Введение к работе
Актуальность исследования. Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи населению определяется высокими уровнями заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы и потребностями в стоматологическом обслуживании.
Проводимые за последние десятилетия реформы здравоохранения не могли не коснуться стоматологической помощи (Леонтьев В.К., 2001; Щепин О.П., Линденбратен А.Л. и др., 1998; Ковальский В.Л., 2002 и др.).
Трудности реформирования, проводимые в условиях тяжелейшего политического и социально-экономического кризиса, не дают возможности государству осуществить крупные инвестиции в здравоохранение. В этих условиях, государство объективно не способно финансировать все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, особенно стоматологической, самой массовой и дорогостоящей.
На протяжении последних десятилетий стоматология претерпевала некоторые изменения, в основном связанные с развитием новых медицинских технологий, хотя по этому критерию Россия в значительной степени отставала от развитых стран. Требовали своего изменения и условия организации, экономико-правовые механизмы деятельности стоматологической службы (Ковальский В.Л., 2000; Стародубов В.И., 2000; Васнецова О.А., 2001; Галонский В.Г., 2001; Кицул И.С., 2002).
Это обусловило необходимость пересмотра политики государства в здравоохранении и ее изменение в соответствии с настоящей ситуацией и сложившимися социально-экономическими условиями (Бутова В.Г., 1998, 2000; Ковальский В.Л., 1998; Садовский В.В., 1998; Данилов Е.О., 1999 и др.).
Не смотря на интенсивное развитие рынка стоматологических услуг, формирование альтернативного сектора стоматологии со структурами различных организационно-правовых форм, по-прежнему большая часть населения получает стоматологическую помощь в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, что характерно для большинства регионов страны. В этих условиях возрастает роль как управления службой с современных позиций для обеспечения качества, безопасности, доступности и адекватности стоматологической помощи, так и разработка новых подходов к ее организационно-методическому обеспечению в государственных и муниципальных лечебно- профилактических учреждениях.
Организационно-методическое обеспечение управления службой базируется на нормативно-правовой базе, разработанной десятки лет назад. Стоматология является единственной подотраслью, где отсутствует официальный учет заболеваемости населения, что затрудняет оценку эффективности проводимых мероприятий.
Анализ доступной литературы по организационно-экономическим аспектам деятельности стоматологической службы в современных условиях выявил многообразие проблем. При этом предлагаются различные варианты их решения. Множество проведенных исследований в России в последние годы нашло свое отражение и в динамике диссертационных исследований. По данным Степанова В.В. (2006), за период с 1997 по 2006 гг. в России была защищена 71 диссертация по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», посвященная вопросам организации стоматологической помощи населению. Их анализ показал, что те или иные аспекты организационно-методического обеспечения в исследования рассматриваются, однако комплексности решения проблемы не отмечено.
Вместе с тем, нам не удалось выявить источники литературы, содержащие определенные сведения о территориальных системах организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических служб регионов, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Разработка и внедрение системы организационно-методического обеспечения для повышения эффективности деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений (на примере Читинской области).
Задачи исследования
-
Оценка деятельности стоматологической службы региона и анализ основных тенденций.
-
Изучение стоматологической заболеваемости населения Читинской области как одного из важнейших индикаторов эффективности управления службой.
-
Социологическая оценка состояния стоматологической помощи населению на современном этапе и путей совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности учреждений.
-
Разработка методики оценки деятельности и системы организационно-методического обеспечения функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений.
-
Разработка научно-методических подходов к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона и оценка эффективности их внедрения.
Совокупность новых научных результатов и положений содержат следующие основные элементы исследования:
проведено исследование и дана характеристика стоматологической заболеваемости взрослого населения, оценены ее особенности;
на примере Читинской области произведена оценка состояния системы организации стоматологического обслуживания взрослого населения, ее ресурсного обеспечения в современных условиях;
научно обоснована, разработана и внедрена система интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных стомато-логических учреждений, выделены ключевые индикаторы эффективности;
разработаны, внедрены научно-методические подходы к совершенствова-нию организационно-методического обеспечения деятельности стомато-логической службы региона и оценена эффективность их внедрения.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные предложения по совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений в современных условиях.
По результатам исследования на территории Читинской области внедрена система официального учета стоматологической заболеваемости населения.
На основе предлагаемых в работе подходов внедрена и функционирует система мониторинга показателей, интегральная и ранговая оценка деятельности стоматологических учреждений региона. На основе проведенных исследований выделены ключевые индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, которые используются в региональной системе здравоохранения на территории Читинской области.
По результатам исследования на территории области внедрена система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, базирующаяся на разработанных индикаторах эффективности и оценке деятельности.
Результаты исследования использованы при разработке приказа Комитета здравоохранения Читинской области №476/51 "О совершенствовании анализа деятельности стоматологических учреждений», которым утверждена методика оценки деятельности стоматологических учреждений региона. Материалы исследования легли в основу разработку приказа Комитета здравоохранения Читинской области №363/69 от 18.01.2005 г. «О включении в комплексный план развития здравоохранения региона показателей стратегического планирования деятельности стоматологической службы».
Результаты исследования внедрены в деятельность Министерства здравоохранения республики Бурятия, республиканскую стоматологическую поликлинику республики Бурятия, Министерство здравоохранения республики Саха, Нерюнгринскую районную стоматологическую поликлинику.
Результаты исследования используются в учебном процессе на до и последипломном уровнях на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения в ГОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 17.10.2005, приложение), ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 15.01.2007 г., приложение), Медицинского института Якутского государственного университета (акт внедрения от 14.11.2006 №178/66-03, приложение).
Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 15 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и региональных научно-практических конференциях по актуальным вопросам стоматологии; использовались на многочисленных коллегиях Комитета здравоохранения Читинской области по оказанию стоматологической помощи жителям региона, организационной методической работе главных специалистов Комитета здравоохранения, региональных совещаниях и семинарах.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
методика интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений;
индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, базирующиеся на изучении данных о заболеваемости населения и функционировании государственных и муниципальных стоматологических учреждений, повышающие информативность, обоснованность и объективность разработки региональных стратегических планов развития службы;
система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений как основа для повышения эффективности управления службой в современных условиях.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 178 страницах и состоит из введения, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 195 источников, (171 отечественного и 24 зарубежных) и 9 приложений.
