Введение к работе
Актуальность работы
Современная физиотерапия относится к одной из самых быстро развивающихся медицинских наук, приоритетным направлением которой является разработка и научное обоснование применения новых, в том числе комбинированных методов лечения распространенных заболеваний (Орехова Э.М., 2005; Корчажкина Н.Б., 2010; Котенко К.В., 2012). Главные преимущества комбинированных методик основываются на суммации действия физических факторов, взаимном потенциировании лечебных эффектовв, а в случаях фореза, также возможностью доставлять лекарственное вещество непосредственно в очаги поражения, что особенно важно при кожных заболеваниях (Кончугова Т.В., 2009; Круглова Л.С., 2012; Стенько А.Г., 2013).
Одной из самых распространенных патологий кожи являются рубцы, которые в большинстве случаев не только вызывают функциональные нарушения, но и, являясь косметическим дефектом, значительно ухудшают качество жизни пациентов. По данным обзора литературы патологическое рубцевание после различных хирургических вмешательств отмечается у 39 - 68 % больных, после ожоговой травмы – от 33 до 91% (Дъякова С.В., 1999; Greenhalgh D.G., 1996; Niessen F.B., et al., 1998; Peled Z.M., et al., 2000). По данным A.G.Nemeth (2003) келоидные рубцы (КР) могут составлять в этой группе пациентов до 16%.
Несмотря на расширившееся в последнее десятилетие понимание механизмов образования патологической рубцовой ткани и появление новых терапевтических возможностей, лечение и профилактика рубцовых изменений кожи и на современном этапе остается весьма актуальной проблемой. Среди методов аппаратной физиотерапии, применяемых для коррекции патологических рубцовых деформаций, на сегодняшний день лазерная терапия является едва ли не самой востребованной, что обусловлено широким спектром вызываемых ею эффектов (Илларионов В.Е., 2008; Гейниц А.В., 2010; Vincent K., 2005; Kim J., 2010; Karsai S., 2010; Bin S., 2010). Однако в ряде случаев недостаточная эффективность, необходимость проведения многократных повторных курсов, высокий процент рецидивов, особенно при келоидных рубцах, обуславливают поиск новых методов коррекции, обладающих не только терапевтической эффективностью, но и способствующих снижению рецидивирования. В этом плане обоснованным является включение в комплекс терапевтических мероприятий электродного фармафореза препарата Ферменкол, обладающего высокой антипролиферативной активностью. Вместе с тем, этот препарат никогда не применялся в методе фармафореза, что позволило бы повысить его фармакологическую активность, и способствовать усилению его проникающей способности, так как физико-химическими исследованиями доказана возможность его применения в методе фармафореза.
Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Научное обоснование целесообразности комбинированного применения фракционной лазеротерапии и электродного фармафореза с комплексом коллагенолитических ферментов в лечении больных с патологическими рубцами в стадии формирования.
Задачи исследования
-
В сравнительном аспекте изучить влияние комбинированного метода, включающего фракционную лазеротерапию и электродный фармафорез с комплексом коллагенолитических ферментов на клиническое течение гипертрофических и келоидных рубцов с учетом динамики клинико-морфологических характеристик кожи по данным индекса дерматологического статуса.
-
Изучить особенности ультрастуктурной картины патологической рубцовой ткани после применения комбинированного метода по данным гистологического исследования.
-
Провести сравнительный анализ влияния комбинированной методики и ее составляющих на состояние микроциркуляции у пациентов с патологическими рубцами в стадии формирования методом допплеровской флоуметрии.
-
Исследовать корригирующее влияние применения комбинированного фармако-физиотерапевтического метода на эпидермально-дермальную структуру гипертрофических и келоидных рубцов по данным ультразвукового дермасканирования.
-
Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность комбинированного применения фракционной лазеротерапии и электродного фармафореза с комплексом коллагенолитических ферментов у пациентов с патологическими рубцовыми деформациями по данным непосредственных и отдаленных результатов с учетом показателей качества жизни.
Научная новизна
Впервые в работе доказана целесообразность комбинированного применения фракционной лазеротерапии и принципиально нового метода введения лекарственных препаратов - электродного фармафореза у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами в стадии формирования.
Результатами проведенной работы установлено, что комбинированный метод у пациентов с патологическими рубцами длительностью процесса до 1 года способствует более быстрому и выраженному регрессу клинических симптомов по сравнению с фракционной лазеротерапией и электродным фармфорез с коллагенолитическими ферментами, по данным индекса ДИШС, редукция, которого составила 86%, 64%, 74% при гипертрофических рубцах и 71%, 55%, 48% при келоидных рубцах соответственно. Высокий терапевтический эффект комбинированной методики основывается на положительном влиянии на гистологическую и ультраструктурную картину рубцов, о чем свидетельствует нормализация архитектоники дермы и соединительной ткани по данным ультразвукового дермасканирования и гистологического исследования.
Доказано, что комбинированное применение фракционной лазеротерапии и электродного фармафореза в большей степени, чем применение составляющих методики, способствует коррекции нарушений микроциркуляции в области патологических изменений, что подтверждается улучшением показателей активного кровотока (ALF/CKО, AHF/CKO, AСF/CKO) в среднем при гипертрофических рубцах на 30% и при келоидных рубцах на 25% и свидетельствует об улучшении кровообращения в соединительной ткани, что в свою очередь имеет важное значение для благоприятного долгосрочного прогноза.
В работе продемонстрировано более выраженное положительное влияние комбинированного метода на качество жизни пациентов с патологическими рубцами, что подтверждается динамикой индекса ДИКЖ (86% и 80%), в то время как в группах 2А и 2В он улучшился на 63% и 59% соответственно, в группах 3А и 3В на 71% и 48%.
Практическая значимость и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный комбинированный фармако-физиотерапевтический метод лечения больных с гипертрофическими и келоидными рубцами в стадии формирования, основанный на применении фракционной лазеротерапии и электродного фармафореза с комплексом коллагенолитических ферментов, который позволяет сократить сроки и снизить затраты на лечение. Разработанный метод неинвазивен, прост в осуществлении, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического, косметологического и физиотерапевтического профиля.
Результаты диссертационной работы используются в работе отделения физиотерапии и аппаратной косметологии филиала «Центральный» Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, отделения косметологии ЗАО Клиника активного долголетия «Институт красоты на Арбате», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.
Положения, выносимые на защиту
-
Комбинированное применение фракционной лазеротерапии и электродного фармафореза с комплексом коллагенолитических ферментов у пациентов с патологическими рубцами обладает выраженным антипролиферативным действием, что проявляется регрессом клинических симптомов, улучшением гистологической и ультраструктурной картины рубцовой ткани, и подтверждается данными гистологического исследования, ультразвукового сканирования и динамикой индекса дерматологического статуса.
-
Важное значение в формировании высокого терапевтического эффекта применения комбинированного метода имеет коррекция исходных микроциркуляторных нарушений, преимущественно касающихся активного кровотока.
-
Комбинированное использование фракционной лазеротерапии и электродного фармафореза у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами обладает выраженным профилактическим эффектом за счет нормализующего действия на образование и дифференцировку коллагена, что приводит к снижению риска рецидивирования более, чем в 3 раза и значительно улучшает качество жизни больных.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- 2 Евро-Азиатском Конгрессе дерматовенерологов (Москва, 2012);
- III Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2013);
- VI Международном Форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2013).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России 28 октября 2013г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 6 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 22 рисунками и 16 фотографиями. Список литературы включает 182 источника (77 отечественных и 105 зарубежных).
