Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие представления об этиологии, патогенезе
и необходимых методах обследования при acne vulgaris 11
1.1.1. Ретенционный гиперкератоз причины
формирования, роль в патогенезе акне 16
1.1.2. Значение условно-патогенной микрофлоры кожи
в развитии воспалительных форм акне 17
1.2. Классификация acne vulgaris
(состояние вопроса) 21
1.3. Современные методы лечения acne vulgaris и коррекции
поствоспалительных изменений кожи 22
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика больных 39
Методы обследования 51
2.2.1. Микробиологическое обследование больных 51
Морфологические методы исследования 52
Методы статистической обработки результатов 53
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты исследования особенностей течения
acne vulgaris 54
3.2 Результаты микробиологического исследования
кожи больных acne vulgaris 58
3.2.1. Показатели исходной бактериальной
обсемененности кожи больных acne vulgaris 59
3.2.2. Динамика изменений микробной колонизации
кожи больных acne vulgaris на фоне
проводимой терапии 61
3.3. Результаты морфологических методов исследования кожи 65
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ACNE VULGARIS
4.1 Клиническая эффективность альфагидроксильных
кислот при лечении acne vulgaris 74
4.2 Результаты лечения больных acne vulgaris 81
4.3. Особенности применения альфагидроксильных
кислот у пациентов с acne vulgaris 82
4.3.1. Результаты исследования клинической эффективности
30%, 50% и 70% АГК 86
4.3.2. Осложнения при проведении поверхностного
химического пилинга и методы их коррекции 89
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 96
ВЫВОДЫ 111
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГК - альфагидроксильные кислоты
P. acnes - Propionibacterium acnes
Staph, epiderm. - Staphylococcus epidermidis
M.luteus - Micrococcus luteus
Str. anhaemolyticus - Streptococcus anhaemolyticus
Введение к работе
Acne vulgaris - заболевание со сложным этиопатогенезом,
характеризующееся первичным поражением пилосебацейного комплекса
(Plewig G. et al. 2000). Основными факторами развития данного дерматоза
являются: патологический фолликулярный гиперкератоз и
андрогениндуцированная гиперсекреция сальных желез, воспаление, вызванное размножением и жизнедеятельностью Propionibacterium acnes, а также генетическая предрасположенность, особенности иммунного статуса (Ахтямов С.Н., 1998; Кубанова А.А., 1999; Скрипкин Ю.К., 1999; Суворова К.Н., 1999; Фицпатрик Т., 1999; Holland К.Т., 1998; Leyden J.J., 1995; Lucky A.W., 1995; Webster G.F.2002).
В настоящее время при лечении больных acne vulgaris наиболее широко применяются антибактериальные препараты, ретиноиды и антиандрогены. Однако повторные курсы антибиотикотерапии нередко становятся причиной формирования резистентности микрофлоры и появления оппортунистической инфекции. Длительное применение себосупрессоров оказывает гепато- и эмбриотоксическое действие. (Адаскевич В.П., 2000; Eady Е.А., 1998; Shaw J.C.,1996; Azurdia R.M., 1999). В литературе также нет четких данных о возможных методах противорецидивного лечения acne vulgaris.
Особенностью acne vulgaris является формирование стойких косметических дефектов на коже (гиперпигментаций и рубцов) в результате персистирующего воспалительного процесса, большая часть которых не подлежит косметической коррекции (Layton A.M. 1994, Plewig G., Kligman A.M. 2000).
Высокая частота психосоциальных расстройств у пациентов акне, вызванная как непосредственно самим заболеванием, так и
поствоспалительными косметическими дефектами кожи обуславливает необходимость разработки дифференцированного подхода к терапии заболевания в зависимости от степени тяжести кожного процесса и выраженности поствоспалительных изменений. Проблема реабилитации таких больных является чрезвычайно актуальной, но пока нерешенной.
Van Scotch et R.J. Yu (1974) впервые применили альфагидроксильные кислоты (АГК) в терапии больных с различными дерматозами, патоморфологическая картина которых характеризовалась гиперкератозом (ихтиоз, актинические кератомы и пр.). Авторами была показана преимущественная эффективность АГК перед топическими ретиноидами. Проведенные исследования показали, что альфагидроксильные кислоты вызывают ослабление когезии корнеоцитов, ускоряют процессы эксфолиации, активизируют митотическую активность базальных клеток, стимулируют синтез коллагена (Эрнандес Е. И., 2001; Rubin M.G., 1995; Brody H.J., 1998). Учитывая важную роль фолликулярного гиперкератоза в патогенезе акне, является перспективным изучение клинической эффективности применения альфагидроксильных кислот при лечении acne vulgaris, а также возможность коррекции поствоспалительных косметических дефектов кожи при данном дерматозе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка метода лечения acne vulgaris и коррекции поствоспалительных косметических дефектов кожи альфагидроксильными кислотами на основании оценки морфологической картины кожи и изучения видового состава микрофлоры кожи.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить характер поствоспалительных деструктивных косметических дефектов у больных acne vulgaris в зависимости от клинической формы и длительности заболевания.
Изучить видовой состав, изменение микробной колонизации кожи у больных acne vulgaris в динамике, до и после лечения альфагидроксильными кислотами.
Оценить морфологическое строение кожи в очагах поражения у больных acne vulgaris до и после лечения альфагидроксильными кислотами.
4. Разработать методику применения альфагидроксильных кислот в
комплексной терапии различных форм acne vulgaris и коррекции
поствоспалительных косметических дефектов кожи.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В результате проведенного исследования установлено, что формирование поствоспалительных деструктивных косметических дефектов (рубцов) у больных acne vulgaris коррелирует с тяжестью и с продолжительностью заболевания. Продолжительность заболевания, а именно количество рецидивов, определяет выраженность поствоспалительных косметических дефектов.
Проведенное морфологическое исследование показало, наличие
перифолликулярного гистиолимфоцитарного инфильтрата и
интерстициального фиброза вокруг акне-элементов с клинически невыраженными признаками воспаления. Данные изменения доказывают необходимость проведения противоречили вной противовоспалительной терапии у больных acne vulgaris с целью предотвращения появления новых воспалительных акне-элементов и деструктивных косметических дефектов.
Впервые предложен патогенетический комплексный метод лечения acne vulgaris с использованием альфагидроксильных кислот.
Результатами морфологического исследования доказано, что поверхностный химический пилинг альфагидроксильными кислотами уменьшает выраженность фолликулярного гиперкератоза, оказывает
8 комедонолитическое действие, приводит к уменьшению перифолликулярного воспалительного инфильтрата.
Проведенное микробиологическое исследование показало уменьшение степени микробной колонизации P. acnes до физиологического уровня после проведения поверхностного химического пилинга альфагидроксильными кислотами. Таким образом, альфагидроксильные кислоты, устраняя анаэробные условия необходимые для разножения P. acnes, оказывают опосредованное антибактериальное действие.
Установлено, что клиническая эффективность альфагидроксильных кислот напрямую зависит от их концентрации и времени воздействия на кожу. Исследование показало, что 70% растворы АГК при максимальной экспозиции оказывают наиболее выраженное комедонолитическое действие
Установлено, что комплексная терапия с использованием альфагидроксильных кислот потенцирует эффективность системных ретиноидов, что позволяет уменьшить терапевтическую дозу ретинола пальмитата в два раза, и, тем самым, уменьшить его гепатотоксическое воздействие.
Доказано, эффективность комплексной терапии с использованием АГК при лечении больных с комедональной и папулопустулезной формами acne vulgaris.
Доказана эффективность альфагидроксильных кислот в коррекции поствоспалительных косметических дефектов (дисхромий и псевдоатрофий) у больных acne vulgaris.
Показано, что в качестве монотерапии альфагидроксильные кислоты целесообразно применять у больных комедональной формой акне, для достижения стойкой клинической ремиссии и проведения поддерживающего лечения после антибиотикотерапии, а также при коррекции поствоспалительных косметических дефектов.
9 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработан и внедрен в клиническую практику здравоохранения новый эффективный комплексный метод лечения поверхностных форм acne vulgaris и поствоспалительных изменений кожи.
Разработаны показания и противопоказания к применению АГК у пациентов с различными формами акне.
Показана зависимость комедонолитического, бактериостатического и отшелушивающего действия альфагидроксильных кислот от концентрации АГК и времени воздействия на кожу.
Выявлена прямая зависимость формирования постэруптивных косметических дефектов (дисхромий, рубцов) у больных поверхностными формами acne vulgaris в зависимости от продолжительности заболевания, что доказывает необходимость проведения постоянного противорецидивпого лечения у таких пациентов.
Разработанный метод поверхностного химического пилинга альфагидроксильными кислотами является высокоэффективным и патогенетически обоснованным для проведения противорецидивной терапии больных acne vulgaris и профилактического лечения у подростков с поверхностными формами акне.
ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ
Результаты работы внедрены в клиническую практику поликлинического
отделения Центрального научно-исследовательского кожно-
венерологического института и учебную программу на цикле повышения квалификации по косметологии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов (19-22 июня 2001), на I Российском конгрессе дерматовенерологов (23-27 сентября 2003)
К) ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из введения и 4 глав: "Обзор литературы", "Материалы и методы исследования", "Собственные наблюдения и исследования", "Результаты лечения больных акне", а также заключения, выводов и указателя литературы. Список литературы включает 77 источников на русском и 132 -на иностранном языках.
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 10 графиками, 9 рисунками, фотографиями.
