Введение к работе
Актуальностьпроблемы
Реализация государственной программы реформирования отрасли в соответствии с принципами, провозглашенными Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, определяет необходимость решения приоритетных задач совершенствования первичной медико-санитарной помощи в муниципальной сети здравоохранения, развитие консультативно-диагностических служб, направленных на обеспечение населения доступной квалифицированной специализированной и высокотехнологичной диагностической помощью, на основе рационального использования ресурсов здравоохранения.
Амбулаторно-поликлиническая служба - ведущий и важнейший сектор здравоохранения, от которого зависят эффективность и качество деятельности всей системы и в конечном итоге состояние здоровья населения (Щепин О.П., Овчаров В.К, 2001; Стародубов В.И., 2002; Щепин В.О., 2002; Денисов И.Н., 2003; КакоринаЕ.П., 2003; Хальфин Р.А, 2003).
Наряду с недостаточным финансированием, слабым материально-техническим и кадровым обеспечением поликлиник в современных условиях амбулаторно-поликлиническая помощь характеризуется низкой эффективностью деятельности, несбалансированностью взаимодействия с другими структурами отрасли. Отмечается чрезмерная специализация первичного звена, низкая результативность диагностической помощи на поликлиническом уровне (Плавунов Н.Ф., 1997; Ханкоев И.М., 2000; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А, 2002; Какорина Е.П., 2003).
Сеть диагностических центров, функционирующая на основе трехуровневой системы диагностики, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, направлена на улучшение качества лечебно-диагностической помощи, оптими-
зацию деятельности амбулаторно-поликлиничесмиА j чрикдений, сокращение
2 длительности стационарного лечения, повышение эффективности использования ресурсов (Ибрагимов СИ., 1999; Кузин В.Ф., 2000; Лаврентьева Г.И., 2000; Поправко Л.А. с соавт., 2000; Серебренников В.А., 2001; Свегцинский М.Л., 2003).
Одним из основополагающих принципов построения диагностических центров является принцип территориального размещения.
В соответствии с приказом Минздрава РФ « О совершенствовании деятельности диагностических центров» № 336 от 14 ноября 1997г. центры получили статус ведущих учреждений в системе территориального здравоохранения, координирующих деятельность диагностических служб муниципальных ЛПУ.
Использование в диагностических центрах высокоинформативных диагностических технологий на основе централизации современного оборудования и концентрации высококвалифицированного кадрового медицинского потенциала должны обеспечивать высокую медицинскую и экономическую эффективность их деятельности.
В то же время особенности функционирования здравоохранения в условиях крупного города, обусловленные насыщенностью сети медицинскими учреждениями различных типов, определяют важность оценки взаимодействия консультативно-диагностических центров с муниципальными амбула-торно-поликлиническими учреждениями, формирования объемов медицинских услуг и оптимизации их структуры.
Все изложенное выше послужило предпосылкой для проведения настоящего исследования по изучению и сопоставлению объемов, структуры, характера медицинской помощи в диагностическом центре и городских поликлиниках.
Цель исследования - научное обоснование принципов совершенствования организационно-функциональной модели консультативно-диагностической помощи населению крупного города.
Задачи исследования
обобщение опыта развития консультативно-диагностической помощи в современных условиях на базе изучения официальных документов и источников литературы по изучаемой проблеме;
сравнительный анализ объемов и характера оказания медицинской помощи населению крупного города в территориальных поликлиниках и диагностическом центре;
определение размеров затрат страховых организаций на оплату медицинской помощи в территориальных поликлиниках и диагностическом центре;
изучение особенностей формирования объема и характера услуг в диагностическом центре;
изучение мнения населения и медицинского персонала территориальных поликлиник и диагностического центра о характере и условиях оказания медицинской помощи в изучаемых типах учреждений;
разработка предложений по совершенствованию оказания консультативно-диагностической помощи населению крупного города.
Объектом исследования стала деятельность диагностического центра и четырех территориальных поликлиник Восточного административного округа г. Москвы.
Предметом исследования явились научно-методические и организационные проблемы формирования и распределения потоков обращений населения за медицинской помощью в территориальные поликлиники и диагностические центры.
В соответствии с целью и задачами исследование проводилось по комплексной методике с использованием следующих основных методов: аналитических, статистических, экономических, системного анализа, социологического.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на примере диагностического центра и муниципальных поликлиник г. Москвы
проведен комплексный анализ и сравнительная характеристика формирования объемов медицинской помощи в период реформирования первичного звена здравоохранения. Определены комплексные затраты на законченный случай оказания медицинской помощи в городских поликлиниках и диагностическом центре по различным формам болезней в зависимости от состава оказываемых медицинских услуг. Изучено мнение врачей и пациентов территориальных поликлиник и диагностического центра о перспективах развития консультативной и диагностической помощи на амбулаторном этапе. Научно обоснованы направления по оптимизации и совершенствованию консультативно-диагностической помощи в современных условиях.
Практическая значимость. Проведенная научно-исследовательская работа позволяет обосновать целесообразность реструктуризации оказания консультативно-диагностической помощи населению крупного города. Разработанные в ходе настоящего исследования методические подходы к анализу баз данных страховых медицинских организаций могут быть использованы для формирования любых выборочных совокупностей при изучении объемов услуг, оказанных населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях и затрат на оказание населению медицинской помощи.
Полученные результаты внедрены в практику работы ГУ диагностического центра № 4 ЗАО г.Москвы, ГУ консультативно-диагностического центра № 6 САО г.Москвы, МУ Екатеринбургского консультативно-диагностического центра; ГУ Омского клинического диагностического центра.
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
- результаты сравнительного анализа объемов, структуры и характера оказания медицинской помощи населению в диагностическом центре и территориальных поликлиниках;
- методические подходы к определению объемов и затрат на оказание амбулаторных услуг на основе информации, содержащейся в базах данных страховых медицинских организаций;
- результаты социологического изучения мнений врачей и пациентов территориальных поликлиник и диагностического центра о перспективах развития консультативной и диагностической помощи на амбулаторном этапе;
предложения по оптимизации оказания консультативно-диагностической помощи населению крупного города.
Структура и объемработы. Диссертация изложена на 184 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 233 источника, из них 198 отечественных и 35 зарубежных авторов, приложений. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 17 рисунками.
