Введение к работе
На пороге третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире вновь стала актуальной. Всемирная Организация Здравоохранения в апреле 1993 г. объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности» и глобальным «экстренным случаем». Микобактериями туберкулеза (МВТ) инфицирована треть населения мира, туберкулезом ежегодно заболевает 8-10 млн. человек и около 3 млн. умирают от этого заболевания. Туберкулез занимает первое место среди причин смерти от единичного инфекционного агента [В.В. Пунга и соавт., 1997; А.Г. Хоменко, 1997].
В Российской Федерации от туберкулеза ежегодно умирает более 30 тысяч человек. Растет его доля в структуре смертности от инфекционных и паразитарных болезней: 2001 год - 81,8%, 2002 год - 84,6% [Статистические материалы МЗ РФ, 2003]. За последние 10 лет показатель смертности от туберкулеза вырос почти в 3 раза и стал соответствовать середине 60-х годов XX века [Ю.Л. Шевченко, 2000; М.В. Шилова, 2000, 2001; М.И. Перельман, 2001; О.Б. Нечаева, 2002]. Особо тяжелое положение в учреждениях уголовно-исполнительной системы [О.Б. Нечаева, 2000].
Мониторинг за всеми случаями смерти от туберкулеза на уровне субъекта Российской Федерации, включая систему здравоохранения и ведомственное здравоохранение, ранее не проводился. В литературе представлены данные о смертности больных туберкулезом в разных когортах: диспансерные контингенты, больные туберкулезных стационаров, секционные данные. Они не сопоставимы и не позволяют иметь целостное представление об этой сложной медико-социальной проблеме.
Между тем, смертность больных туберкулезом является
интегральным показателем взаимодействия различных отрицательных
социально-экономических, санитарно-гигиенических, медико-
ЯЗДІНШГ
з I ЗД&ЙУ
. —
организационных и биологических факторов [Ю.Б.
В соответствии с современным словарем иностранных слов слово «мониторинг» [английское слово «monitoring»] означает постоянное наблюдение за каким-либо процессом с целью выявления его соответствия желаемому результату или первоначальным предположениям.
Организовывая мониторинг за смертностью от туберкулеза в крупном промышленно-развитом субъекте Российской Федерации, каким является Свердловская область, мы ожидали выявить недостатки в оказании противотуберкулезной помощи населению, которые при стабилизации и некотором снижении общей заболеваемости и болезненности туберкулезом не позволяют снизить смертность от него.
В этом заключается актуальность исследования.
Цель работы: разработать принципы организации мониторинга за смертностью от туберкулеза в субъекте Российской Федерации на примере крупного промышленного региона и выявить его возможности для разработки приоритетов в оказании противотуберкулезной помощи населению.
В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:
1. Разработать принципы и критерии мониторинга за смертностью от
туберкулеза.
2. Оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в
Свердловской области за 1970-2003 годы на основании проведения
мониторинга за туберкулезом.
3. Изучить причины смерти от туберкулеза в 2003 году впервые
выявленных больных туберкулезом.
Изучить причины смерти от туберкулеза в 2003 году контингентов противотуберкулезной службы.
Определить приоритетные направления деятельности в оказании противотуберкулезной помощи населению на уровне субъекта Российской Федерации.
Научная новизна работы заключается в том, что в результате организации и разработки принципов мониторинга за смертностью от
туберкулеза на уровне субъекта Российской Федерации впервые научно обоснована социально-гигиеническая значимость технологии мониторинга за смертностью от туберкулеза как инструмента углубленного эпидемиологического анализа и обоснования управленческих решений при оказании противотуберкулезной помощи населению.
Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что:
- выявлены и обобщены тенденции эпидемической ситуации по
туберкулезу при стабилизации общей заболеваемости и болезненности
туберкулезом и продолжении роста смертности от туберкулеза;
- комплексно изучены причины смерти от туберкулеза контингентов
противотуберкулезной службы и при посмертной диагностике
заболевания;
- на основе оценки причин смерти от туберкулеза предложены
методологические подходы к совершенствованию оказания
противотуберкулезной помощи населению.
Основные положения, выносимые на защиту:
теоретическое обоснование информационно-аналитической значимости технологии мониторинга за смертностью от туберкулеза для углубленного анализа эпидемической ситуации и выявления приоритетных направлений при оказании противотуберкулезной помощи населению;
- показатель смертности от туберкулеза растет большими темпами,
чем показатели заболеваемости и болезненности туберкулезом,
преимущественно за счет постоянного населения; уменьшился удельный
вес заключенных и подследственных в структуре заболеваемости
туберкулезом и смертности от него;
- основными причинами смерти от туберкулеза до 1 года
наблюдения в противотуберкулезной службе и при посмертной
диагностике туберкулеза являются недостатки в диагностике вследствие
отсутствия профилактических обследований на туберкулез более трех лет
и позднего обращения к врачу при наличии клинической симптоматики;
причинами прогрессирования туберкулезного процесса, приведшими к смерти, являются отказы больных от приема противотуберкулезных препаратов и неоднократные нарушения ими режима на всех этапах лечения;
недостаток противотуберкулезных препаратов, их плохая переносимость, первичная и вторичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза не являются определяющими факторами, способствовавшими смерти от туберкулеза;
- в ближайшие годы смерть от туберкулеза станет основной
причиной смерти ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа, что
приведет к значительному ухудшению показателя смертности от
туберкулеза;
- результаты эпидемиологического анализа и изучения структуры
смертности от туберкулеза с учетом оценки влияния социально-
экономических факторов способствуют разработке алгоритма принятия
управленческих решений, направленных на совершенствование
противотуберкулезной помощи населению.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати, 2 - методические рекомендации и 1 -учебное пособие для врачей, утвержденные МЗ РФ.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на Проблемной комиссии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (УрГМА), совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения УрГМА и медицинского совета Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» (Екатеринбург, 2004 год).
Результаты исследования внедрены в практику работы противотуберкулезной службы и центров Госсанэпиднадзора
Свердловской области. Разработаны и внедрены на территории Свердловской области:
постановления Главного государственного санитарного врача по Свердловской области: от 18.08.2000 г. № 8-п «О неотложных мерах по предупреждению и ограничению распространения ВИЧ/СПИД в Свердловской области», от 06.05.2002 г. № 01/2 - 12 п «О неотложных мерах по ограничению распространения туберкулеза в Свердловской области»;
совместные приказы Министра здравоохранения Свердловской области и Главного государственного санитарного врача по Свердловской области: от 28.07.2003 г. № 511-п / 01/1-202 «О введении в действие стандарта проведения скрининговых тестов для своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых и подростков», от 29.08.2003 г. № 586-п / 01/1-228 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Свердловской области», от 31.03.2004 г. № 252-п /01/1-61 «Об усилении мер по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков», от 18.08.2004 г. № 588-п / 01/1-175 «Об оказании противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области»;
- приказ Министра здравоохранения Свердловской области от
08.09.2003 г. № 611-п «Об упорядочении и повышении достоверности
статистической отчетности по туберкулезу».
Структура и объем диссертации.
