Введение к работе
Актуальность исследования. Анализ литературы показал, что до на-ггоящего времени в исследованиях патогенеза кариеса зубов преобладает пучение феноменологически наблюдаемых признаков, характеризующих, с )дной стороны, состояние твердых тканей зубов, а, с другой, состав и ;войства смешанной слюны. В меньшей степени исследовано влияние на іктивность кариеса состояния отдельных систем и всего организма в целом. При этом недостаточно изучена, особенно у детей дошкольного возраста, роль функционального состояния вегетативной нервной системы. Анализ полученных фактов проводился, как правило, с помощью одномерных статистических методов, не позволяющих давать количественные оценки факторам, имманентно присущим изучаемым совокупностям явлении и объектов.
В связи с вышеизложенным весьма актуальным представляется соче-танное изучение основных характеристик развивающегося детского организма, включая функциональное состояние вегетативной нервной системы, и параметров, характеризующих состояние твердых тканей зубов и функции слюнных желез, в частности, путем выявления и последующего анализа латентных факторов, связанных с активностью кариеса зубов у детей.
Целью исследования явилось изучение влияния на структурно-функциональную резистентность эмали и активность кариеса зубов параметров смешанной слюны в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы детей дошкольного возраста.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей дошкольного возраста.
-
Исследовать параметры смешанной слюны у детей с различной восприимчивостью к кариесу зубов.
-
Изучить связь между биофизическими свойствами смешанной слюны и восприимчивостью к кариесу зубов.
-
Исследовать связь между функциональным состоянием вегетативной нервной системы и биофизическими свойствами слюны, структурно-функциональной резистентностью эмали и кариесом зубов у детей до-школыкно возраста.
-
Разработать методику прогнозирования кариеса зубов у детей в отдаленные сроки путем оценки показателей функционального состояния вегетативной нервной системы с помощью метода кардиоинтервалографин.
Научная новизна. Впервые предложено на основе факторного анализа выделить 4 группы детей с различным соотношением активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Получены новые данные, характеризующие связь между функциональным состоянием вегетативной нервной системы, биофизическими свойствами слюны, состоянием твердых тканей зубов и восприимчивостью их к кариесу, что позволяет уточнить и дополнить существующие теории патогенеза кариеса зубов. В процессе исследования выявлено, что для поддержания высокой устойчивости эмали зубов к кариесу оптимальными являются параметры смешанной слюны у детей с умеренным преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Показано, что выраженная кариесвосприимчивость характерна для детей с симпатикотонией, выходящей за пределы возрастной нормы, а также для детей с высокой активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Получены новые данные, характеризующие влияние параметров смешанной слюны на активность кариеса зубов у детей дошкольного возраста в аспекте вегетативной дизрегуляцни функции слюноотделения.
Обоснована целесообразность изучения такого параметра смешанной слюны, как удельная свободная поверхностная энергия (поверхностное натяжение) н усгаиовлена связь между поверхностным натяжением, вязкостью слюны, структурно-функциональной резистентностью эмали и активностью кариеса зуПоп у детей дошкольного возраста.
Разработан и запатентован способ прогнозирования кариеса зубов у детей, основанный на оценке реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью метода кардиоинтервалографии.
Практическая ценность работы. Понимание значения конкретных особенностей функционального состояния вегеїативнои нервной системы в патогенезе кариеса зубов дает возможность более рационально и эффективно осуществлять профилактику кариеса, уделяя при диспансеризации обоснованно повышенное внимание вопросам коррекции и оптимизации вегетативного статуса у детей со значительным преобладанием активности парасимпатического и, особенно, симпатического отдела вегетативной нервной системы.
В результате проведенных исследований даны практические рекомендации по долгосрочному прогнозированию активности кариеса зубов у детей дошкольного возраста. Предложены достаточно простые и эффективные критерии, основанные на оценке вегетативной реактивности, с помощью которых возможно в индивидуальном порядке выделить детей, для которых велика вероятность возникновения и развития кариеса. Это позволяет с минимальными трудовыми и материальными затратами планировать и осуществлять диспансеризацию, профилактику и лечение кариеса зубов в значительных по численности детских коллективах.
Внедрение в практику. Материалы работы послужили основой методических рекомендаций "Применение метода ритмоннтервалографии в педиатрической практике" (1993), предназначенных для использования п работе врачами-педиатрами и детскими стоматологами. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах педиатрического и стоматологического факультетов Архангельской медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Биофизические свойства смешанной слюны оптимальны для поддержания высокой структурно-функциональной реже гені пост и змали и в наибольшей степени препятствуют возникновению и развитию кариеса »ч-
бов у детей дошкольного возраста только при умеренном преобладании активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
-
Распространенность и интенсивность кариеса зубов наиболее высоки при выраженном преобладании активности парасимпатического и, особенно, симпатического отдела вегетативной нервной системы.
-
Прогнозирование активности кариеса зубов в отдаленные сроки возможно на основе оценки реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью метода кардиоинтервалої рафии.
Апробации работы. Основные положения диссертации доложены г обсуждены на заседаниях 51-й научной сессии Архангельского медицинского института "Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Се вера" (1993), 52-й итоговой научной сессии Архангельской медпцинскоі академии, совместном заседании президиума РАМН, Санкт-Петербургскоп бюро РАМН и Архангельского объединенного научного центра (1994), н< 53-й итоговой научной сессии Архангельской медицинской академии и Се верного научного центра РАМН (1995). Апробация работы состоялась ! апреля 1996 года на межкафедральном заседании с участием сотрудникої кафедр нормальной физиологии, терапевтической, хирургической, ортопе дической и детской стоматологии, пропедевтики детских болезней Архан гельской медицинской академии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 стра ницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, вы водов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 55 таб лиц н 34 рисунка. Библиография включает 277 источников, из них 188 от< чественных и 89 зарубежных.
