Введение к работе
Актуальность исследования. Атопический дерматит - один из наиболее распространешгых воспалительных дерматозов и аллергических заболеваний. Заболеваемость среди населения разных стран составляет, как правило, не менее 5—10%, в индустриально развитых государствах - около 20%, а у детей АД уже давно является лидирующей патологией [Кубанова А.А. и соавт., 2005; Кунгуров Н.В. и соавт., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Самцов А.В., Барбішов В.В., 2008; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Короткий Н.Г., 2003; Graham-Brown R.A, 2001; Williams Н., 2002; Leung D.Y., Bieber Т., 2003; Luz, S; Lopes da Silva, S; Spinola Santos, A; Pedro, E; Pereira Barbosa, M, 2008].
Особенности патогенеза, варианты клинических проявлений и течения заболевания, долгие годы не находили отражения в терапевтических подходах. Эффективный терапевтический выбор, ориентированный на подавление воспалительного процесса, ограничивался препаратами двух классов: кортикостероидные гормоны для наружного применения и системные иммунодепрессанты (циклоспорин) [Charlesworth E.N. 1994; Cooper K.D. 1994] при тяжелых формах заболевания. Эти средства являлись основными иммунотропными препаратами, эффективность которых была доказана специальными исследованиями. При этом назначение циклоспорина показано лишь в отдельных случаях тяжелого и упорного течения атонического дерматита [Valeri, R; 2008], сопряжено с риском серьезных токсических эффектов и системного иммунодефицита. До конца XX века глюкокортикостероидные средства оставались основой терапии атопического дерматита. В то же время, их использование, особенно у препаратов первых поколений, ограничивается рядом побочных эффектов [Zmudzinska, М; Czarnecka-Operacz, М; 2008], проявляющихся в полной мере при длительном применении.
Течение атопического дерматита часто сопровождается психосоматическими расстройствами и характеризуется значительным снижением качества жизни больных [Торопова Н.П. и соавт., 1993; Анашкина Т.Н., 1998; Иванов О.Л. и соавт., 1999; Самцов А.В., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 2003; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Gupta М.А., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B., 2001]. Так, депрессии диагностируются у 55 - 80% больных атопическим дерматитом [Gupta М.А., Gupta А.К., 1996], а ведущим психопатологическим синдромом при тяжелых формах атопического дерматита является тревожно-депрессивный синдром [Linnet J., Jemec G.B., 2001]. Кроме того, атопический дерматит часто сопровождается расстройствами вегетативной нервной системы [Монахов К.Н., Полещук В.Л., Марченко В.Н., 2002], психологической и социальной дезадаптацией больных [Кочергин Н.Г., 2001; Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., 2003; Кононова Н.Ю. и соавт., 2005; Crossen J.R., 1996; Gupta М.А., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B.,
2001]. Психоэмоциональные перегрузки сопровождаются активизацией процессов перекисного окисления липидов с активным расходованием эндогенных и экзогенных антиоксидантов [Банкова В.В., 1990, Александровский Ю.А., 2000]. Наблюдается повышенная активность процессов перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты организма при невротических расстройствах, как проявлениях хронического психоэмоционального стресса.
Современные методы, наиболее часто применяемые при лечении атопического дерматита (элиминационные диеты; системная фармакотерапия с использованием десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов и блокаторов медиаторов аллергической реакции; иммунотерапия, включающая аллерген-специфическую, лечебный плазмаферез и иммунофармакотерапию; наружная терапия - топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина) не позволяют в полной мере воздействовать на все звенья патогенеза данного заболевания.
Традиционное лечение атопического дерматита представляет значительные трудности и требует комплексного подхода, направленного, в том числе, и на коррекцию состояния нервной системы пациента [Кошевенко Ю.Н., 1999; Смулевич А.Б. и соавт., 2003; Иванова И.Н., Мансуров Р.А., 2003; Назаров Р.Н., 2004; Глазунова И.Б. и соавт., 2005]. Коррекция нарушений процессов радикалообразования может предотвратить развитие патологического процесса или снизить его интенсивность [Хараева З.Ф., 2002; Нагоев Б.С., Иванова М.Р. 2003, Bast A. et al. 1991].
Для комплексного этиопатогенетического лечения атопического дерматита необходима своевременная диагностика и коррекция последствий стрессорных воздействий на организм.
Цель исследования: оценка клинико-биохимических и психофизиологических показателей у больных атопическим дерматитом и результатов комплексной терапии с применением омега-3-полиненасыщенных жирных кислот.
Задачи исследования:
Изучить взаимосвязь тяжести клинических проявлений, психофизиологических нарушений и процессов перекисного окисления липидов при атопическом дерматите.
Исследовать клиническую динамику атопического дерматита на фоне комплексной терапии с использованием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот с современных позиций доказательной медицины.
Изучить влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в составе комплексной терапии больных атопическим дерматитом на динамику показателей перекисного окисления липидов.
Изучить в динамике психофизиологические нарушения у больных атопическим дерматитом на фоне комплексной терапии с использованием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Исследовать динамику изменения показателей качества жизни пациента под действием комплексной терапии с использованием омега-3
полиненасыщенных жирных кислот. 6. Оценить эффективность использования омега-3 полиненасыщенных
жирных кислот в комплексном лечении больных атоническим дерматитом.
Научная новизна:
Установлено, что у больных атопическим дерматитом активность процессов свободнорадикального окисления и тяжесть клинических проявлений зависят от выраженности тревожно-депрессивного синдрома: нарастание проявлений тревожно-депрессивного синдрома у больных атопическим дерматитом, сопровождается усилением выраженности клинических проявлений и активацией процессов свободно-радикального окисления липидов.
Выявлена взаимосвязь тяжести клинических проявлений атопического дерматита с психологическим состоянием и активностью процессов перекисного окисления липидов.
Обоснована эффективность применения омега-3 ПНЖК в комплексной терапии атопического дерматита, что приводит к сокращению сроков лечения на 7-14 дней.
Практическая значимость работы:
Установлена необходимость диагностики нарушений процессов перекисного окисления липидов и психофизиологических нарушений у больных атопическим дерматитом, что позволяет индивидуализировать комплексное лечение больных и оценивать адекватность проводимой терапии.
Выявленные закономерности изменения показателей прооксидантной системы организма и психо-эдюционального состояния в динамике заболевания могут быть использованы в качестве дополнительных критериев для диагностики тяжести процесса, эффективности лечения и полноты наступившей ремиссии.
Оценена эффективность омега-3-ПНЖК в комплексной терапии атопического дерматита, что позволяет рекомендовать включение их в базисную схему терапии данного заболевания.
Личное участие автора в получении результатов.
Автором лично выполнен весь объем клинических, инструментальных и лабораторных исследований, проведена комплексная коррекция, а также традиционное лечение атопического дерматита у всех обследованных больных, разработана формализованная история болезни, выполнено формирование базы данных, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У 93,3-100,0% больных атопическим дерматитом диагностируются нарушения процессов перекисного окисления липидов. Пациенты с атопическим дерматитом нуждаются в оптимизации жирнокислотного состава рациона. Для коррекции процессов перекисного окисления
липидов у больных атопическим дерматитом достаточно использования биологически активной добавки «Норвесол» — источника полиненасыщенных жирных кислот, содержащих также в своем составе витамин Е.
Среди больных атопическим дерматитом у 52,6% пациентов имеются психофизиологические нарушения, которые значительно утяжеляют течение заболевания, снижая качество жизни: неадекватные тревожные реакции на повышенные стрессорные воздействия приводят к психологическому дискомфорту и обуславливают прогрессирование и непрерывно-рецидивирующее течение заболевания.
Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с использованием омега-3-ПНЖК, направленное на коррекцию процессов радикалообразования и психофизиологических нарушений более эффективно, по сравнению с традиционной терапией данного заболевания и позволяет сократить сроки лечения пациентов на 7-14 дней.
Реализация и внедрение полученных результатов работы.
Полученные результаты и практические рекомендации внедрены и используются в учебной, научной и лечебной работе кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.
Апробация результатов исследования.
Основные результаты работы доложены на итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (Санкт-Петербург, 2008), II научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2008), IX Всероссийской научно-практической конференции на тему: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемом журнале.
Объем и структура работы.
