Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из основных направлений отечественного здравоохранения на современном этапе является повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. В последнее десятилетие, вследствие общего изменения медико-демографической ситуации, постарения населения, роста заболеваемости, хронизации болезней задача повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения становится все более актуальной (Щепин О.П., 1998; Щепин В.О., 2001-2007; Вялков А.И., 2001; Стародубов В.И., с соавт., 2001; Калининская А.А., с соавт., 2004).
Медицинские кадры, являясь главной, наиболее ценной, значимой частью ресурсов здравоохранения, в конечном итоге обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных её объектов и структур (Кучеренко В.З., 1998; Денисов И.Н., с соавт., 1998; Калининская А.А., с соавт., 2000; Линденбратен А.Л., 2005; Пальцев М.А., с соавт., 2005, 2006; Молдавская Н.А., 2006; Стародубов В.И., с соавт., 2006; Иванова М.А., 2006, 2007; Шипова В.М., 1997 - 2008).
Решение проблем использования трудовых ресурсов предусматривает знание и применение отраслевых нормативных материалов по нормированию труда при сложившихся и планируемых объемах работы.
Одним из приоритетных направлений развития системы оказания
медицинской помощи гражданам РФ является штатное обеспечение
гарантированного объема бесплатной амбулаторно-поликлинической
помощи, что в свою очередь приводит к необходимости исследования и
создания научной основы по пересмотру нормативных показателей по труду
и адаптации отраслевых данных на региональном уровне. Для создания
научной основы штатного обеспечения гарантированного объема
амбулаторно-поликлинической помощи должны использоваться нормативы,
рекомендуемые для планирования объёма амбулаторно-поликлинической
помощи по разным ее видам и специальностям, в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий).
Необходимость широкого использования отраслевых показателей нормирования труда с учетом заболеваемости, возрастно-полового состава населения, организационно - технических условий деятельности учреждения здравоохранения, которые могут значительно отличаться от тех, что были приняты при разработке отраслевых нормативных данных, или целесообразность определять на региональном уровне местные нормы и нормативы по труду по отдельным врачебным специальностям, чтобы обеспечить гарантированный объем бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи гражданам РФ, определяют актуальность данной работы.
Цель исследования - анализ штатного обеспечения гарантированного государством объема бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи гражданам РФ.
Задачи исследования:
- изучить, обобщить и проанализировать официальные документы, данные
литературы по истории планирования численности медицинского
персонала в России с целью обобщения методических основ и
практического опыта по нормированию труда в здравоохранении России;
сформулировать основные принципы и направления развития системы нормирования труда в России;
разработать методические подходы к экономическому анализу Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи на предмет кадрового обеспечения;
- определить необходимую для обеспечения гарантированного объема
амбулаторно - поликлинической помощи населению РФ численность
медицинского персонала;
- апробировать предложенные методические подходы на примере
деятельности врачей конкретной специальности.
Научная новизна исследования.
Изучен и обобщен опыт по проблеме планирования численности медицинского персонала в России и за рубежом.
Разработаны методические подходы к экономическому анализу Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи (по кадровому обеспечению).
Впервые изучена возможность обеспечения Программы государственных гарантий при оказании амбулаторно - поликлинической помощи за счет численности медицинского персонала, рассчитанного по раннее утвержденным нормативным документам по нормативам труда.
Определены расчетные нормы времени на посещение к врачу-дерматовенерологу на приемах пациентов по дерматологии и венерологии.
Определены возрастно-половые коэффициенты относительной интенсивности посещаемости врачей-дерматовенерологов.
Научно-практическая значимость.
Предложенные методические подходы к планированию амбулаторно -поликлинической помощи гражданам РФ могут быть использованы при составлении территориальных Программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, муниципальных заказов, при планировании объёма деятельности учреждения.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность ГУЗ МО кожно - венерологического диспансера г. Клин Московской области, а также могут быть рекомендованы для использования органами управления и учреждениями здравоохранения при коррекции отраслевых показателей по
труду в конкретных учреждениях территории с учетом возрастно-полового состава обслуживаемого населения при составлении штатных расписаний, в учебном процессе на курсах повышения квалификации врачей-организаторов здравоохранения и врачей-дерматовенерологов.
Материалы исследования были использованы при подготовке 4 методических материалов, изданных в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН.
Основные положения, выносимые на защиту:
методические подходы к экономическому анализу кадрового обеспечения объёмов бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;
необходимость пересмотра нормативов по труду врачей-дерматовенерологов, утвержденных более 35 лет назад и не соответствующих современным условиям;
расчетные нормы времени на посещение к врачу-дерматовенерологу при приеме пациентов по дерматологии и венерологии;
коэффициенты относительной интенсивности посещаемости врачей-дерматовенерологов в разных возрастно-половых группах.
Апробация работы и публикации: Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и
межотдельческой конференциях Национального НИИ общественного
здоровья РАМН (2008 год).
Основные положения и результаты исследования были представлены
на:
научно-практических конференциях Национального НИИ
общественного здоровья «Роль здравоохранения в охране общественного
здоровья», Москва, апрель 2007 года, апрель 2008 года;
- ежегодном отчете аспирантов Национального НИИ общественного
здоровья РАМН, май 2008 года;
- медицинском совете Управления здравоохранения администрации Клинского муниципального района, Клин, август 2008 года.
По материалам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 219 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 437 источников, в том числе 371 отечественный и 66 зарубежных, 7 приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 23 рисунками.
![Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4424/212133.png "Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс] Закотнова Надежда Владимировна")