Введение к работе
Актуальность темы. Атопический дерматит (АтД) является одной из
актуальных проблем медицины [Сергеев Ю.В., 2001; Короткий Н.Г. и соавт., 2003]. По данным ВОЗ число больных с аллергией ежегодно увеличивается на 1-1,5 млн. [Писарев В.Я., 1997]. Из года в год растет и число больных АтД [Hanifm J.M., Rajka G., 1989; Кулагин Н.Г. и соавт., 2001]. Мировой показатель заболеваемости равен 15%о [Федоров СМ. и соавт., 2001]. АтД является серьезной проблемой и для Ульяновского региона, где за последние 5 лет показатель заболеваемости увеличился в 4,2 раза [Ахметов И.И., 2002].
Значительный рост заболеваемости АтД обусловлен социальной урбанизацией, ухудшением экологической ситуации, стрессами и другими факторами, способствующими увеличению эндогенных и экзогенных аллергенов [Писарев В.Я., 1997]. Немаловажное значение среди них отводится лекарственным препаратам. Полипрогмазия, неадекватное сочетание медикаментозных средств, недоучет противопоказаний нередко способствуют возникновению и/или обострению АтД. В последние годы увеличилось число больных с резистентными к медикаментозной терапии формами АтД [Машковский М.Д., 1998], что связывают с нарушениями адаптивных механизмов больного [Гребенюк В.Н. и соавт. 1987; Химкина Л.Н. и соавт., 1994]. Лекарства превращают пациента в пассивный объект лечения [Абрамов Б.Э. 1999].
Кратковременность ремиссий при традиционных методах лечения АтД способствуют поиску и интенсивному изучению эффективности нетрадиционных методов терапии. К ним относятся физические факторы [Гармаш Л.Л., 1988; Фидаров А.В., 2000; Банников В.К., Воляник М.В., 2001]. Они направлены та активизацию механизмов саногенеза [Абрамов Б.Э., 1999]. Среди факторов ркружающей среды, особое внимание уделяют гипоксии [Агаджанян Н.А. и со-шт., 1997; Меерсон Ф.З., 1993]. Ее тренирующий и оздоравливающий эффект їздавна используется в медицине [Миррахимов М.М., 1977]. Известно
несколько методов гипокситерапии: высотная, барокамерная и нормобарическая. Наиболее физиологичным из них является последний метод [Колчинская А.З., 1997]. Имеются сообщения о высокой терапевтической эффективности метода интервальной нормобарической гипокситерапии (ИНГТ) при лечении онкологических больных [Стрелков Р.Б., 1997], бронхиальной астмы [Рагозин О.Н., Балыкин М.В., 2001], заболеваний сердечно-сосудистой системы [Эренбург И.В., Горбаченков А.А., 1984; Sazontova F.D. et. al., 1994]. АтД у детей [Кулагин В.И. и соавт., 2001; Фидаров А.В., 2000]. Аналогичных исследований у взрослых больных с АтД не проводилось.
Повышая специфическую и неспецифическую резистентность организма, гипоксия существенно влияет на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) [Sazontova F.D. et. al, 1994] и способствует значительному повышению активности антиоксидантных ферментов [Меерсон Ф.З., 1993]. Имеются сведения о нормализации показателей ПОЛ и актиоксидантной защиты (АОЗ} под действием нормобарической гипокситерапии у экспериментальных животных [Sazontova F.D. et al., 1995].
Кислотно-основное состояние (КОС) является одним из наиболее жесткс регулируемых параметров гомеостаза [Сердцев М.И., 1999], отражающил состояние внутренней среды организма и характеризующим его эндоэкологин [Бородин Ю.И., 1989]. Патологические состояния сопровождаютс: изменениями кислотно-основного гомеостаза, который отражав' компенсаторно-приспо-собительные возможности организма и являете, маркером степени нарушения внутренней среды [Балыкин М.В. и соавт., 2002" Экспериментально установлено, что изменения КОС влияют на течение АтД детей [Закиев Р.З., Закиев P.P., 1996]. Все это обосновывает целесообразност изучения ПОЛ, АОЗ и КОС у больных АтД в процессе лечения методом ИНГТ
Цель работы. Оценить эффективность метода интервально
нормобарической гипоксии при лечении и реабилитации больных АтД с учето
перекисного окисления липидов и кислотно-основного состояния крови. |
Задачи исследования:
. Изучить клиническую эффективность метода интервальной
нормобарической гипоксии при лечении и реабилитации больных АтД. I. Разработать оптимальные режимы интервальной нормобарической гипоксии
при лечении и реабилитации больных АтД. 5. Определить место интервальной нормобарической гипоксии в комплексном
лечении больных АтД. \. Оценить терапевтическую эффективность метода интервальной
нормобарической гипоксии по показателям перекислого окисления липидов
и антиоксидантной защиты. 5. Изучить изменения кислотно-основного гомеостаза крови у больных АтД до
и после использования метода интервальной нормобарической гипоксии. Научная новизна работы. Впервые изучена терапевтическая эффективность ИНГТ у взрослых больных АтД. Предложен и апробирован режим ИНГТ с поэтапным увеличением тяжести гипоксического стимула. Эпределено место ИНГТ в комплексном лечении больных АтД. Клинически и іабораторно показано, что сочетание ИНГТ с медикаментозными средствами знутрь нерационально. Наиболее оптимальным является ее назначение после медикаментозной терапии или в виде монометода при реабилитации. Впервые три АтД доказан «отсроченный» эффект ИНГТ, продолжающийся на тротяжении 6 месяцев после окончания курса. Показано, что использование ЖГТ в комплексном лечении больных АтД приводит к нормализации токазателей ПОЛ и АОЗ. Впервые установлено, что ИНГТ при лечении Зольных АтД приводит к развертыванию процессов компенсации и нормализации кислотно-основного гомеостаза крови.
Практическая значимость работы. Показано, что ИНГТ является эффективным немедикаментозным, хорошо переносимым больными методом іечения АтД. Обоснована целесообразность использования ИНГТ в сомплексном лечении больных АтД после медикаментозной терапии, в первую
очередь направленной на санацию очагов хронической инфекции. Метод высоко эффективен при сопутствующей респираторной аллергии, аллергической патологии лор-органов, а также как монометод при непереносимости тех или иных лекарственных препаратов и с целью реабилитации в межрецидивный период. Установлено, что эмпирически назначаемая традиционная медикаментозная терапия вызывает существенные изменения ПОЛ и АОЗ. Установлено, что при высокой чувствительности больных АтД к гипоксии целесообразно применение «щадящих» режимов. Малоновый диальдегид (МДА), глутатитонредуктаза (ГР) и показатели КОС являются информативными лабораторными критериями оценки эффективности метода ИНГТ при лечении больных АтД. Положения, выносимые на защиту:
1. Метод ИНГТ является эффективным немедикаментозным методом лечения
больных АтД с выраженным «отсроченным» эффектом.
2. Оптимально назначение ИНГТ в режиме с поэтапным увеличением тяжести
- гипоксического стимула. '
Метод ИНГТ целесообразно назначать больным АтД после медикаментозной терапии, а при реабилитации - в виде монотерапии.
Лечение больных АтД методом ИНГТ приводит к нормализации показателей ПОЛ и АОЗ сыворотки крови.
Метод ИНГТ приводит к компенсаторным изменениям показателей КОС і восстановлению кислотно-основного гомеостаза.
Внедрение в практику. Результаты научных исследований внедрены ] практику Областного клинического кожно-венерологического диспансера і Центральной клинической медико-санитарной части г. Ульяновска, Областной клинического кожно-венерологического диспансера и кожно-венероло гического диспансера № 114 г. Челябинска, а также используются в учебно; процессе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке (Ульяновск, 2001), на конференции молодых ученых УлГУ (Ульяновск, 2001), на VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001), XXXV, XXXVI и XXXVII научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2000, 2001, 2002), на симпозиуме с международным участием «Актуальные проблемы адаптации к природным и экосоциальным условиям среды» (Ульяновск, 2002), научно-практической конференции «Новое в дерматовенерологии, андрологии и косметологии» (Москва, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников (167 отечественных к 76 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 15 рисунками.
