Введение к работе
Актуальность исследования. В Российской Федерации в последнее десятилетие XX века, сформировалась сложная демографическая ситуация - устойчивое превышение числа умерших над числом родившихся, затронувшее в равной степени практически всю территорию страны и почти все этнические группы. Это привело к прогрессивному уменьшению численности населения страны, которое, по прогнозам, будет продолжаться как минимум до середины XXI столетия.
Естественная убыль населения в большинстве регионов обусловлена в первую очередь низким уровнем рождаемости. (А.И. Бабенко, 2003; О.П. Ще-пин, Е.А. Тишук, 2005; А.И. Вялков с соавт., 2006 и др.). Однако, в отличие от показателей Красноярского края и в целом по РФ, за последние 10 лет в г.Норильске не только не регистрировалась естественная убыль населения, а напротив, имел место прирост, составляющий 5,9%о. Увеличение показателя общей плодовитости (на 1000 женщин фертильного возраста) с 29,2 в 1999 году до 37,8 в 2003 году наблюдалось на фоне снижения на 6,8% удельного веса женщин фертильного возраста в структуре населения.
Муниципальное образование (МО) г. Норильск расположено за Полярным кругом, в зоне со сложнейшими климатическими условиями (перепад температур от +40С летом до -65С зимой).
К специфическим особенностям северных территорий относятся большая протяженность, крайне низкая плотность населения, а также слабо развитая сеть коммуникаций между населенными пунктами. Муниципальное образование г. Норильск, включающий в себя также населенные пункты Тал-нах, Кайеркан и Снежногорск, является большим городом (численность населения - более 230 тыс. чел.), с развитой производственно-экономической базой, обусловливающей сравнительно высокие доходы населения, с налаженной социальной инфраструктурой, что выделяет МО г. Норильск среди северных территорий.
Население МО г. Норильск также обладает рядом специфических особенностей, обусловленных главным образом выраженностью миграционных процессов (значительная доля временных мигрантов в структуре населения), что, в свою очередь, детерминирует процессы брачного и репродуктивного поведения.
Обострение проблемы воспроизводства населения России ставит ряд новых задач перед наукой об общественном здоровье и здравоохранении. Необходим постоянный поиск новых подходов к совершенствованию методологии анализа состояния репродуктивного здоровья женщин, системы охраны репродуктивного здоровья женщин, выявлению степени их влияния на демографические процессы в разных территориях РФ.
Целый ряд научных работ, посвященных использованию различного рода информации для изучения, планирования мер по совершенствованию охраны репродуктивного здоровья населения, опубликованных в последние годы (М.К. Джурабаева, 1999; А.А. Сыстерова, 2000; А.Б. Безнощенко, 2000;
Е.В. Захарова, 2003; И.В. Нечаева, 2004; И.А. Банюшевич, 2006 и др.), заложил солидную методологическую основу для дальнейших исследований.
Однако по-прежнему остается недостаточно изученным влияние особенностей социально-экономических условий проживания в крупном промышленном центре Заполярья на репродуктивное здоровье, формирование репродуктивных установок женщин, влияние контрацептивного поведения мужчин на планирование семьи и реализацию женщинами своего репродуктивного потенциала. Применение современных методик исследования репродуктивного потенциала, адаптированных для изучения столь специфичного контингента населения, каковым является население муниципального образования г. Норильск, представляется чрезвычайно актуальным.
Цель исследования. Целью исследования является разработка мер по оптимизации воспроизводства населения крупного промышленного центра Заполярья и сохранению репродуктивного потенциала на основе сформированной модели социально-гигиенического мониторинга с использованием статистической, социологической и экспертной информации.
Задачи исследования:
Провести медико-статистический анализ сложившейся демографической ситуации, реализации репродуктивного потенциала и факторов, влияющих на его снижение в крупном промышленном центре Заполярья.
Изучить мнение женской и мужской части населения относительно перспектив реализации репродуктивной функции в крупном промышленном центре Заполярья.
Дать медико-социальную оценку системы охраны репродуктивного здоровья женщин в крупном промышленном центре Заполярья.
Оценить мнение экспертов-специалистов по проблемным ситуациям и путям их решения в системе сохранения репродуктивного здоровья женщин.
Разработать модель социально-гигиенического мониторинга реализации репродуктивного потенциала населения.
Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
установлено состояние и определены перспективы реализации репродуктивного потенциала различных контингентов женского, а также мужского населения крупного промышленного центра Заполярья;
дан прогноз реализации репродуктивных установок учащихся молодых женщин на территории муниципального образования г.Норильск в период профессиональной подготовки и определены факторы, способствующие реализации репродуктивного потенциала в этот период;
разработана модель социально-гигиенического мониторинга реализации репродуктивного потенциала в крупном промышленном центре Заполярья.
Практическая значимость. Адаптированный к применению в условиях крупного промышленного центра Заполярья методический подход к изучению репродуктивного потенциала и комплекс мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья женщин используется в практической деятельности управления здравоохранением администрации МО г. Норильск, и в частности - акушерско-гинекологической службы МО г. Норильск. Результаты исследования применяются в педагогическом процессе на кафедрах клинической и медико-социальной экспертизы ФПК и ППВ и социальной гигиены и организации здравоохранения ФПК и ППВ ГОУ ВПО Новосибирский Государственный медицинский университет.
Положения, которые выносятся на защиту. Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту: 1. Наиболее значимыми путями снижения потерь репродуктивного здоровья женщин в МО г. Норильск (по мнению экспертов) являются: медицинская профилактика и лечение осложнений абортов; медицинская профилактика и лечение инфекционных (в т.ч. венерических) и воспалительных заболеваний, медико-гигиеническая подготовка подрастающего поколения к сохранению и укреплению репродуктивной функции.
Репродуктивные планы учащихся молодых женщин при их полной реализации могут обеспечить лишь суженное воспроизводство. Среднее планируемое число детей данного контингента женщин составляет 1,71, желаемое - 1,86, идеальное - 2,09, причем до 30-летнего возраста планируется реализация детородной функции на уровне показателя детности 0,75; разница между данным показателем и планируемым будет реализовываться в более старшем возрасте.
Разработанная на основе статистической, социологической и экспертной информации модель социально-гигиенического мониторинга реализации репродуктивного потенциала населения позволяет определять меры, способствующие оптимизации воспроизводства и приоритетные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин крупного промышленного центра Заполярья.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 158 страниц машинописного текста, работа иллюстрирована 28 таблицами 18 рисунками, имеет 5 приложений. Список использованной литературы содержит 227 источников, в т.ч. 22 - иностранных авторов.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 11 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международных (I Международная научно-практическая конференция «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», Новосибирск, 2005г.; XIII Международный конгресс по приполярной медицине, Новосибирск, 2006г.), региональных научно-практических конференциях
