Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков и организации службы планирования семьи (обзор литературы) 12
ГЛАВА 2 База, программа и методы исследовия 38
ГЛАВА 3 Состряние репродуктивного здоровья населения республики калмыкия 55
3.1. Особенности медико-демографической ситуации в Республике Калмыкия 55
3.2. Анализ основных параметров репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия 66
ГЛАВА 4 Особенности репродуктивного поведения среди молодежной популяции республики Калмыкия 87
4.1. Результаты социологического опроса подростков по вопросам репродуктивного поведения и репродуктивных установок
4.2. Анализ особенностей течения беременности и родов у несовершеннолетних 96
ГЛАВА 5 Пути совершенствования системы плани рования семьи по сохранению репродук тивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия
5.1. Анализ состояния службы планирования семьи в системе здравоохранения республики
5.2. Медико-организационные мероприятия совершенство-вания системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции 115
Заключение 133
Выводы 153
Практические рекомендации 156
Список литературы 160
Приложения 177
- Особенности медико-демографической ситуации в Республике Калмыкия
- Анализ основных параметров репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия
- Результаты социологического опроса подростков по вопросам репродуктивного поведения и репродуктивных установок
- Анализ состояния службы планирования семьи в системе здравоохранения республики
Введение к работе
Актуальность проблемы. Сложные социально-экономические условия жизни для большинства населения России с начала 90-х годов привели к ухудшению состояния его здоровья: уменьшилась средняя продолжительность жизни, усилились неблагоприятные медико-демографические тенденции (Кучеренко В.З., 1997, 1998, 2000; Лисицин Ю.П., 1998; Комаров Ю.М., 1998, 1999; Щепин В.О., 2000; Миняев В.А., Вишняков В.И., 2002; Маймулов В.Г., 2003; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Микиртичан Г.Л., 2003; Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003; Денисов И.Н., 2004; Лучкевич B.C., Поляков И.В., 2005; Эрман М.В., 2006).
За последние годы в России особенно убедительно отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья матерей и детей. Общая заболеваемость новорожденных возросла в 2,3 раза, наблюдается утяжеление патологии новорожденных, увеличение недонашиваемости и количества детей с низкой массой тела при рождении. Растет общая заболеваемость беременных, за пять лет распространенность у них анемии возросла в 2,8 раза, болезней системы кровообращения - в 1,5 раза, токсикозов — в 1,7 раза, болезней мочеполовой системы — в 1,9 раза. Количество нормальных родов сократилось до 40%. Показатель материнской смертности многократно превышает среднеевропейский уровень (Ваганов Н.Н., 1995; Васильев М.М., 1995).
В условиях экономического кризиса, резкого падения рождаемости и высокого уровня смертности проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают большую социальную значимость (Щепин О.П., 1996; Лисицын Ю.П., 1997; Кучеренко В.З., 1997).
Состояние репродуктивного потенциала современных девушек - будущих матерей - вызывает большую тревогу. Во многих регионах уровень распространенности гинекологической патологии у девочек крайне высок, причем данные официальной статистики обращаемости не отражают ре-
4 альной картины. При проведении целевого медицинского осмотра этот показатель может возрастать в 10 и более раз. Обобщенные В.К. Юрьевым (1989, 1995) данные свидетельствуют, что уровень патологической пора-женности гинекологическими заболеваниями девочек Севера и Северо-Запада России колеблется в пределах 106 - 127%о в зависимости от района и возрастает к подростковому периоду до 148 - 356%о.
В настоящее время девочки имеют крайне плохие показатели общесоматического здоровья и физического развития (Кротин П.Н., 2005), низкий уровень знаний по вопросам физиологии девочки, низкую сексуальную культуру (Лившиц Р.Е. с соавт., 1990; Пасечник К.В. с соавт., 1990 и др.). Отсутствуют единые научно обоснованные подходы к гигиеническому и половому воспитанию девочек в семье и в образовательных учреждениях (Исаев Д.Н. с соавт., 1988).
Современная социальная и экономическая нестабильность в России привела к распространению таких негативных медико-социальных тенденций в молодежной среде, как увеличение числа ранних сексуальных дебютов, промискуитет, рост заболеваемости ЗППП, ослабление брачно-семейных отношений, низкая репродуктивная культура и т.п. (Лузан Н.В., 1997).
Как подчеркивается в «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг.», особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков, создание новых подходов к их гигиеническому воспитанию и половому образованию, формированию здорового образа жизни и подготовке к семейной жизни.
Низкое состояние репродуктивного потенциала современных девочек во многом определяется условиями и образом их жизни. Поэтому важным является изучение медико-социального портрета девочек разного возраста с нарушениями репродуктивного здоровья в сравнении со здоровыми.
В последние годы проведен ряд важных медико-социальных исследований репродуктивного потенциала девочек (Юрьев В.К., 1989, 1990, 1995; Гуркин Ю.А., 1989, 1993; Старовойтова О.Л., 1994; Васильев М.М., 1995; Наумова А.А., 1996; Кротин П.Н., 1998; Баласанян В.Г., 1998; Сметании В.Н., 2000; Микиртичан Г.Л. с соавт., 2000; Балыкова Е.Л., 2001; Володина В.В., 2001). Авторы предлагают ряд новых организационных форм работы по охране репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков.
В настоящее время существуют разнообразные формы медицинского обслуживания подростков, причем, на территории одного города возможно присутствие нескольких из них (Санкт-Петербург, Москва). Однако анализ эффективности этих систем показывает, что ни одна из них не обеспечивает снижения заболеваемости, риска инвалидизации и необходимого объема профилактических мероприятий (А.Г. Ильин, Л.А. Щеплягина, 1998). Эффективная система организации медицинской помощи подросткам должна отвечать основным требованиям: непрерывность наблюдения и строгое соблюдение преемственности в работе специалистов разного профиля, гибкость организационных форм, учет региональных проблем здоровья подростков и сложившихся эффективных методов их разрешения.
Таким образом, изучение проблем формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков имеет значительную научную актуальность и практическую значимость. Проблема создания эффективной системы охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения требует дальнейшей разработки с использованием новых современных методик, увеличением объема наблюдений, углублением отдельных медико-социальных вопросов с учетом региональных особенностей демографической ситуации и медико-биологических параметров здоровья населения конкретной территории.
Цель исследования. На основании комплексного медико-
социального исследования разработать основные направления совершенствования системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия. Задачи исследования:
Изучить особенности медико-демографической ситуации.
Дать оценку основных параметров репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия.
Выявить особенности репродуктивного поведения среди молодежной популяции Республики Калмыкия.
Выявить особенности течения беременности и родов у девушек-подростков.
Предложить основные направления совершенствования системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия.
Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:
проведен научный анализ динамики медико-демографических процессов и состояния репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия;
на основании медико-социологического исследования выявлены особенности репродуктивного поведения среди молодежной популяции республики: позитивные репродуктивные установки у подростков, раннее начало половой жизни в возрасте до 17 лет, нерегулярное применение средств контрацепции, отсутствие достаточных знаний о методах контрацепции;
выявлены особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних, которые относят юных беременных к группе высокого риска, как для матери, так и для новорожденного;
разработаны медико-организационные мероприятия, направленные на совершенствование системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции РК, на основе межве-
7 домственной деятельности РЦПСиР по формированию здорового образа жизни у детей и подростков: получение достоверной информации о состоянии репродуктивного здоровья с целью сохранения репродуктивного потенциала; формирование навыков здорового образа жизни; получение знаний, необходимых для создания семьи и воспитания детей; привитие стиля поведения, направленного на сохранение репродуктивного здоровья.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия. Полученные в ходе исследования данные были использованы при разработке концепции демографического развития Республики Калмыкия на период до 2015 года, программно-целевых документов, направленных на совершенствование медицинской помощи населению Республики Калмыкия. Выводы и практические предложения диссертации могут быть использованы для совершенствования организации службы планирования семьи и репродукции в других регионах России.
Результаты исследования нашли отражение в информационных письмах: «Организация службы планирования семьи в Республике Калмыкия» (Элиста, 1997), «Планирование семьи и репродуктивное поведение населения Республики Калмыкия» (Элиста, 2000), «Репродуктивное и контрацептивное поведение молодежи в Республике Калмыкия» (Элиста, 2002), «О состоянии репродуктивного здоровья девочек в Республике Калмыкия (Элиста, 2005), «Совершенствование медицинской помощи девочкам, страдающим неспецифическим вульвовагинитом» (Санкт-Петербург, 2006); в методическом пособии «Современная контрацепция - регуляция рождаемости» (Элиста, 2005); в учебной программе «Планирование семьи» (Элиста, 1998); в образовательных программах: «Основы здорового образа жизни» (Элиста, 2003), «Планирование семьи и основы здоровья семьи»
8 (Элиста, 2006), а также внедрены в деятельность Республиканского центра планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Республики Калмыкия.
Результаты исследования внедрены Министерством образования и науки Республики Калмыкия в преподавание в общеобразовательных учреждениях республики; используются в преподавании для студентов и слушателей отделения повышения квалификации средних медицинских работников Калмыцкого медицинского колледжа им. Т. Хахлыновой; для студентов педагогического факультета ГОУ ВПО «Калмыцкий государственный университет», а также на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения, детской и подростковой гинекологии ФГГК и 1111 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия».
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ. Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах различного уровня, в том числе: на юбилейной конференции врачей здравоохранения и санаторно-курортных учреждений, посвященной 30-летию научно-практического, урологического общества Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, 1997); на I Республиканском форуме «Мать и дитя» (Элиста, 2001); на коллегиях Министерства здравоохранения Республики Калмыкия: «О ходе реализации программы планирования семьи в Республике Калмыкия» от 03.09.2002 г., «Об улучшении качества оказания гинекологической помощи в Республике Калмыкия» от 12.07.2004 г.; на I съезде акушеров-гинекологов Южного федерального округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин» (Ростов-на-Дону. 2005); научной конференции «Образовательные системы и воспитание личности в условиях становления гражданского общества: национальные и этнические аспекты» (Элиста, 2005); научной конференции «Современные проблемы семьи и детст-
9 ва: психолого-педагогический аспект» (Элиста, 2005); Республиканском педагогическом форуме «Новые образовательные стратегии: реалии и перспективы развития образования в Республике Калмыкия» (Элиста, 2005).
Результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Здоровье подростков и юношества» (Калининград, 2006); I Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина — здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2006); на Международном круглом столе «Демографическое развитие Санкт-Петербурга и проблемы материнства» (Санкт-Петербург, 2006); V Международной научно-практической конференции «Проблемы охраны окружающей среды и рационального природопользования Прикаспия и сопредельных территорий» (Элиста, 2006); ежегодно на Республиканском обществе акушеров-гинекологов.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены авторов лично (доля личного участия-95%).
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Современная медико-демографическая ситуация в Республике Калмыкия отражает значительные перемены в репродуктивном поведении населения, определяется уменьшением числа многодетных семей, сближением уровня рождаемости в сельской и городской местности, ростом внебрачной рождаемости. Сформировавшиеся тенденции превышения мигра-
10 ционного оттока над естественным приростом населения предопределили дальнейшее сокращение численности населения и его старение. Особенности демографического развития и основных параметров репродуктивного здоровья населения республики необходимо учитывать при разработке приоритетных направлений в сфере регулирования демографических процессов.
Основные параметры репродуктивного здоровья населения республики в современных условиях характеризуются взаимосвязанными процессами, свидетельствующими о неблагополучии в состоянии здоровья детской и подростковой популяции, состоянии здоровья беременных, высокой материнской смертности, что указывает на необходимость приоритетного развития профилактической и лечебно-диагностической помощи, формирования здорового образа жизни, создания условий, способствующих улучшению уровня жизни и укреплению здоровья населения на основе межведомственного подхода, взаимодействия органов исполнительной власти всех уровней, органов местного самоуправления, сотрудничества с общественными, благотворительными и религиозными организациями при активном участии самого населения.
Разработка мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции в системе планирования семьи должна основываться на объективной информации о состоянии здоровья данного контингента, медико-социологическом мониторинге основных параметров репродуктивного здоровья, медико-социальных потребностей в подборе мер коррекции репродуктивного поведения и контрацептивных установок подростков и молодежи.
Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию системы планирования семьи направлен на всестороннее укрепление института семьи как формы наиболее гармоничной жизнедеятельности личности и ее нормальной социализации; создание условий для самореализации молодежи и молодой семьи; обеспечение адресной социальной защиты семьи и
11 материальное поощрение ответственного родительства; разработку и реализацию республиканских целевых программ в области здравоохранения, занятости, социальной защиты населения, молодежной политики, в т.ч. целевых программ, направленных на улучшение положения семьи и детей. Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений.
Библиографический указатель содержит 183 источника литературы, в том числе 131 отечественный и 52 зарубежных. Текст диссертации изложен на 190 страницах машинописного текста, иллюстрирован 22 таблицей, 3 схемами, 13 рисунками.
Особенности медико-демографической ситуации в Республике Калмыкия
Изучение меди ко-демографической ситуации в Республике Калмыкия (РК) проводилось за период 1995 - 2006 гг.
В настоящее время в РК отмечается сокращение общей численности населения. Если по переписи населения 1989 г. численность населения республики составляла 322,6 тыс. чел., то в 2006 г. - 288,7 тыс. чел., из них дети от 0 до 14 лет-57 922 чел. (20,1%), подростки 15-19 лет-30 016 чел. (10,4%), лица 20-59 лет - 166 045 чел. (57,5%), лица 60 лет и старше - 34 672 чел. (12,0%) (рис. 1). Отмечается регрессивный тип народонаселения, с тенденцией к стационарному, поскольку доля лиц старше 50 лет превышает долю лиц 0-14 лет, 23,5% и 20,1% соответственно.
Доля женщин в структуре постоянного населения РК составила -52,3%, мужчин - 47,7%. Сельское население (55,8%) преобладает над городским (44,2%). Удельный вес лиц трудоспособного возраста составил 63,6%, лиц моложе трудоспособного возраста - 22,0%, старше трудоспособного возраста -14,4%.
В динамике с 1995-2006 гг. общая численность населения сократилась на 9,7%, наибольший темп убыли наблюдался среди детского населе 56 ния (-38,7%), в возрастной группе 30-39 лет (-35,9). Наибольший темп прироста (+38,5%) наблюдался в возрастной группе 40-49 лет. В зависимости от пола, наибольший темп убыли отмечался среди мужчин (-11,7%). Темп убыли женского населения составил -7,8%. Несмотря на то, что сельское население преобладает над городским, ежегодно происходило сокращение числа сельских жителей, и за исследуемый период убыль составила 18,9%, а городское население выросло на 5,4%. Коэффициент роста численности лиц трудоспособного возраста с 1995 г. составил 104,6% (табл. 2).
Одним из факторов снижения численности населения является превышение миграционного оттока над естественным приростом населения республики. Число прибывших в республику в 2006 г. составило 6782 чел., число выбывших - 8871 чел., сальдо миграции составило -2089 чел. По сравнению с 2005 г. объем миграции снизился на 3,6%. На 1000 прибывших человек число выбывших (общий коэффициент результативности ми 57 грации) за 2006 г. составило 1308 чел. (в 2005 г. — 1225). Растет число трудовых мигрантов, что сказывается на возрастной структуре населения. г. Элиста и подчиненные его администрации сельские населенные пункты 97488 107102
Как видно из таблицы 3, значительная часть жителей Калмыкии проживала в г. Элисте и подчиненным его администрации сельских населенных пунктах - 107 102 чел. (37,1% от общего числа жителей). Среди прочих административно-территориальных единиц республики наибольшая численность населения отмечалась в Лаганском районе — 19 982 чел. (6,9%), Целинном районе — 19 544 чел. (6,8%), Городовиковском районе -18 298 чел. (6,3%).
Анализ численности и возрастного состава населения территорий РК показал, что в целом идет уменьшение доли лиц моложе трудоспособного возраста, при этом размах по районам составляет от 15,9% в Городовиковском районе до 9,5% в Приютненском. Также снижается доля лиц старше трудоспособного возраста от 10,2% в Кетченеровском районе до 6,9% в Городовиковском районе. Увеличение доли лиц трудоспособного возраста происходит во всех административно-территориальных единицах республики.
Из представленных данных видно, что самый высокий показатель рождаемости был в 1995 г. - 13,7 на 1000, наименьший в 2000 г. — 11,3, с 2001 г. наблюдается возрастание рождаемости, и в 2006 г. показатель составил 13,3 на 1000. За исследуемый период наибольший уровень смертности отмечался в 2002 г. — 12,3 на 1000, наименьший показатель смертности в 1995 г. - 10,6 на 1000. Естественный прирост населения наибольший в 1995 г. (+3,1). В 2000 году отмечается снижение темпов естественного прироста населения до 0,1. С 2003 г. наблюдается увеличение естественного прироста населения и к 2006 г. показатель составил + 2,2. За период с 1995-2006 гг. показатель естественного прироста населения в республике имел положительные значения и превышал аналогичный общероссийский показатель (рис.2). Республика Калмыкия вошла в число 15 субъектов России с положительной динамикой. 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Узловой демографической проблемой России является низкая рождаемость. Причины этого неблагоприятного явления заключаются в возрастающем кризисном состоянии социально-экономической сферы общества, неуверенности женщины в завтрашнем дне, падении уровня жизни в условиях несовершенной системы социальной защиты населения, материнства и детства и т.д.
Репродуктивные планы большинства семей ориентированы на рождение одного, реже двух детей. В результате этого суммарный показатель рождаемости (число родившихся детей на I женщину в течение жизни) по республике в 2006 году составил 1,69, что на 21,4% меньше уровня, необходимого для простого воспроизводства населения (для простого воспроизводства необходим показатель - 2,14 - 2,15). В целом по республике в 2006 г. зарегистрировано 3820 новорожденных, что на 135 детей меньше, чем в 2004 г.
Предполагается, что суммарный коэффициент рождаемости в течение 3-5 лет будет варьировать по отдельным годам в сторону понижения и повышения. Подъема рождаемости можно ожидать с 2008 г., когда наме 60 чается вступление в репродуктивный возраст женщин 1990 года рождения, что, вероятно, определит возникновение новой демографической волны.
Современная ситуация с рождаемостью отражает значительные перемены в репродуктивном поведении населения, она определяется ростом числа малодетных семей (1—2 ребенка), сближением уровня рождаемости в сельской и городской местности, ростом внебрачной рождаемости. В Республике Калмыкия на 32 % (с 10,5 тыс. в 1995 г. до 7,1 тыс. в 2006 году) уменьшилось число многодетных семей, имеющих 3-х и более детей до 18 лет. Количество неполных семей увеличилось на 10,4% (с 13,4 тыс. до 14,8 тыс.). Указанные факторы не способствуют сохранению демографического потенциала Республики Калмыкия. ю 13, 1 1 1 1 1995 2000 2001 2002 2003
Республика Калмыкия относится к регионам, где показатель рождаемости традиционно выше, чем в целом по России. За исследуемый период уровень рождаемости в республике следует считать низким, поскольку находится в пределах от 10 до 14,9 на 1000 (оценка уровня рождаемости согласно Инструктивному письму зам. министра здравоохранения РСФСР № 1-2003 от 19.06.86 г. «Перечень основных медико-демографических показателей состояния здоровья населения»), но превышающий общероссийский в 1,3-1,5 раза (рис. 3). В 6 районах коэффициенты рождаемости ниже республиканского показателя, в 8 районах показатели рождаемости превышают республиканский показатель.
Анализ основных параметров репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия
Задача сохранения здоровья населения в сложных современных условиях общественных и экономических преобразований страны требует разносторонней информации о заболеваемости населения в разных ее аспектах. Большое значение имеет изучение региональных особенностей заболеваемости, что в дальнейшем может быть использовано для обоснования программ по охране здоровья населения в конкретных территориях.
Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в ЛПУ, имеет тенденцию к росту (табл. 5).
Из приведенных в таблице 5 данных видно, что в 2005 г. уровень заболеваемости детей в 1,9 раза выше уровня общей заболеваемости взрослых (р 0,01). В динамике наблюдения отмечается рост показателя общей заболеваемости среди взрослых на 16,7%, среди детского населения — на 37,3%. Наибольший рост показателя отмечается среди подростков на 54,3% в 2005 г. по сравнению с 2000 г. Уровень заболеваемости в республике, по данным 2005 г., выше, чем в целом по РФ, среди детского населения на 26,8%.
На демографическую ситуацию в республике большое влияние оказывает состояние здоровья населения. Нами изучена заболеваемость всего населения республики по ведущим классам болезней в динамике за 5 лет, также представлен анализ заболеваемости по отдельным профилям болезней: туберкулезу, некоторым инфекционным болезням, венерическим и наркологическим болезням, психическим расстройствам.
Среди взрослого населения РК отмечается тенденция возрастания как общей, так и первичной заболеваемости. В 2005 г. уровень общей заболеваемости составил 1038,1 на 1000 населения, уровень первичной заболеваемости населения возрос на 3,6% и составил в 2005 г. 486,7 на 1000.
Ведущее значение в заболеваемости взрослого населения имеют болезни органов дыхания (общая - 186,1 на 1000 взрослого населения, первичная - 141,8), второе место по распространенности принадлежит болезням системы кровообращения (соответственно 147,0 и 26,5 на 1000), третье место занимают болезни мочеполовой системы (соответственно 117,6 и 61,6 на 1000). Устойчивая тенденция к росту отмечается в классах болезней системы кровообращения, болезней эндокринной системы и нарушений обмена веществ, новообразований, болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы, травм и отравлений.
Таблица 6 Общая и первичная заболеваемость детского населения 0-14 лет Республики Калмыкия за 2001 -2005 годы по классам болезней (на 1000 детского населения) Классы болезней 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год Общая Пер вич-ная Общая Пер вич-ная Общая Пер вич-ная Общая Пер вич-ная Общая Пер вич-ная Инфекционные и паразитарные б-ни 89,9 72,2 99,7 70,2 120, 0 80,9 110, 0 87,7 91,8 68,6 Б-ни нервной системы 38,7 16,5 51,5 16,7 57,6 16,5 59,2 17,7 74,8 19,9 Б-ни глаза 105, 9 50,9 116, 9 35,3 121,7 29,0 126, 3 30,1 100,7 28,3 Б-ни органов дыхания 800, 9 736, 4 841, 6 773, 2 932, 6 833, 2 951, 0 872, 5 1053,4 990, 0 Б-ни органов пищеварения 69,4 45,6 111, 0 54,6 120, 8 49,1 103, 6 43,8 102, 4 46,8 Б-ни кожи иподкожнойклетчатки 100, 8 88,3 94,2 75,4 101, 0 74,0 111, 1 84,8 121, 9 92,9
Б-ни костно-мышечной системы и соединительной ткани 43,8 34,1 71,2 26,1 75,1 23,2 72,3 21,2 79,5 27,4 Б-ни мочеполовой с-мы 51,6 35,6 43,9 24,0 47,6 25,1 46,9 25,8 51,7 28,9 Травмы и отравления 39,3 39,0 44,5 44,3 42,9 41,5 48,5 47,3 46,8 46,5 Всего 1516 1205 1697 1217 1803 1189 1868 1327 1967 1446
В таблице 6 представлена динамика общей и первичной заболеваемости детского населения республики по основным классам болезней за 5 лет (2001-2005 гг.). Отмечается тенденция возрастания как общей, так и первичной заболеваемости [70]. В 2005 г. уровень общей заболеваемости составил 1966,9 на 1000 детского населения, что на 29,7% выше уровня 2001 г. Уровень первичной заболеваемости среди детей возрос на 19,9% и составил в 2005 г. 1445,6 на 1000 детского населения. В 2003 г. наблюдается некоторое снижение первичной заболеваемости, далее в течение двух лет - тенденция возрастания показателей.
Первое место в заболеваемости детей 0-14 лет занимают болезни органов дыхания, отмечается возрастание показателя по годам и к 2005 г. показатели распространенности и первичной заболеваемости составили соответственно 1053,4 и 990,0 на 1000 детского населения. Второе место по распространенности принадлежит болезням кожи и подкожной клетчатки, с 2003 г. отмечается тенденция возрастания показателя с 101,0 до 121,9 на 1000 детского населения в 2005 г., темп прироста показателя составил 20,7%. В 2005 г. третье место по распространенности принадлежало болезням органов пищеварения, показатель составил 102,4 на 1000, начиная с 2004 г. отмечалось снижение данного показателя на 15,3 %. Устойчивая тенденция к росту отмечается в классах болезней нервной системы, болезней органов дыхания и органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки и костно-мышечной системы, травм и отравлений.
В структуре первичной заболеваемости ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, болезням кожи и подкожной клетчатки, инфекционным и паразитарным болезням.
Среди подросткового населения РК также наблюдается рост как общей, так и первичной заболеваемости. Темп прироста общей заболеваемости за пять лет составил 57,6%, первичной — 46,6%. Ведущими в распространенности среди подросткового населения являются болезни органов дыхания, отмечаются колебания показателя по годам с наибольшим значением распространенности в 2005 г. 642,9 на 1000 подростков. Второе место по распространенности принадлежит психическим расстройствам - 114,0 на 1000, третье место занимают болезни глаза и его придатков — 101,8 на 1000. Устойчивая тенденция к росту общей заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней (табл. 7).
Результаты социологического опроса подростков по вопросам репродуктивного поведения и репродуктивных установок
С целью изучения репродуктивного потенциала среди молодежной популяции республики проведен социологический опрос молодежи и подростков по вопросам репродуктивного поведения и репродуктивных установок.
В 2005 году специалистами РЦПСиР проведено анонимное анкетирование 479 подростков 15-18 лет учащихся школ и ССУЗов по специально разработанной анкете оценки репродуктивного поведения и репродуктивных установок у подростков, состоящей из 23 вопросов (приложение 2).
По результатам проведенного опроса выявлено, что 17,2% подростков на момент опроса живут половой жизнью и нуждаются в профилактике беременности и заболеваний, передающихся половым путем, а 4 девочки - в медико-социальной реабилитации после прерывания беременности. Сексуальный дебют произошел в 12 лет — у 4,5%), в 13 лет — у 9%, в 14 лет - у 29,5%, в 15 лет - у 9%, в 16 лет - у 15,9%) анкетируемых. Цифры не имеют популяционное значение, однако отражают естественную динамику, известную и по другим регионам РФ.
Подростки знают, что даже единственный незащищенный половой акт может привести к наступлению беременности. Считают возможным прибегнуть к аборту, как методу регулирования рождаемости, 16,5% человек, нацелены на роды 83,5% из них.
Выявлено, что подавляющее большинство подростков (94,4%) имеют положительную брачную установку. Между тем совершенно не планируют создать семью 5,6% подростков обоего пола.
Положительно, что 66,4%) не одобряют раннюю сексуальную жизнь. Исследование показало, что большинство респондентов имеют позитивные репродуктивные установки: 22,3% ориентированы на расширенное воспроизводство (3-х и более детей); 64,3%) на простое (2-е детей) и 12,3% отрицательное воспроизводство (1 ребенок). Отказываются иметь детей 5 подростков (1,0%).
Планируемое число детей в семье, по данным опроса, составило 2,1.
Оптимальным временем для создания семьи 82,1% всех опрошенных считают возраст 21-25 лет, 10% — 19-20 лет, 8% — старше 25 лет и лишь 0,4% подростков — возраст до 18 лет.
Что касается времени деторождения — респонденты считают, что прибавление семьи нужно планировать. Из них, в пределах первых 2-х лет совместной жизни, планируют рождение первого ребенка 58,8% подростков. На отсроченное родительство (от 3-х до 7 лет) нацелены 41,2%.
Половина опрошенных (52,3%) планируют рождение второго ребенка через 4 года, через 2 года - 40,9% респондентов; больше 5 лет — 6,8%.
В основе сексуальной жизни большая часть выделяют любовь -34,9%, симпатии - 31,1%, любопытство - 18,9%, физиологические потребности (удовлетворение собственных желаний) - 15,1%.
Знают о барьерной контрацепции (презерватив) - 22,5%, воздержание от половой жизни - 47,5%о, о гормональной контрацепции - 36%, о внутриматочной контрацепции 35,6%, стерилизации - 12,3%, химическом методе - 3,5%. Об экстренной контрацепции имеет понятие 36,4% респондентов.
Основным источником информации о методах контрацепции 39,0% указывают средства массовой информации (СМИ); 26,7% получили информацию из литературы; 21,7% респондентов указывают, что источником информации послужили «советы», полученные от друзей; 21,7% — от врачей; 17,3% - от родителей; 11,9% - от педагогов.
Подростки недостаточно осведомлены о методах предохранения от нежелательной беременности, хотя примерно половина из них предпочи 89 тают воздержание от половой жизни. Основным средством контрацепции они выделяют использование презерватива. Этот факт свидетельствует о том, что контрацептивное поведение не стало нормой юношества, к тому же, видимо, низка доступность консультирования по использованию противозачаточных средств.
Следующим этапом анкетирования было оценить репродуктивные установки подростков по следующим параметрам: 1) характер воспроизводства; 2) брачное состояние, в котором реализуется репродуктивная установка; 3) исход первой беременности, в котором выражено отношение подростков к допустимости прерывания первой беременности; 4) время наступления первой беременности в браке; 5) интергенетический интервал или интервал времени между рождениями детей.
Репродуктивная установка формируется еще в детском возрасте, в семье. Она может быть положительной и отрицательной. При отрицательной репродуктивной установке следует провести коррекцию.
По результатам самооценки детей сопоставлены идеальная и планируемая (реальная) репродуктивные установки по имеющимся критериям и эталону (табл. 18).
Анализ состояния службы планирования семьи в системе здравоохранения республики
Нами изучены особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних, по данным Элистинского родильного дома.
Современная подростковая популяция отличается относительно высоким уровнем фертильности: 70-90 на 1000 женщин (для сравнения в США — 114). У несовершеннолетних большая часть беременностей (60-85%) завершается искусственным прерыванием [89, 99, 122, 138]. Среди женщин, сделавших артифициальный аборт, доля подростков не превышает 15%о. Неблагоприятные последствия аборта очевидны, однако в случае оставления «непланируемой» беременности ее исходы также неоднозначны. Одни авторы [63, 86, 89, 92] считают данную ситуацию крайне рискованной, другие признают приемлемость беременности и родов, впрочем, выдвигая при этом ряд условий [42, 58,109].
Республика Калмыкия расположена в северо-западной части Прикаспийской низменности на стыке зоны степи и зоны пустыни. В засушливом регионе остро стоит проблема водоснабжения. Кроме того, экологическую обстановку осложняет высокий (в 5 раз выше нормы) радиоактивный фон. Между тем, известно, что неблагоприятно сказывается на качестве оказания родовспоможения низкая плотность населения: 300 тыс. на 76 тыс. м2 [3,14, 29].
Демографические проблемы, характерные для всех регионов России, в частности, отсутствие простого воспроизводства населения, прослеживается и в Калмыкии. Однако этот регион входит в число 15 других регионов, в которых отмечено некоторое превышение рождаемости над смертностью.
В этих условиях остро встает вопрос о сохранении репродуктивного потенциала подрастающего поколения. В ряде случаев будет рациональным сохранить беременность, несмотря на то, что в ходе гестационного процесса отклонения регистрируются в 3-6 раз больше, чем у женщин репродуктивного возраста [55, 83,109,174].
Проанализировано 14700 историй родов, произошедших за период с 2004 г. до 2006 г. в Республиканском родильном доме г. Элисты. Несовершеннолетних оказалось 248, что составило 1,6%, это вдвое меньше, чем в большинстве регионов России [57, 83]. Причем 89% девушек находились в возрасте 16-18 лет.
Была поставлена задача, уточнить особенности исхода родов у несовершеннолетних беременных женщин с учетом воздействия комплекса климатогеографических, экологических, медико-социальных условий в регионе. Помимо изучения истории родов, произведено анкетирование 248 юных родильниц, большинство из них (83,9%) состояли в браке, остальные не состояли в браке или были разведены. Контрольная группа состояла из 710 родильниц, они представлены первородящими в возрасте 19-25 лет. Нами дана характеристика качества здоровья в период, предшествующий наступлению беременности.
Установлено, что почти 80% опрошенных юных родильниц оценили свое материальное положение как удовлетворительное. Состояние здоровья, по мнению 166 (66,9%) респондентов, также было удовлетворительным. Эта субъективная оценка практически не отличается от объективных данных (табл. 19).
Так, анемия диагностирована у каждой второй девушки, задержка полового развития — у каждой десятой, сужение костного таза - у каждой четвертой, не менее чем у 61% девушек обнаружены очаги латентной инфекции, в частности, пиелонефрит — 11,2%, инфекция ЛОР-органов -14,1%, дисбиоз кишечника - 7,2%. Инфекция гениталий (вульвит, кольпит, эндоцервицит, инфицированная дистопия шейки матки) зарегистрирована в 36% случаев.
Течение беременности осложнилось в 42,7±3,1% наблюдений, что несколько ниже, чем в других регионах РФ [23, 35, 55, 83, 109, 171, 174] и вдвое выше, чем в контрольной группе - 19,7±3,1% (р 0,001). Таблица 20 Осложнения беременности и родов у юных женщин в сравнении с контрольной группой (в %) Осложнения Ранговое место Основная группа Контрольная группа Ранний токсикоз VIII 20,2 7,0 ОПГ-гестоз I 55,6 21,7 Анемия беременных II 49,2 37,9 Маловодне IV 40,0 16,1 Многоводие XI 7,0 2,8 Угроза невынашивания VII 21,8 9,6 Перенашивание XII 1,2 0,8 Преждевременное излитие вод VI 34,7 26,1 Узкий таз V 36,3 20,4 Разрывы мягких тканей IX 14,9 6,8 Патологический прелиминарный период X 8,9 2,3 Фето-плацентарная недостаточность III 44,0 22,0
Осложнения могли возникнуть вследствие сочетания неблагоприятных факторов, однако все эти факторы можно условно разделить на три группы [43, 44,131].
Ряд осложнений беременности и родов расценены как проявление декомпенсации гомеостатических реакций и неустойчивости гестационнои доминанты: ранний токсикоз - 20,2±2,5% (в контроле - 7,0±1,0%; р 0,001); угрожающий выкидыш - 21,8±2,6% (в контроле - 9,6±1Д%; р 0,001); поздний токсикоз - 55,6±3,2% (в контроле - 21,7+1,5%; р 0,01) (табл. 20).
Другие осложнения связаны с недостаточной морфологической дифференцированностью органов репродуктивной системы, а также функциональной возрастной незрелостью этой системы: нестандартный или суженный таз - у 36,3±3,1% (в контроле - 20,4±1,5%; р 0,001); разрывы мягких тканей родовых путей - у 14,9±2,3% (в контроле - 6,8±0,9%; р 0,01); патологический прелиминарный период - у 8,9±1,8% (в контроле - 2,3±0,6%; р 0,01); хроническая фето-плацентарная недостаточность у 44,0±3,2% (в контроле - 22,0±1,6%; р 0,001).
