кочергин Н.Г., 2001; Harnack К. et al., 1970]. С другой стороны, имеются работы, в которых больные атопическим дерматитом рассматриваются как специфический контингент больных пограничными психическими расстройствами, что предопределяет выбор подходов к диагностике и лечению, принятых в психиатрической практике и направленных на устранение психического расстройства и коррекцию личностных изменений [Иванова И.Н., 1993; Раева Т.В., 1998 и др.].
Сказанное выше свидетельствует о том, что сохраняется актуальность изучения психосоматических аспектов атопического дерматита, исследования коморбидных этому дерматозу пограничных психических расстройств, изучения личностных особенностей данной категории пациентов, а также разработки новых комбинированных методов лечения, включающих, наряду с общепринятыми в дерматологической практике, и комплексный психотерапевтический подход.
7 ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка и клиническая оценка приемов многофакторного психотерапевтического воздействия в комплексном лечении больных атопическим дерматитом.
Задачи исследования:
Разработать дифференцированную методику комплексного лечения больных атопическим дерматитом с применением многофакторного психотерапевтического воздействия продолжительностью 1 месяц.
Изучить эффективность этой методики в сравнении с общепринятой схемой лечения атопического дерматита.
Изучить с позиций клинического психотерапевтического подхода связь между клиническими особенностями атопического дерматита и характеристиками внутриличностного конфликта у страдающих данным дерматозом пациентов.
Исследовать основные варианты психических расстройств непсихотического регистра у больных атопическим дерматитом.
Проследить взаимосвязь между клинической динамикой атопического дерматита и реакциями адаптации.
Положения, выносимые на защиту:
Применение в рамках комплексного лечения больных атопическим дерматитом разработанного нами краткосрочного многофакторного психотерапевтического воздействия повышает эффективность лечения и способствует психосоциальной реадаптации пациентов.
Характерным для больных атопическим дерматитом является внутриличностный конфликт типа «вынужденная эмоциональная изоляция».
Дезактуализация внутриличностного конфликта является фактором, благоприятно влияющим на динамику течения и эффективность терапии атопического дерматита.
ріпи іт^/^^^^^^^^я^^^^т^^^тг^яттт^^^^шя^тят/^^т^тя^^^в^^щ^тт^ті^щтщ^тттшщі^щт^ттттштттяяшттттптттттятщштттттв^^
8 Научная новизна исследования
Теоретически обоснован, разработан и клинически испытан новый
вариант психотерапевтического воздействия, предназначенный специально
для использования в составе комплексного лечения больных атопическим
дерматитом. Он отличается от известных в дерматологической клинике
психотерапевтических подходов применением сочетания ограничивающих
патологию («симптоматических») и раскрывающих внутриличностный
конфликт приемов психотерапии, в частности метода анализа
бессознательного «проективный рисуночный тест» и элементов
психодинамически-ориентированной психотерапевтической техники
«кататимно-имагинативная психотерапия», что обеспечивает возможность гибкого управления степенью директивности психотерапевтического процесса и способствует последовательному решению тактических терапевтических задач.
Получены новые данные, уточняющие представления о бессознательном у больных атопическим дерматитом.
Уточнены представления о распространенности и структуре непсихотических аффективных расстройств у больных атопическим дерматитом, что имеет значение, в частности, при построении эффективных схем терапии данного дерматоза.
Практическая ценность исследования
Комплексное лечение атопического дерматита с использованием разработанной нами методики краткосрочной многофакторной психотерапии более эффективно в сравнении с общепринятой терапией этого заболевания. Предлагаемый комплексный терапевтический метод может быть использован при амбулаторном и стационарном лечении больных атопическим дерматитом.
С учетом потребностей и условий практического здравоохранения адаптирована методика применения «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» для скринингового обследования больных атопическим
I
9 дерматитом с целью своевременного выявления тревожных и депрессивных расстройств.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику следующих организаций:
Городская Клиническая больница №14 им. В.Г. Короленко (г. Москва)
Поликлиника № 3 (г. Москва)
Медицинский отдел МВД РБ (г. Уфа)
Амбулатория медицинской службы Регионального специализированного отряда ГУВД МО (Московская Область)
Апробация работы и опубликование результатов исследования Материалы диссертации отражены в 19 опубликованных научных работах, включая 3 статьи в центральных научных журналах. Они доложены и обсуждены на: II конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», апрель 2001 г; секции по клиническому психоанализу V международной научно-практической конференции «Психотерапия на рубеже тысячелетий: опыт прошлого - взгляд в будущее» 17-26 ноября 2000г; VI междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика», февраль 2001 г; конференции молодых психиатров России «Психическое здоровье населения России», март 2001 г; X итоговой конференции Европейской Ассоциации Психотерапии «Психотерапия Запада - Психотерапия Востока», июль 2001 г; секции по дерматовенерологии VI международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» 1-2 октября 2001 г; клинической секции «Междисциплинарные проблемы дерматовенерологии» межрегиональной научно-практической конференции «Врач и общество» 19-20 апреля 2002 г.; 5-й Всероссийской научно-практической конференции по психотерапии и клинической психологии 18-22 июня 2002.
10 Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования 27 сентября 2002 года.
