Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания височно-нижнечелюстно-го сустава (ВНЧС) относятся к распространенным патологическим процессам и наблюдаются у 27,5-56% обследуемых людей (Ужу-мецкене И.И., 1974; Wanman A., Aggerberg G., 1986; Muhl Z. et.al., 1987; и др.). Среди различных заболеваний наиболее часто встречаются дисфункции ВНЧС, на долю которых приходится от 78,3 до 84,4% (Хватова В.А., 1981; Морган Д.Н., 1982; Hijzen Т.Н., Slanden J.L., 1985). В патогенезе развития дисфункций большое значение придается окклюзионным нарушениям, и в частности, связанным с частичным и полным отсутствием зубов. По данным Lukuzai К. et.al. (1988) симптомы дисфункции ВНЧС наблюдаются у 25-30% больных с частичным отсутствием зубов, по Marciani R.Detol (1985) частота их составляет до 50% у лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов. На основании эпидемиологических исследований Оскольский Т.И. (1995) пришел к заключению, что поражения ВНЧС чаще встречаются у лиц женского пола и при частичном отсутствии зубов в различных возрастных группах диагностируются у 22,3-42% обследуемых, при полном отсутствии зубов - у 35%.
Некоторые авторы функциональные изменения, связанные с окклюзионными нарушениями, обусловленными в том числе и утратой зубов, выделяют в отдельную нозологическую форму - ок-клюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС (Каламкаров Х.А. и соавт., 1982; Петросов Ю.А., 1982; Банух В.Н., 1988; Шарова Т.В. и соавт., 1990; Петросов Ю.А. и соавт., 1996; и др.). При этом в большинстве исследований указывается на то, что окклюзионные нарушения приводят к различным морфо-функциональным нарушениям элементов ВНЧС, которые заключаются в изменении их форм и взаимного расположения, что в значительной степени зависит от характера и давности возникновения дефектов зубных рядов (Брегадзе ТВ., 1951; Гинали В.Н., 1966; Григорьева Л.П., 1970; Насибуллин Г.Г, 1975; Щербаков А.С., 1987; Латий А.А, 1990; Хватова В.А., 1995; и др.). Однако, несмотря на частое возникновение патологических процессов в ВНЧС при утрате зубов, остаются недостаточно изученными патогенетические механизмы развития этих изменений и, в частности, морфологические нарушения в элементах ВНЧС. Имеющиеся в литературе данные в ос-
новном относятся к изучению структурных нарушений развивающихся в минерализованных элементах сустава-головке нижней челюсти, суставной впадины и бугорке (Гинали В.Н., 1984; Банух В.Н., 1986; Семенкж В.М., 1995; Нахманов В.В., 1996; и др.). Изменения в минерализованных тканях, как правило, вторичны, а наиболее ранние и тонкие изменения наблюдаются в неминерализованных структурах сустава - суставном диске, синовиальной оболочке, капсуле. Тем не менее, эти изменения практически остаются не изученными и освещены лишь в единичных работах (Ос-кольский Г.И., 1995; Deszczgska Н., 1982; Bibb et.al., 1993). До настоящего времени -недостаточно изучены клинические проявления нарушений ВНЧС при наличии дефектов зубных рядов и не определены оптимальные методы их лечения.
Цель исслелования. Комплексное изучение структурных изменений суставного диска ВНЧС при различных дефектах зубных рядов и коррекция дисфункциональных нарушений в суставе.
$алачи исслелования:
-
Выявить клинические проявления патологии височно-нижне-челюстного сустава при дефектах зубных рядов.
-
Определить методами традиционной морфологии изменения в суставном диске при разных вариантах дефектов зубных рядов.
-
Методами гистохимического анализа определить степень нарушения структуры и функции суставного диска.
-
Выявить методами сканирующей электронной микроскопии структурные изменения поверхностей суставных дисков ВНЧС при различных окклюзионных нарушениях.
-
Обосновать оптимальные виды зубного протезирования дефектов зубных рядов в зависимости от структурных изменений и положения суставного диска ВНЧС.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение структуры суставного диска ВНЧС методами традиционной морфологии, гистохимического анализа и сканирующей электронной микроскопии и установлена взаимосвязь развития структурно-функциональных изменений в суставном диске в зависимости от характера дефектов зубных рядов. Установлено, что при ортопе-
дическом лечении дефектов зубных рядов необходимо учитывать не только межальвеолярное расстояние, окклюзию, но и нормализацию положения суставного диска.
Практическая значимость. Полученные данные раскрывают морфо - функциональные закономерности развития изменений в суставном диске ВНЧС при дефектах зубных рядов и позволяют использовать патогенетически обоснованные методы их ортопедического лечения.
Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов предусматривает восстановление межальвеолярного расстояния, окклюзионно-го взаимоотношения и нормализацию положения суставного диска. При дефектах зубных рядов и наличии дисфункциональных нарушений ВНЧС нормализация положения суставного диска производится на основании контрастной артрографии, контрастной ар-трографии в сочетании с компьютерным томографом или с магнитно-резонансным томографом.
Положения, выносимые на зашиту:
-
Дефекты зубных рядов являются факторами развития патологии ВНЧС. Изменения в структуре ВНЧС зависят от топографии и характера дефектов зубного ряда.
-
Первичные изменения в ВНЧС локализуются в суставных дисках и характеризуются определенной стадийностью. При длительно существующих дефектах зубного ряда в ВНЧС развивается остеоартроз и рубцовые изменения суставного диска.
-
При зубном протезировании следует нормализовать не только межальвеолярное расстояние, окклюзионные взаимоотношения, но и положение суставных дисков ВНЧС.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2-ой научной конференции посвященной 45-летию Победы в ВОВ (Новосибирск, 1990), на республиканской конференции хирургов-стоматологов ВУЗов Грузии (Тбилиси, 1990), на 51-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1990), на конференции по современным методам формирования протезного ложа в стоматологии (Новосибирск, 1991), на республиканской конференции стоматологов Татарстана (Казань, 1995). Диссертация апробирована на на
совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и гистологии Новосибирского медицинского института (1996).
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Новосибирского медицинского института "Совершенствование методов реабилитации больных с дефектами костей лицевого черепа и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава", номер государственной регистрации 01930000098.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 167 наименований (110 отечественных и 57 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 3 рисунками, 3 таблицами и 55 фотографиями.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Морфофункциональные изменения в элементах височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов [Электронный ресурс]](/i/i/4329/178350.png "Морфофункциональные изменения в элементах височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов [Электронный ресурс] Иванова Нина Александровна")
