Введение к работе
Актуальность проблемы.
За последние десятилетия, как в России, так и во многих странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества больных атопическим дерматитом (АД). По данным различных авторов АД занимает от 5 до 30% в структуре общей заболеваемости дерматологических больных [Зверькова Ф.А. 1994, Балаболкин И.И. 1998, Балаболкин И.И. 1998, Скрипкин Ю.К. 1975, Скрипкин Ю.К. 1995, Короткий Н.Г. 1996, Короткий Н.Г. 2000, Геппе Н.А. 2000, Hanifin J., Chan S.C. 1996].
Актуальность проблемы АД связана не только с ее высокой распространенностью среди населения, но и ранним началом, длительным рецидивирующим течением, быстротой перехода острых форм в хронические, учащением за последние годы тяжелых вариантов заболевания, торпидных к традиционному лечению [Хаитов P.M. 1998, Смирнова Г.И. 2003]. Все это неблагоприятно сказывается на физическом и психическом состоянии больного и членов его семьи, резко снижает качество жизни, способствует социальной дезадаптации и развитию психосоматических нарушений [Жукова И.К. 1986, Грищенко Л.А. 1995, Довжанский СИ. 2001].
АД признан значимым фактором риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы [Ревякина В.А. 2000, Караулов А.А. 2003]. Вовлечение в патологический процесс наряду с кожей также и многих других органов и систем позволяет относить АД в разряд системных заболеваний [Григорян А.Э. 1999]. Этим объясняется высокий интерес к изучению заболевания среди специалистов (ученых и практических врачей) разного профиля -дерматологов, педиатров, аллергологов, иммунологов, гастроэнтерологов.
На сегодняшний день большинство ученых сходится во мнении, что АД является заболеванием мультифакториального генеза, в основе которого лежит генетический фактор, реализуемый многочисленными пусковыми факторами [Суворова К.Н. 1998, Монахов К.Н. 2000, Монахов К.Н. 2000]. Существенную роль в механизме развития АД играет состав микрофлоры кожи больных. Кожа человека, как и другие системы организма, контактирующие с внешней средой, колонизирована микроорганизмами. Микробиоценоз кожи составляют грамположительные бактерии (пропиониформные, коринеформные, эпидермальные стафилококки, микрококки, стрептококки), дрожжеподобные грибы рода Malassezia и Candida Реже встречается транзиторная микрофлора - Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Количество микроорганизмов и их видовой состав на поверхности кожи здоровых людей характеризуется определенным постоянством. Различные формы нарушения гомеостаза, включая заболевания кожи, снижают защитные свойства кожных покровов, что
приводит к изменению состава их микрофл Солнцева В.К. 2000, Roll А 2004].
С Петербург Sj у. I
Микроорганизмы, живущие на поверхности кожи могут быть одним из важнейших факторов, вызывающих и поддерживающих воспаление при АД. Взаимодействие между организмом больного и микроорганизмами (грибками и бактериями) может характеризоваться повышенной склонностью к колонизации и сенсибилизацией к этим микроорганизмам, в результате которой они могут играть непосредственную роль в поддержании не только инфекционного, но и аллергического воспаления.
Микрофлора у больных АД существенно отличается от микрофлоры у здоровых лиц соответствующих возрастных групп как по количеству, так и по составу. Присоединение инфекции при АД изменяет его клиническую картину, утяжеляет течение болезни и требует использования дополнительных методов терапии.
Несмотря на повышенный интерес к изучению АД, появление огромного количества публикаций, отечественных и зарубежных авторов, многие аспекты этой проблемы остаются спорными. Признана важность изменения функциональных отношений основных регуляторных систем организма в патогенезе АД. До настоящего времени не существует единой концепции по вопросам этиологии и патогенеза АД. Не выработаны практические рекомендации по уходу за кожей больных с учетом ее основных физиологических показателей и бактериальной колонизации [Суворова К.Н. 1998, Монахов К.Н. 2000, Монахов К.Н 2000, Noble WC. 1968, 1969]. Все вышеуказанное и определяет актуальность данной работы.
Цель исследования
Целью исследования являлось изучение эффективности использования средств базового ухода за кожей в комплексном лечении больных атопическим дерматитом
Задачи исследования
Изучить основные физиологические показатели кожи больных атопическим дерматитом (эластичность, салоотделение, степень гидратации).
Оценить изменение бактериальной колонизации кожи больных АД при регулярном использовании наружных средств, содержащих синдет.
Определить воздействие средств базового ухода за кожей на основные физиологические показатели кожи и ее бактериальную обсеменнность.
Разработать практические рекомендации по использованию средств базового ухода за кожей с целью удлинения ремиссии основного заболевания
Оценить качество жизни больных АД при длительном использовании средств базового ухода за кожей.
Научная новизна исследований.
На основании комплексного исследования выявлены изменения основных физиологических показателей кожи больных АД. Отмечена повышенная бактериальная обсемененность кожи этих пациентов. Показан положительный эффект от регулярного применения средств базового ухода, включающего моющие средства, содержащие синдет, на физиологические показатели кожи и ее бактериальную обсемененность. Установлено улучшение течения данного дерматоза и повышение качества жизни больных АД.
Научно-практическая значимость работы.
-
Подтверждена рациональность исследования основных физиологических показателей кожи (эластичности, влажности, салоотделения) и бактериальной обсемененности кожи больных АД как при обострении этого заболевания, так и в стадию ремиссии.
-
Выявлена положительная динамика основных физиологических показателей кожи у пациентов при регулярном использовании средств базового ухода за кожей, содержащих синдет.
-
Показано улучшение клинической картины АД при адекватном уходе за кожей.
-
Доказана снижение бактериальной колонизации кожи пациентов без назначения специальных противобактериальных препаратов в результате регулярного рационального использования средств базового ухода.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У большинства больных АД имеются существенные изменения основных показателей кожи (влажность, салоотделение, эластичность).
-
При АД выявляется повышенная бактериальная колонизация кожи различными видами стафилококков.
-
При адекватном использовании средств базового ухода, содержащих синдет, отмечается тенденция к нормализации физиологических показателей кожи и снижение степени колонизации кожи патогенными стафилококками.
-
Постоянное использование средств базового ухода способствует повышению качества жизни больных АД.
Апробация материалов исследования.
Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского Общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского в 2005 году.
Главные положения и выводы исследования опубликованы в 5 научных работах.
Структура и объем диссертации.
