Содержание к диссертации
Глава 1. Обзор литературы1.1. Социальная , и психологическая реабилитация онкологических пациентов
1.2. Социально-психологический статус онкологических пациентов как показатель качества жизни
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика методических подходов к определению социально-психологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий
2.2. Оценка качества жизни пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий
Глава 3. Механизмы детерминации выбора социальных технологий реабилитации больных после симультанных операций по поводу синхронных полинеоплазий
3.1. Основные принципы построения программ комплексной реабилитации пациентов после симультанных операций по поводу синхронных полинеоплазий
3.2. Программа комплексной реабилитации пациентов после симультанных операций по поводу синхронных полинеоплазий: содержание, основные направления реализации
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Одной из актуальных социальных проблем наших дней являются онкологические заболевания. Важность данной проблемы с медицинской, социальной, организационной и экономической точек зрения обусловлена устойчивым ростом онкологической заболеваемости, смертности, запущенных форм заболеваний, инвалидизации населения, в том числе трудоспособного возраста, сокращение продолжительности жизни, сложностью финансового и технического обеспечения современными методами диагностики и лечения. В России в настоящее время состоит на учете с установленным диагнозом злокачественного новообразования более 2 300 000 пациентов. Экономический ущерб от потери трудоспособности составляет более 90 млрд. руб. в год. При сохранении сложившейся тенденции к увеличению заболеваемости к 2010 г. он может возрасти до 200 млрд. руб. (Чиссов В.И: и соавт., 2006). В структуре смертности населения страны злокачественные новообразования занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы, травм и несчастных случаев.
Различные аспекты реабилитации онкологических пациентов с солитарными опухолями постоянно находятся в фокусе исследований специалистов. Реабилитация рассматривается с точки зрения отдельных аспектов данной проблемы: социальный аспект — качество жизни онкологических больных как социальная проблема, влияние социальной сферы на состояние человека, социальные контакты на разных стадиях заболевания, социальная реабилитация инвалидов (Блинов Н.Н., 1998; Великолуг А.Н., Великолуг Т.И., 2002; Дрегало А.А., 2002, Чиссов В.И., Старинский В.В., 2006), экономический аспект - экономические потери вследствие инвалидности, затраты на лечение и т. п. (Биктимиров Т.З., 2002.; Новиков Г.А., 1998; Старинский В.В:, Чиссов В.И., 2005); психологический аспект - влияние болезни на психологический статус пациента и его семьи, взаимоотношения с близкими, реакция пациента на заболевание, проблемы психологической реабилитации (Ганцев Ш.Х., 1991; Гнездилов А.В., 2001; Демин Е.В., 2001; Зотов П.Б., 1999; Менделевич В.Д., 2001; Berner М.М., 1998); медицинский аспект - медицинское качество жизни пациентов с опухолями различной локализации (Гнездилов А.В., 2001; Манихас Г.М., 1999; Новик А.А., 1999; Новиков Г. А., Старинский В.В., Чиссов В.И., 2006).
Исследования по изучению проблем социальной реабилитации пациентов с двумя и более одновременно выявленными злокачественными новообразованиями, и, следовательно, оказавшихся в более сложной психологической ситуации, в доступных нам источниках литературы не проводились. Психологическая дезадаптация данной категории пациентов обусловлена не только подтверждением одновременно двух и более злокачественных новообразований (временной интервал выявления новообразований составляет не более 6 месяцев), но и большим объемом симультанных хирургических вмешательств, тяжело переносимой химио- и лучевой терапией. Большая часть исследований в области синхронных полинеоплазий посвящена разработке методов медицинской реабилитации: внедрению новых химиотерапевтических препаратов, изучению возможностей лучевой терапии, оптимизации симультанных хирургических вмешательств.
Научная деятельность академика А.В. Решетникова, в рамках основанной им отечественной школы социологии медицины, позволяет разрабатывать и внедрять новые методологические подходы к реабилитации пациентов с различными нозологическими формами в контексте парадигмы качества жизни, что особенно важно в работе с онкологическими пациентами. В современной системе здравоохранения специальные учреждения, оказывающие помощь онкологическим пациентам, в том числе и пациентам с синхронными полинеоплазиями, по ряду причин не способны осуществлять комплексную реабилитацию. Недостаточно развита система социальной, психологической, юридической и экономической поддержки данной группы населения. Все вышеизложенное и обусловило выполнение настоящей работы.
Цель исследования - обосновать внедрение социальных технологий в процесс реабилитации пациентов с синхронными полинеоплазиями в контексте особенностей их социально-психологического статуса.
Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач: 1. Проанализировать роль комплексной реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий с учетом особенностей их социально-психологического статуса.
2. Осуществить теоретико-методологический анализ социальнопсихологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий.
3. Выявить комплекс наиболее результативных методических подходов к исследованию социально-психологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий.
4. Оценить качество жизни пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий на основе адаптированного к данной категории пациентов инструментария.
5. Определить принципы построения программ комплексной реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий.
6. Разработать программу комплексной реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий.
7. Предложить рекомендации по эффективному внедрению социальных технологий реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий в медицинскую практику.
Объект исследования — пациенты после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии.
Предмет исследования - социальные технологии реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии в контексте коррекции социально-психологического статуса как показателя качества жизни при оказании медицинской помощи.
Гипотеза исследования. Радикальное лечение пациентов с синхронными полинеоплазиями предполагает большой объем симультанных хирургических вмешательств и применение тяжело переносимых пациентами химиотерапии и лучевой терапии. Эффективность комплексной реабилитации данных пациентов зависит от правильного выбора методов социально-психологической адаптации с учетом особенностей социально-психологического статуса и позволит значительно улучшить качество жизни. Степень социально-психологической дезадаптации пациентов при обнаружении- нескольких опухолей, выявленных синхронно, может быть определена специально адаптированным к данной категории пациентов социально-психологическим инструментарием. Внедрение новых социальных технологий реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии позволяет создать условия пролонгирования их активности. Теоретическая и практическая подготовка врачей-онкологов и врачей смежных специальностей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с синхронными полинеоплазиями на постдипломном этапе обучения, будет более эффективной при условии включения в программу их обучения основных методик социологической диагностики социально-психологического статуса и методик исследования социально-психологической адаптации пациентов. Постдипломное образование врачей должно осуществляться посредством-включения в программу обучения специального курса по социальным технологиям реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии.
Научная новизна исследования заключается в постановке, обосновании задач социологического изучения социально-психологической адаптации пациентов после симультанных операций по поводу синхронных полинеоплазии как условие пролонгирования их активности.
Установлена роль и значение социальных технологий при реализации комплексной реабилитации пациентов после симультанных операций по поводу синхронных полинеоплазии с учетом их социально-психологического статуса.
Осуществлен теоретико-методологический анализ социальнопсихологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии.
Предложен авторский анализ методических подходов к определению социально-психологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии.
Впервые осуществлен комплементарный' анализ социальнопсихологической дезадаптации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии Определены принципы построения программ комплексной реабилитации пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии (принцип системности, принцип детерминации особенностей адаптации, принцип комплементарности, принцип индивидуальности).
Впервые разработана авторская программа подготовки врачей-онкологов и врачей смежных специальностей на постдипломном этапе обучения для работы с пациентами после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту: 1. Выявленные особенности социально-психологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии свидетельствуют о преобладании психологического компонента дезадаптации^ данной категории пациентов. Это дает основание." считать необходимым построение программ комплексной реабилитации учитывающих на основе психологической составляющей. Таким образом; роль социальных технологий при комплексной программе реабилитации должна быть акцентуализирована.
2. Социально-психологический статус пациентов после симультанных хирургических вмешательств; по поводу синхронных полинеоплазий характеризуется высоким уровнем депрессивных переживаний; преобладанием анозогнозической, эгоцентрической и ипохондрической реакций; на заболевание, что говорит об интра- и интерпсихической дезадаптации.
3. Применительно к пациентам после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий наиболее результативной является модифицированная^ анкета FACT-G1 с усовершенствованием в части, направленной на исследование психологического благополучия: Включение методов комплексного анализа в оценку выраженности дезадаптации повышает эффективность комплексной реабилитации.
4. Применение комплементарного анализа социально-психологического статуса пациентов после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий позволяет более точно проводить диагностику выраженности дезадаптации. Включение методов комплексного анализа в оценку выраженности дезадаптации повышает эффективность комплексной реабилитации.
5;. Построение программ комплексной реабилитации пациентов после хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазий должно опираться на ряд принципов: принцип системности, который позволяет учитывать на всех этапах реабилитации адаптацию во всех сферах жизнедеятельности пациента: социальной и медико-социальной; принцип детерминации особенностей адаптации, учитывающий адаптационный резерв в зависимости от особенностей социально-психологического статуса; принцип комплементарности, определяющийся как принцип взаимодополняемости друг друга каждого из направлений адаптации в программе комплексной реабилитации; принцип индивидуальности, учитывающий личностно-ориентированный подход к пациенту в комплексной реабилитации.
6. Современная постдипломная подготовка врачей-онкологов и врачей смежных специальностей должна включать адекватную образовательную программу, учитывающую аспекты социально-психологического статуса пациента после симультанных хирургических вмешательств по поводу синхронных полинеоплазии, методы его изучения, инновационные методики работы с данными пациентами.
