Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия боли в спине приобрели характер эпидемии и стали одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения практически во всех странах мира, т.к. в течение жизни они возникают у 70-90% населения и ежегодно отмечаются у 15-25%; в РФ число больных с болями в спине за 10 лет выросло с 7,7 до 11,2 миллионов, т.е. более чем на 40 % (П.Р.Камчатов, 2004). Поскольку пик заболеваемости дорсопатиями приходится на трудоспособный возраст и у 30% больных болезнь приобретает хронический характер с неблагоприятным прогнозом для выздоровления, то социально - экономические аспекты приобретают особую значимость (Я.Ю.Попелянский, 1989; Л.А.Богачева, Е.П.Снеткова, 1996; В.В .Алексеева, 2002; Е.В.Подчуфарова, 2003; П.Р.Камчатов, 2004; Ю.М.Кауфман, 2005; G.Waddel, 1998; D.Borenstein, 2000; X.Luo, R.Pietrobon, 2004). В частности, в США ежегодно боль в спине является причиной более 14 миллионов обращений к врачу, более 100 миллионов потерянных рабочих дней и от 30 до 60 миллиардов долларов связанных с этим затрат (ДРомайн, 2003).
Соответственно, крайне актуальным становится вопрос повышения эффективности медико-реабилитационных мероприятий при дорсопатиях, в первую очередь, профилактика их обострений и хронизации. Поскольку многие факторы риска обострения дорсопатий определяются поведенческими паттернами (следование врачебным предписаниям, регулярное выполнение показанных физических упражнений, соблюдение принципов рационального питания и т.д.), детерминированным ценностным отношением к своему здоровью, то особое значение приобретает ответственность больного за состояние своего здоровья, особенно в отношении поведенческих факторов риска, способствующих развитию заболевания и его рецидиву, тем более, что происшедшие либерально-демократические изменения этико-правового регулирования медицинской деятельности способствуют возрастанию автономности больного и его права играть более активную роль в лечебном процессе.
Цель настоящей работы: эксплицировать социальный смысл ответственности больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья как облигатного
4 фактора, препятствующего хронизации заболевания, и предложить мероприятия,
направленные на повышение ответственности больных с данной патологией.
Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач;
Изучить распространённость и социальные эффекты дорсопатий.
Проанализировать современное понимание ценностного отношения к здоровью и дать дефиницию ответственного отношения больных к состоянию своего здоровья.
Рассмотреть отношение больных с дорсопатиями к своему здоровью в контексте ответственности за его состояние и показать влияние социальных факторов на меру этой ответственности.
Выяснить представления врачей о самосохранительном поведении больных с дорсопатиями.
Предложить мероприятия, направленные на повышение ответственности больных за состояние своего здоровья и оценить их эффективность.
Объект исследования: больные с дорсопатиями.
Предмет исследования: социально-психологические аспекты поведения больных с дорсопатиями.
Гипотеза исследования. Эффективность лечебного процесса в значительной степени обуславливается ответственностью больного за своё здоровье, особенно в отношении поведенческих факторов риска, способствующих развитию / обострению заболевания. Последнее полностью относится к дорсопатиям, распространённость и социальная значимость которых в последние годы существенно возрастает. Многие факторы риска обострения заболевания определяются поведенческими паттернами, детерминированными ценностньш отношением к своему здоровью, в том числе и степенью ответственности за него (следование врачебным предписаниям, регулярное выполнение показанных физических упражнений, соблюдение принципов рационального питания и т.д.). В то же время ответственность больных дорсопатиями за состояние своего здоровья представляется недостаточной (в частности, из-за их низкой информированности), что снижает эффективность медико-реабилитационных мероприятий. Для коррекции подобной диспозиции целесообразно проведение включающих физическую pea-
5 билитацию и психотерапию специальных занятий, направленных на повьппение
ответственности (и информированности) больных за состояние своего здоровья.
Научная новизна исследования заключается в обосновании возможности
повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при дорсо-
патиях за счет формирования ответственного отношения больных к состоянию
своего здоровья. При этом диссертантом:
Проведён анализ влияния социальных факторов на хронизацию и частоту обострений дорсопатии.
Дана дескрипция отношений больных с дорсопатиями к состоянию своего здоровья и компаративное мнение врачей - специалистов по данной патологии (неврологов и нейрохирургов).
Впервые на основе комплексного, медико-социального подхода, рассматривающего взаимоотношения "врач-больной" как коллегиальные, повышена информированность больных и степень их ценностного отношения к здоровью, включающая личную ответственность за его состояние.
Впервые на этой основе для больных дорсопатиями создана мультимодальная программа, позволяющая улучшить качество лечебно-профилактической помощи больным, страдающим данной патологией.
Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:
В течение жизни дорсопатии диагностируются у 65-90% взрослого населения,
что при склонности к хроническому течению с неблагоприятным прогнозом
для выздоровления и пиком заболеваемости в трудоспособном возрасте обу
славливает значительные социально-экономические потери для общества. В
тоже время для больных с дорсопатиями характерна низкая ответственность за
состояния своего здоровья со склонностью к экстернальности, что, в частно
сти, проявляется в несоблюдении предписанных врачебных рекомендаций:
большинство больных склонно к физическим перегрузкам и переохлаждению
спины, половина больных не делает рекомендованных упражнений, треть не
соблюдает рекомендаций относительно двигательного стереотипа и позных
6 положений; только для каждого четвертого больного ответственное отношение к здоровью включает отсутствие вредных привычек.
Больные с дорсопатиями, в том числе и имеющие высшее образование, декларируют, но с трудом реализуют идею об индивидуальной ответственности за состояние своего здоровья и перекладывают её на врачей; отказ от индивидуальной ответственности за состояние своего здоровья выражается в пассивности и отчужденности по отношению к своему соматическому и душевному благополучию. Одна из ведущих причин пассивного отношения к здоровью (и недостаточной ответственности) кроется в недостатке необходимых знаний о способах его формирования, сохранения и укрепления (только четверть больных информированы относительно показанных им физических упражнений, двигательного стереотипа и позных положений; образовательный, гендерный и возрастной факторы не оказывают на это достоверного влияния).
Практически все врачи, считая самих больных с дорсопатиями ответственными за состояние своего здоровья, отмечают преобладание у них экстернально-сти, что негативно сказывается на лечебно-реабилитационных мероприятиях (в частности, две трети врачей связывают обострения заболеваний с несоблюдением предписанных рекомендаций). 75% врачей к своим профессиональным обязанностям относят обучение больных быть здоровыми, но недостаточная информированность больных с частыми случаями их самолечения и несоблюдение предписанных рекомендаций свидетельствуют о том, что данная функция выполняется врачами в недостаточном объёме, что предполагает их активизацию в научении больных быть здоровыми (с повышением ответственности последних за состояние своего здоровья).
Разработанная и апробированная авторская программа, включающая физическую реабилитацию и психотерапию, с предоставлением больным дорсопатиями информационных материалов, способствует повышению их ответственности за состояние своего здоровья и, соответственно, повышает эффективность медико-реабилитационных мероприятий, что делает целесообразным более широкое внедрение предложенного подхода в неврологическую практику.
Методологической базой работы явились принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования (системный подход, принципы исторического, компаративного и многофакторного анализа), а также методы конкретной социологии (анкетирование, формируемый эксперимент, включенное наблюдение, методы медицинской статистики).
Теоретическая и практическая значимость исследования. Эксплицированы возможные пути повышения ответственности больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья, что позволяет улучшить их реабилитацию. Предложенная программа может применяться работающими с данным контингентом больных врачами - неврологами и нейрохирургами как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете; внедрены в неврологическое отделение Областной клинической больницы № 1 и ортопедическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница № 3" г.Волгограда.
Апробация работы проведена на заседании Проблемной комиссии "Социология медицины, общественное здоровье и здравоохранение" ВолГМУ 24 марта 2006 г. (протокол № 2). Результаты диссертации представлялись и обсуждались на научно-практических конференциях разного уровня (Волгоград, 2001-2006; Ставрополь, 2004, Ростов-на-Дону, 2005).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста (без приложения) и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (166 отечественных и 23 зарубежных источников). Диссертация содержит 9 таблиц.
