Введение к работе
Актуальность исследован и п.Суровые арктические условия Крайнего Севера,необычная фотопериодичность.влекущая световое голодание,недостаточное содержание микроэлементов в воде,дефицит растительных компонентов и витаминов в продуктах питания образуют комплекс.являющийся неблагоприятной географической предпосылкой для развития кариеса(Л.И.Кузнецова,А.Е. Чурилов,1977;Б.Н.Зырянов,1981; А.В.Алимский 1987; В.П.Зеновский, 1991). Природно-географическая специфика жизни в арктических условиях Республики Саха несомненно накладывает отпечаток на возникновение и течение кариозного процесса.
Период созревания эмали после прорезывания зубов является очень важным в формировании их кариесрезистентности или кари-есвосприимчивости.Эти качества обуславливаются свойствами как эмали так и слюны (Г.Д.Овруцкий,Леонтьев В.К., 1986;В.А.Гомерш-тейн.1987; Е.В.Боровский,В.К.Леонтьев,1991).
Особую значимость в период минерализации постоянных зубов (возраст 7-15 лет) имеют такие местные факторы полости рта как скорость слюноотделения,вязкость слюны,её минеральный (Са,Р) состав.а также факторы,обеспечнвающие проницаемость и кислото-устойчивость эмали. До настоящего времени в литературе отсутствуют данные .характеризующие степень кислотной растворимости эмали постоянных зубов после их прорезывания у детей Республики Саха (Якутия).Нет данных и о связи этого фактора с минеральным составом слюны и предрасположенностью зубов к кариесу.
В то же время наличие определенных (нормативных) показателей характеризующих состав и свойства слюны и эмали имеет важное значение как в лечебно - профилактической работе так и для прогнозирования динамики стоматологических заболеваний. Изменения в характере слюноотделения,в ее качественных и количественных свойствах приводят к образованию зубного налета, повышению вязкости слюны, возникновению кариесогенной ситуации в связи с увеличением количества микроорганизмов на поверхности зубов и усилением процесса кислотообразования.Кислоты же приводят к деминерализации эмали , т.е. к начальному кариесу (Е.В.Боровский с соавт., 1980; В.П.Зеновский.Л.И.Токуева 1988; Т.Л.Рединова, В.К.Леонтьев.Г. Д .Овруцкий, 1982).
Как известно.усугубляющим фактором в возникновении кариеса является ухудшение гигиенического состояния полости рта.
Не случайно.в профилактике кариеса зубов .болезней пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта,гигиеническому состоянию отводится большая роль. Неудовлетворительное состояние полости рта наряду с факторами риска при патологии прикуса в большей степени зависит от нерегулярного ухода за полостью рта, а также от неумения правильно чистить зубы из-за отсутствия у людей знаний о кратности чистки,продолжитеЛьноеги,направлени-ях движений щетки,выбора средств гигиены(А.И. Рыбаков, 1993; Ю.А. Федоров, 1987; В.Е.Левицкий с соавт.,1990; O.Bouwsma.J.Caton, 1988). Этот вопрос также заслуживаетвнимания, изучения в условиях Республики Саха (Якутия).
Целенаправленная борьба с кариесом зубов и болезнями пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызываемых эти заболевания, факторах риска способствующих их развитию и механизмах их взаимодействий.
Исходя из вышеизложенного,избранная тема исследования на наш взгляд является актуальной, тем более.что в условиях Республики Саха подобные исследования не проводились.
Цель настоящего исследования: выявить характер и степень влияния местных патогенетических факторов на развитие кариеса и гингивита у детей 7-14 лет центральной Якутии,а также значимость гигиенических мероприятий в сочетании с местным применением 0,25% раствора фторида натрия на физиологический гомеостазис полости рта.
Задачи исследования:
1 .Определить физиологические показатели кислотоустойчивое эмали постоянных зубов у школьников различного возраста в зависимости от степени активности кариеса и применяемых профилактических средств.
2.0пределить минеральный (Са,Р) состав и свойства (скорость слюноотделения,минерализующий потенциал,вязкость)смешанной слюны у детей 7-14 лет.
3.Изучить распространенность и интенсивность кариеса и гингивита у детей школьного возраста.
4.Изучить гигиеническое состояние полости рта у школьников в различных возрастных группах.
5.0пределить эффективность применения 0,25% раствора фторида натрия (по методике ВОЗ) и гигиенических мероприятий в профилактике кариеса и гингивита.
Научная новизн а.При проведении комплексного исследования биофизических свойств слюны и эмали,применения
местных кариеспрофилактических средств и гигиенического воспитания детей школьного возраста центральной Якутии впервые в условиях данного региона выявлен уровень резистентности зубов к кариесу.минерализуюший потенциал слюны,определена эффективность профилактических мероприятий.
Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования впервые в условиях Республики Саха (Якутия) при длительном наблюдении выявлена группа детей с повышенной степенью риска поражаемости кариесом в возрасте 7-9 лет.
Впервые у школьников республики установлена недостаточная степень минерализации эмали в период созревания зубов.
Впервые в период минерализации Постоянных зубов детей школьного возраста в Республике Саха (Якутия) изучен минеральный (Са,Р) состав и свойства (кристаллообразующая способность, скорость секреции,вязкость) смешанной слюны и ее изменения в зависимости от степени активности кариозного процесса.
Достигнуто снижение заболеваемости кариесом и гингивитом у детей школьного возраста центральной Якутии при применении местных кариеспрофилактических средств в сочетании с активным гигиеническим воспитанием.
Разработаны методические рекомендации для врачей стоматологов,педиатров,педагогического и медицинского персонала детских школьных учреждений, а также родителей по гигиеническому обучению и воспитанию детей школьного возраста (на якутском и русском языках).
Учитывая выявленные региональные факторы восприимчивости к кариесу зубов у детей школьного возраста рекомендована методика для профилактики кариеса 0,25% раствором фторида натрия, как наиболее простого и доступного метода.
Внедрение результатов в практику. В результате проведенных исследований практическим врачам Республики Саха (Якутия) даны рекомендации по прогнозированию возрастных особенностей в возникновении кариеса постоянных зубов в период их минерализации у детей школьного возраста.
Для раннего выявления кариесогенной ситуации в полости рта у детей школьного возраста обоснована необходимость исследования свойств эмали (кислотная растворимость по кальцию и фосфору, податливость эмали к действию кислоты) и слюны (скорость слю-ноотделения.минеральный состав, микрокристаллизация.вязкость).
В качестве средства,повышающего кислотоустойчивость эмали
и минерализующий потенциал слюны у детей от 7 до 14лет,апроби-ровано и внедрено в практику применение 0,25% раствора фторида натрия по методике ВОЗ,как наиболее удобного и доступного мето-да,не требующего каких-либо значительных материальных затрат, в сочетании с гигиеническим обучением и воспитанием..
Материалы работы положены в основу обучения и гигиенического воспитания детей школьного возраста 7-14 лет.методических рекомендаций "Комплексная профилактика стоматологических заболеваний населения Республики Саха (Якутия) на период 1995-97 гг. и до 2005 года" для врачей стоматологов,педиатров,педагогов и медперсонала детских школьных учреждений, родителей,которые внедрены в педагогическую практику и здравоохранение Республики Саха. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах Якутского медицинского института.
Основные положения, в. ы нос и мы єна защиту.
1.У детей центральной Якутии в возрасте 7-14 лет наблюдается низкий минерализующий потенциал слюны,слабая степень минерализации, кислотоустойчивое эмали, неудовлетворительный уровень гигиенического состояния полости рта.Совокупность действия этих факторов обуславливает высокий уровень заболеваемости кариесом и гингивитом.
2.Местное применение 0,25% раствора фторида натрия в виде полоскания полости рта в течение одной минуты один раз в две недели приводит к значительному повышению уровня резистентности эмали к кислотам и высокому кариесстатическому э4фекту,при сохраняющемся низком минерализующем потенциале слюны.
З.Мероприятия,направленные на улучшение гигиенического статуса полости рта,привели к снижению величины показателей индекса гигиены.приблизив его к нормальному уровню,значительно снизили частоту и тяжесть поражений тканей краевого пародонта.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 52-й итоговой научной сессии Архангельской государственной медицинской академии,совместном заседании президиума РАМН, Санкт-Петербургского бюро РАМН и Архангельского объединенного научного центра (1994), 53-й итоговой научной сессии Архангельской государственной медицинской академии и Северного научного центра РАМН (1995), региональной конференции стоматологов Республики Саха (Якутия) (1995).
Апробация работы состоялась на межкафедральном совещании сотрудников кафедр нормальной физиологии,терапевтической,хи-рургической, ортопедической и детской стоматологии Архангельской государственной медицинской академии (1996 г.). 4
Публикацн н.ГТо материалам диссертации опубликовано 4 научных статьи, методические рекомендации "Комплексная профилактика стоматологических заболеваний населения Республики Саха (Якутия) на период 1995-97 гг.и до 2005 года" (утв.Минздравом Республики Саха ).Одна статья принята в печать.
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на Щ страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав.в том числе глава "Обсуждения результатов исследований",выводов, практических рекомендаций и списка литературы.Библиографический указатель содержит 163 отечественных и 76 иностранных источников.Работа иллюстрирована 5 рисунками и 18 таблицами.
