Введение к работе
. Актуальность.
Старение населения, которое наблюдается в России, становится важнейшей проблемой экономики и социальной политики, включая медицину и здравоохранение (Чеботарев ДФ, 1977, Шабалин ВН, 2003) Самым распространенным заболеванием у гериатрических больных является ишемическая бпцезнк сердца (ИБС) (Крюков Н Н и соавт, 2002, Луговой В Е, 2002; Симерзин В В и соавт, 2002, Лазебник Л Б и соавт, 2003)
Основой для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы являются функциональные и морфологические изменения, которые развиваются постепенно и формируются с возрастом человека (Котельников ГП и соавт, 1997, Комаров ФИ, 1999, Чазов ЕЙ, 2001) В патогенезе ИБС у лиц пожилого и старческого возраста важную роль отводят возрастанию агрегационной функции тромбоцитов, гиперкоагуляции и нарушениям микроциркуляции с развитием циркуляторной гипоксии (Коркушко О В , Лишневская В Ю , 2002, Кузник Б И и соавт , 2005, Баркаган 3 С, 2007, Захарова НО и соавт, 2007, Massberg S et al, 2003, Gohno P et al, 2005)
Современный арсенал лекарственных средств позволяет значительно повысить эффективность лечения и качество жизни гериатрических больных ИБС Однако при длительной медикаментозной терапии появляются побочные эффекты, развитие толерантности и рефрактерности к ним, нежелательное взаимодействие препаратов (Метелица В И , 1999, Гасилин В С , 2001)
В комплексном лечении больных ИБС В М Боголюбов (1998), АН Разумов (2007), В В Кирьянова (2005), Л Т Гильмутдинова (2005) успешно применяют природные и преформированные физические факторы углекислые, радоновые и сероводородные ванны, электрофорез сосудорасширяющих препаратов, в том числе по транскардиалыюй методике или на зоны Захарьина-Геда, лазер, микроволновую терапию
Целесообразным, по мнению ряда авторов, является применение ГБО у гериатрических больных с длительным течением ИБС (Ратнер ГЛ, 1980, Петровский Б В и соавт, 1987, Серяков В В , 2000, Киселев С О и соавт, 2003)
Чувствительность сердечно-сосудистой системы к переменным магнитным полям (ПеМП) низкой интенсивности, обуславливает применение в лечении стабильной стенокардии (Сорокина ЕЙ, 1989, Боголюбов ВМ и Пономаренко Г Н, 1999, Улащик В С и Лукомский И В , 2003, Сучкова Ж В , 2005)
Однако влияние сочетанного применения ГБО и магнитотерапии на гемостаз и микроциркуляцию у лиц пожилого и старческого возраста при ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии не изучено
Цель исследовании. Выявить особенности состояния гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ишемической болезнью сердца на фоне полиморбидной патологии и оценить эффективность применения у них сочетанной ГБО и магнитотерапии Задачи исследования.
Проанализировать у гериатрических больных ИБС особенности гемостаза и микроциркуляции на фоне полиморбидной патологии
Оценить динамику показателей гемостаза и микроциркуляции у больных ИБС пожилого и старческого возраста при проведении медикаментозной терапии
Провести анализ влияния ГБО на показатели гемостаза и микроциркуляции при лечении ИБС у гериатрических больных
Оценить динамику показателей гемостаза и микроциркуляции при использовании сочетанной ГБО с магнитотерапией в лечении больных ИБС пожилою и старческого возраста
5 Провести сравнителыгую оценку показателей гемостаза, микроциркуляции,
переносимости физической нагрузки по ТШХ, субъективных клинических
симптомов в зависимости от проведенного лечения у гериатрических больных
ИБС на фоне полиморбидной патологии
Научная новизна исследования. Изучены особенности системы гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии
Исследовано влияние ГБО при низких режимах на систему гемостаза и микроциркуляцию у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения IIФК на фоне полиморбидной патологии
Впервые изучена эффективность воздействия сочетанной ГБО и мапштотерапии на систему гемостаза и микроциркуляцию у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии
Разработан и запатентован способ сочетанного применения гипербарической оксигенации в низких режимах и переменного магнитного поля на область сердца у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС, стабильной стенокардии напряжения
Практическая значимость работы.
Выявленные особенности гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных, обосновывают целесообразность коррекции этих нарушений
Разработан новый способ лечения гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения сочетанным применением ГБО и мапштотерапии
Способ сочетанного использования ГБО и мапштотерапии достоверно улучшает гемостаз и микроциркуляцию, переносимость физической нагрузки по ТШХ и рекомендуется к применению в комплексном лечении гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии
Предложенный способ сочетанной ГБО и магнитерапии может быть использован в лечебных учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием
Основные положения, выносимые на защиту. 1 У гериатрических больных ИБС, стабильная стенокардии напряжения II функционального класса протекает на фоне полиморбидной патологии, повышенной агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляционного синдрома, угнетения фибринолиза и нарушений микроциркуляции
Медикаментозная терапия и гипербарическая оксигенация у гериатрических больных ИБС снижает индуцированную 5 мкмоль/л АДФ агрегацию тромбоцитов, фибринолитическую активность, улучшает показатели микроциркуляции, повышает переносимость физической нагрузки по ТПГХ
Применение сочетанной гипербарической оксигенации и магнитотерапии усиливает положительные эффекты лекарственной терапии и ГБО, снижает агрегацию тромбоцитов и гиперкоагуляцию, потенцирует фибринолиз, способствует переходу патологических типов микроциркуляции в нормоциркуляторный
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУЗ Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн и ОАО «Санаторий им ВП Чкалова», г Самара Основные положения диссертации включены в курс лекций и практических занятий по восстановительной медицине, физиоіерапии и гериатрии для слушателей института последипломного образования, студентов лечебного факультета, клинических интернов и ординаторов ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава»
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Физиотерапия - актуальное направление современной медицины» (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс» (Самара, 2007), на заседании Самарского областного научного общества курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО (Самара, 2006, 2007)
Апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр гериатрии и геронтологии, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, госпитальной терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 17 04 2008 года
Публикации.
По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, из них - 1 статья в рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ Получен патент на способ лечения
Объем и структура работы.
