Введение к работе
Актуальность работы
Одной из самых актуальных проблем современной медицины является лечение ишемической болезни сердца, значительно снижающей качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста, приводящей к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу. По статистическим данным в Российской Федерации в течение последних 50 лет смерть от сердечно-сосудистых заболеваний является ведущей причиной летальных исходов. В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца занимает 1-е место.
Ускорение темпов развития и увеличение продолжительности жизни на протяжении ХХ-го столетия привело к перераспределению возрастного состава популяций и повышению в них доли лиц пожилого и старческого возраста - демографическому старению. По некоторым прогнозам, к 2020 году число людей пожилого и старческого возраста увеличится до 1 млрд. человек. Количество пожилых людей в общей численности населения России уже превысила 20%. В Республике Коми доля лиц гериатрического возраста составляла в 1993г. 9,2%, в 2001г. - 12,4%, а в 2003г. уже 12,7%. Таким образом, увеличивающееся количество лиц пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения. У лиц пожилого и старческого возраста ИБС составляет 2/3 среди всех причин смерти от заболеваний сердца и 70% среди всех заболеваний. Высокая заболеваемость и смертность больных сердечно-сосудистыми заболеваниями диктует необходимость повышения эффективности их диагностики. В то же время верификация ИБС у пожилых пациентов вызывает определенные трудности. Из-за снижения физической активности пожилые люди часто не достигают порога возникновения боли, но вместе с этим другие, не связанные с коронарным атеросклерозом причины провоцируют приступы стенокардии. Всё это нередко обуславливает атипичное течение хронической ИБС в пожилом возрасте.
По литературным данным, значимость различных инструментальных методов диагностики ИБС у пациентов старшей возрастной группы оценивается неоднозначно и представлены в небольшом количестве доступных публикаций, что явилось основанием для данной работы. Цель и задачи исследования
Цель исследования - изучить возможности неинвазивных методов исследования (электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, электрокардиографическая проба с физической нагрузкой, допплер-эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой) в оценке коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца в сравнении с ангиографией коронарных артерий, используя последний как референтный метод.
Для реализации этой цели поставлены и решены следующие задачи:
1. Оценить данные электрокардиографического исследования, сопоставив их
с результатами ангиографии коронарных артерий, для определения
чувствительности электрокардиографического метода исследования у
больных гериатрической группы с различными формами ИБС.
2. Определить роль результатов суточного мониторирования ЭКГ в
сравнении с данными ангиографии коронарных артерий в оценке
коронарного резерва у больных пожилого и старческого возраста с
различными формами ИБС.
3. Установить диагностическое значение и чувствительность
электрокардиографической пробы с физической нагрузкой в сравнении с
данными ангиографии коронарных артерий у больных гериатрической
группы с различными формами ИБС.
4. Выявить распространенность эхокардиографических изменений у
больных с различными формами ИБС в возрастной группе старше 60 лет.
Сопоставить степень снижения сократимости миокарда с результатами
ангиографии коронарных артерий у больных гериатрической группы.
5. Оценить данные перфузионной сцинтиграфии миокарда, сравнить их с
результатами ангиографии коронарных артерий с целью определения
нарушений коронарного кровотока у больных с различными формами ИБС
в возрастной группе старше 60 лет.
6. Оценить состояние коронарных артерий у больных пожилого и
старческого возраста с различными формами ИБС по данным ангиографии
коронарных артерий.
Научная новизна работы
Впервые проведен комплексный сравнительный анализ неинвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест с физической нагрузкой, допплер-эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой) с результатами ангиографии коронарных артерий для оценки коронарного резерва у больных гериатрической группы с различными формами ишемической болезни сердца. Определена чувствительность неинвазивных методов исследования у больных в возрастной группе старше 60 лет, их сопоставимость с результатами ангиографии коронарных артерий. Практическая значимость работы
В проведенном исследовании определена этапность в проведении неинвазивных методов диагностики у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.
Доказана целесообразность проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда у больных ИБС пожилого и старческого возраста. Ангиография коронарных артерий, как инвазивный метод, совместно с неинвазивным методом — сцинтиграфией миокарда, позволяет осуществить выбор зоны реваскуляризации миокарда у больных гериатрической группы.
Результаты неинвазивных методов исследования и ангиографии коронарных артерий дают возможность альтернативного подхода в лечении больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС, используя наряду с медикаментозным лечением транслюминальную баллонную ангиопластику, стентирование, хирургическое шунтирование коронарных артерий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Неинвазивные исследования сердечно-сосудистой системы у больных
пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС являются
первым этапом в оценке коронарного кровотока при ишемической болезни
сердца.
2. Неинвазивные методы оценки коронарного кровотока у больных
гериатрической группы имеют различную чувствительность, что позволяет
определить очередность и целесообразность проведения диагностических
исследований.
3. Наибольшей чувствительностью среди неинвазивных методов
диагностики в оценке коронарного кровотока у больных старшей возрастной
группы обладает перфузионная сцинтиграфия в сочетании с физической
нагрузкой.
Апробация и внедрение результатов работы
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Медицина для пожилых и инвалидов» (Москва, 2004г.), на Республиканском совещании кардиологов (Сыктывкар, 2003 г.), на 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы геронтологии и гериатрии - 2004» (Сыктывкар, 2004 г.), на расширенном заседании Ученого Совета Коми научного медицинского центра (Сыктывкар, 2004г.), на Региональной научно-практической конференции Северо-Западного Федерального Округа «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (Сыктывкар, 2005г.), на расширенном заседании Правления Сыктывкарского отделения геронтологического общества РАН (Сыктывкар, 2005г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней» посвященной памяти профессора А.А. Кедрова в Санкт- Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2005), на 1-ой научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2005г.).
Материалы диссертации используются в клинической практике Республиканского кардиологического диспансера при оказании лечебно-диагностической помощи больным и при отборе пациентов пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца для проведения ангиографии коронарных артерий.
Публикации
Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 17 печатных работах.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 146 листах машинного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель диссертации содержит 135 работ, из них отечественных источников - 86, зарубежных - 49. Работа содержит 5 рисунков и 49 таблиц.
