Введение к работе
Актуальность темы
Сердечно-сосудистые заболевания, среди которых лидирующее место занимает ИБС, являются основной причиной инвалидизации и смертности населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России (Р Г Оганов с соавт, 2007, N Sans, 1997) В каждом следующем пятилетии возраста смертность от сердечно-сосудистых причин на 100 тыс населения увеличивается в 2-2,5 раза (Л Д Серова с соавт, 2003), что ставит задачу повышения эффективности лечения пациентов старших возрастных групп (В С Гасилин, 2001, В Н Шабалин, 2002) Длительная медикаментозная терапия больных пожилого возраста ограничена частым развитием побочных реакций (В И Метелица с соавт, 1997) Это повышает значимость немедикаментозных методов лечения и профилактики ИБС, направленных на купирование модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (Н А Мазур, 2002, G D Smith, 1993), таких как нарушение липидного обмена (В И Маколкин, 2006, М С Corti et al, 1995) и симпатическая гиперреактивность (М И Алексеева, 2004, Л Ольбинская с соавт, 2004) Последняя рассматривается как причина нарушения ритма сердца (Л А Бокерия соавт, 1998 Т П Гизатулина, 2004) и предиктор внезапной сердечной смерти (С А Болдуева с соавт, 2002, Ю Брожайтене с соавт, 2004, Т Ф Миронова с соавт, 2005, И П Татарченко с соавт, 2004, М S Houle et al, 1999, A Mortara et al, 2000) Преобладание симпатической активности у лиц пожилого возраста определяет сердечно-сосудистый тип старения (О В Коркушко с соавт, 2002, Е Д Голованова с соавт , 2005, А Л Сыркин с соавт, 2002)
В системе немедикаментозной терапии ИБС большую роль играет санаторно- курортное лечение (Г Н Пономаренко, 2004, А Н Разумов с соавт, 2005) Однако некоторые бальнеологические и физиотерапевтические методы не могут быть применены у больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, особенно у лиц пожилого возраста В связи с этим ряд исследований указывает на необходимость оптимизировать стандартную санаторно-курортную терапию дополнительными лечебными мероприятиями (А Т Быков, 2004, П К Ионов, 2007, Э М Орехова с соавт, 2004, Б И Сорокина, 2003)
К таким методам относится трудотерапия Получены доказательства ее эффективности в нормализации липидного обмена (Н В Азаров с соавт, 2003, И П Бескова, Г С Исаханян, 2004. О Г Гантимурова, 2005, О Ю Каменев, А Ю Барановский, 2006) Однако не проведено изучение влияния трудотерапии на показатели липидов крови у больных ИБС в зависимости от их возраста В литературе нет данных и о действии лечения медицинскими пиявками на состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы Недостаточно изучено взаимодействие трудотерапии с санаторно-курортными факторами Известно, что в секрете слюны пиявки находится фермент гиалуронидаза, обладающий способностью усиливать микроциркуляцию и лимфоток (И П Баскова с соавт, 2004, H.Gnffin et al, 2001), но нет сведений о влиянии на интерстициальный гуморальный транспорт (ИГТ) и лимфатический дренаж (ЛД) тканей воздействия живой медицинской пиявки
Одним из эффективных методов немедикаментозной терапии является новое направление профилактической медицины, разработанное по идее Ю М Левина (1985-2007), получившее название эндоэкологическая реабилитация и лечение (ЭРЛ) ЭРЛ представляет собой систему последовательно выполняемых детоксикационных мероприятий, направленных на все уровни детоксикации, начиная с санации околоклеточного пространства путем стимуляции ИГТ и ЛД тканей Такой подход к лечению ИБС
является патогенетически обоснованным, так как в прогрессировании заболевания большая роль отводятся нарушению функций лимфатической системы (Л А Бокерия с соавт, 2005, Л П Свиридкина, 2004, О Ehska et al, 1999, A J Miller et al, 1999, F Solti et al, 1994, G Yotsumoto et al, 1998) До настоящего времени не было опыта применения ЭРЛ в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС среднего и пожилого возраста с использованием в качестве лимфадренажного средства гирудотерапии Между тем, разработка неинвазивных методов интракорпоральной эфферентной терапии имеет особое значение для больных пожилого возраста, у которых снижены собственные детоксикационные возможности различных систем организма, прежде всего, лимфатической (Ю И Бородин, 2005, Л Е Этинген, 2003)
Цель исследования изучение эффективности гирудотерапии и программы эндо-экологической реабилитации с включением гирудотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС среднего и пожилого возраста
Задачи исследования:
В эксперименте определить влияние воздействия живой медицинской пиявки и настоя листьев брусники обыкновенной на скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа в брыжейке мышей для решения вопроса о возможности их включения в программу эндоэкологической реабилитации
Изучить и провести сравнительный анализ влияния стандартного санаторно-курортного лечения и его сочетания с трудотерапией и эндоэкологической реабилитацией с включением гирудотерапии на показатели липидов крови у больных ИБС среднего и пожилого возраста.
3 Оценить и сравнить эффективность стандартного санаторно-курортного лечения и
его комплексного воздействия с гирудотерапией и эндоэкологической реабилитацией
с включением гирудотерапии в нормализации вегетативного баланса сердечно
сосудистой системы у больных ИБС среднего и пожилого возраста
Научная новизна
Впервые экспериментально доказано лимфостимулирующее действие живой медицинской пиявки и настоя листа брусники обыкновенной на интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей
Разработана схема эндоэкологической реабилитации с включением гирудотерапии для использования в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС среднего и пожилого возраста
Впервые проведен анализ показателей факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, таких как гиперлипидемия, гипрегликемия и симпатическая гиперреактивность у больных ИБС в зависимости от их возраста на фоне различных вариантов лечения
Установлено, что для нормализации показателей липидного и углеводного обмена у пациентов пожилого возраста требуется расширение санаторно-курортного лечения за счет подключения дополнительных детоксикационных мероприятий
Впервые выявлено чрезмерная реакция больных ИБС пожилого возраста на гиру-дотерапию, заключающаяся в неадекватном усилении парасимпатического влияния на фоне значительного угнетения симпатической активности, что у больных с исходной симпатикотонией приводит к чрезмерному парасимпатическому сдвигу вегетативного баланса
Показано, что для нормализации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных ИБС пожилого возраста необходимо дополнение санаторно-курортного лечения программой эндоэкологической реабилитации, включающей мероприятия, направленные на стимуляцию интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей в сочетании с воздействиями, повышающими функцию органов элиминации
Теоретическая значимость работы
Полученные данные и их анализ раскрывают новые механизмы действия таких немедикаментнозных методов лечения и профилактики сердечно-сосудистой патологии, как гирудотерапия и эндоэкологическая реабилитация Сведения о лимфостиму-лирующем действии живой медицинской пиявки позволяют по-новому объяснить известную клиническую эффективность трудотерапии В то же время выявленные чрезмерные реакции вегетативной нервной системы на лечение медицинскими пиявками у пациентов пожилого возраста диктуют необходимость изучения его сочетания с различными лекарственными препаратами, что позволит более точно определить показания и противопоказания к гирудотерапии у больных ИБС
Результаты работы являются теоретическим вкладом в программу первичной и вторичной профилактики ИБС как пример оптимального сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов ее лечения в общей стратегии снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальности и расширяют пути поиска новых подходов к реабилитации больных кардиологического профиля
Практическая значимость работы
Обнаруженное у медицинской пиявки и настоя листьев брусники обыкновенной свойство ускорять интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей позволяют рекомендовать их для включения в программы интракорпо-ральных методов эфферентной терапии
Полученные клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности немедикаментозных методов терапии ИБС, таких как гирудотерапия и эндоэкологической реабилитация с включением гирудотерапии, в снижении уровня модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и стабилизации вегетативного баланса у больных среднего и пожилого возраста
Результаты исследований явились основанием для создания усовершенствованной медицинской технологии «Эндоэкологическая реабилитация с включением гирудотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС среднего и пожилого возраста», утвержденной Научным Советом РАМН и МЗ и СР по проблеме «Геронтология и гериатрия» 15 ноября 2007 года (протокол № 4 от 10 11 2007 г)
Внедрение результатов в практику
Результаты исследований используются в учебном процессе Кафедры клинической лимфологии и эндоэкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН Разработанная усовершенствованная технология применяется в клинической практике Центра кардиологии и сосудистой хирургии областной клинической больницы г Ростова-на-Дону, в кардиологическом отделении областной клинической больницы г Томска, в санаториях «Кавдорский» (Мурманская область), «Увильды» (Челябинская область), «Русь» (Анапа) и «Озеро Белое» (Московская область)
Основные положения, выносимые на защиту
Санаторно-курортная реабилитация больных ИБС благоприятно влияет на показатели липидного обмена и состояние баланса вегетативной нервной системы, однако эффект достигается преимущественно у пациентов среднего возраста
Гирудотерапия повышает эффективность санаторно-курортного лечения у больных ИБС среднего возраста, а по отдельным показателям липидного обмена оказывает положительное действие и у пациентов пожилого возраста Однако ее влияние на некоторые параметры вегетативной регуляции сердечной деятельности у пациентов пожилого возраста чрезмерны и неадекватны
Программа эндоэкологической реабилитации с включением трудотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении высоко эффективна у больных ИБС как среднего, так и пожилого возраста. Дополнительные детоксикационные мероприятия в системе эндоэкологической реабилитации нивелируют нежелательные эффекты ги-рудотерапии на показатели вегетативного баланса
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 11-ти российских и международных конференциях, съездах и симпозиумах, в том числе
на Всероссийском форуме «Здравница-2004» (С -Петербург, 2004), на научно-практической конференции «Рациональное питание» (Ростов на Дону, 2006), на IX научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России (Балаково, 2006), на 1 Сибирском съезде лимфологов с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии (Новосибирск, 2006), на международной научно-практической конференции «Актуальные методы клинической лимфологии и эндоэкологической реабилитации в фтизиопульмоноло-гии, физиологии и общей терапии» (Кишинев, 2006), на XIY Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), на IV Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение фундаментальные, прикладные и организационные аспекты (Новосибирск, 2007), на XII международной научно-практической конференции «Пожилой больной Качество жизни» (Москва, 2007), на III Международном конгрессе «Эндоэкологическая медицина» (Кипр, 2007), на международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни» (Москва, 2007)
Публикации по теме диссертации
По результатам исследований опубликовано 18 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 165 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Объекты и методы исследования», 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 отечественных и 124 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 46 таблицами и 12 рисунками
