Введение к работе
Актуальность проблемы. Вертеброгенные люмбоишиалгии - одна из сложных проблем психосоматической медицины, в связи с развитием у больных в 56-70% психо-эмоциональных, вегето-сосудистых, сексуальных расстройств, что представляет собой медико-биологическую и социально-экономическую проблему [Агасаров Л.Г. 1992; ТузановК.Ф., 1998].
Повышенная ранимость половой сферы при ряде соматических заболеваний обусловливает неуклонный рост выявляемое сексуальной патологии у мужчин [Лившиц Л.Я., Смирнов Г.В., 1986.; Пуцай С.А., Закревский А.П.,1988]. Если роль психо-эмоциональных и урогени-тальных факторов в реализации ЭД общепризнанна, то работы по неврологическим аспектам сексуальных расстройств при ОПКОП немногочисленны и крайне противоречивы [Агасаров Л.Г.,1992; Попелян-ский Я.Ю., Ризаматова СР., 1987]. Отсутствие достаточно эффективной помощи больным ОПКОП, имеющим, как правило, хронический характер, с чередованием ремиссий и обострений приводит к астено-невротическим, неврозоподобным, вегето-сосудистым расстройствам [Бадзгарадзе Ю.Д.,1995; Веселовский В.П.,1991].
Медикаментозные методы лечения больных во многих случаях ограничены широтой побочных реакций и осложнений, аллергическими проявлениями, непереносимостью препаратов, резистентностью к фармакотерапии [Алисейко СВ.,2000; Васильченко Г.С.,1983].
Изучение диагностики, этиопатогенеза и лечения больных с сексуальными расстройствами диктуют необходимость изучения фона, на котором они развиваются, т.е. к оценке функционального состояния половой конституции, нейрогуморального и вегетологического обеспечения. Такой терапевтический подход может быть обеспечен только при опоре на системно-структурный анализ половых расстройств и митигированной (щадящей) тактике ведения больных, которым соответствует использование природных факторов и АП [Семашко Г.А, 2007; Машнин В.В., 2008]. Ряд исследователей показали высокую эффективность терапии больных вертеброгенными заболеваниями баль-нео- и мануальной терапией, АП [Иваничев Г.А.,1994; Лиев А.А.,1994; Chen Jing.,1988].
Эффективность терапевтического воздействия у больных с сексуальными расстройствами на фоне люмбоишиалгии повышается при комбинированном использовании терапевтических воздействий, адекватно влияющих на патогенетические механизмы заболевания. Ряд исследователей [Агаев А.А., 1997; Агасаров Л.А., 1991] показали, что
бальнеотерапия и АП, обладающая противовоспалительным, десенсибилизирующим, ноотропным действием, нормализующим влиянием на ГГТС [Михайличенко В.В., 1991; Семашко Г.А., 2007] приводит к восстановлению сексуальной функции у 24-38% больных.
Данные литературы о влиянии бальнео- и мануальной терапии и АП на течение сексуальных расстройств у больных ОПКОП отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование АП, бальнео- и мануальной терапии ЭД у больных ОПКОП с позиций структурного анализа сексуальных расстройств.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую характеристику сексуальных расстройств и их связь с длительностью заболевания и гормональным обеспечением организма у больных ОПКОП с ЭД.
-
Изучить состояние сексуальной функции, гемодинамику полового члена, нейрогуморальное и вегетологическое обеспечение организма у больных ОПКОП с ЭД под влиянием АП, бальнео- и мануальной терапии.
-
Изучить состояние сексуальной функции, гемодинамику полового члена, нейрогуморальное и вегетологическое обеспечение организма у больных ОПКОП с ЭД под влиянием бальнео- и мануальной терапии.
-
Провести непосредственный и отдаленный анализ терапевтического эффекта комбинированного использования АП, бальнео- и мануальной терапии и отдельно бальнео- и мануальной терапии у больных ОПКОП с ЭД.
-
Разработать показания и противопоказания к применению бальнео- и мануальной терапии, комбинированного использования АП, бальнео- и мануальной терапии ЭД у больных ОПКОП с позиций системно-структурного подхода.
Научная новизна. Установлены этиопатогенетические механизмы расстройств ЭРС и ЭЯС копулятивного цикла у больных ОПКОП. Показана зависимость развития сексуальных расстройств от длительности течения ОПКОП. Так, чем длительнее течение вертеброгенной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, тем более выраженными оказываются изменения в сексологическом функционировании у мужчин, приобретающие при этом полисиндромный и полисистемный характер. Впервые проведено комплексное исследование клинико-корреляционных связей вегетативно-сосудистых, психосоматических нарушений и степени нейродистрофических изменений ПДС
пояснично-крестцовогого отдела позвоночника у больных ОПКОП с использованием современных высокоинформативных методов верификации. Впервые выявлены изменения основных кардиоинтервало-графических показателей у больных ОПКОП с сексологическими нарушениями. Опираясь на системно-структурный анализ, предложен дифференцированный подход к комбинированному лечению ЭД у больных ОПКОП. Проведена оценка терапевтической эффективности и изучены патогенетические механизмы комбинированного использования АП, бальнео- и мануальной терапии у больных ОПКОП с ЭД. Показано взаимно потенцирующее положительное эффективное влияние АП, бальнео- и мануальной терапии на вегетологическое обеспечение организма и активность ГГТС, а так же на развертывание сексуальных функций у больных ОПКОП.
Теоретическая значимость работы. Изучена патогенетическая взаимосвязь между выраженностью и длительностью неврологических проявлений ОПКОП, типом половой конституции и состоянием эрек-тильной функции у мужчин. Изучение типов половой конституции позволяет дифференцировать проводимое назначение немедикаментозной терапии ЭД у больных ОПКОП: при сильных вариантах половой конституции - бальнео- и мануальную терапию; при средней половой конституции - комбинированное использование АП, бальнео- и мануальной терапии. Раскрытие механизмов сгногенетического влияния АП, бальнео- и мануальной терапии в сочетании с лечебными факторами Кисловодского курорта у больных ОПКОП с ЭД.
Практическая ценность работы. На основании проведенных исследований проведена объективизация курса АП, бальнео- и мануальной терапии, направленного не только на нормализацию тонуса мышц тазового дна, но и на восстановление биомеханики позвоночника.
Разработанные методики диагностики и лечения способствовали выделению основных форм сексуальной патологии у больных ОПКОП с ЭД. Основываясь на системно-структурном подходе к сексуальным расстройствам, разработана методика применения АП, бальнео- и мануальной терапии ЭД у больных ОПКОП и целесообразность дифференцированного применения терапевтических методик в зависимости от типа половой конституции, что позволяет повысить эффективность лечения больных на санаторно-курортном этапе. Проведенные исследования позволяют рекомендовать данный метод лечения ЭД у больных ОПКОП в санаторно-курортных учреждениях, а также самостоятельно использовать АП и мануальную терапию в медицинских учреждениях. Предложенные дифференцированные методы комплексной диагностики и лечения больных ОПКОП с ЭД, достоинством которых
являются простота и доступность, могут широко применяться в практическом здравоохранении и санаторно-курортных учреждениях.
Апробация и внедрение результатов исследований. Материал диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы Кисловодской Центральной городской больницы, Поликлиники №1 г. Кисловодска, санатория «Крепость» г. Кисловодск. По теме диссертации опубликовано 12 статей, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Положения, выносимые на защиту:
-
У больных ОПКОП с ЭД выявляются ослабленные варианты половой конституции, нарушения пубертатного периода, нейрогуморального и вегетативного обеспечения организма, спастическая редукция гемодинамики кавернозных тел, которые усугубляются и обрастают новой сексологической симптоматикой по мере длительности ОПКОП.
-
Комбинированное использование АП, бальнео- и мануальной терапии обладает аддитивным (суммирующим) эффектом, в большем проценте случаев способствует нормализации сексуальной функции, функциональной активности ГГТС, психо-эмоционального, вегетоло-гического обеспечения организма и устранению сексологической симптоматики у больных ОПКОП с ЭД, чем их раздельное применение.
-
АП как патогенетический метод лечения сексуальных расстройств следует включать в терапевтический комплекс бальнео- и мануальной терапии у больных ОПКОП с ЭД, выступающий в роли саногенетического, гомеостабилизирующего лечебного фактора.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методик исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 179 наименований, в том числе 143 отечественных и 36 зарубежных авторов. Диссертация содержит 41 таблицу и 45 рисунков.
