Введение к работе
Актуальность темы
Структурные преобразования в здравоохранении, формирующиеся экономические взаимоотношения субъектов системы обязательного медицинского страхования приводят к поиску критериев оценки деятельности учреждений здравоохранения, разработке стандартов лечебно-диагностического процесса.
Основные положения формирования стандартов объема медицинской помощи были изложены в приказе МЗМП РФ от 08.04.96 № 134 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи», затем - в стандартах (протоколах) лечения больных по ряду служб: по туберкулезу (Приказ Минздрава РФ от 02.02.98 № 33), по наркологии (Приказ Минздрава РФ от 28.04.98 № 140), по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения (Приказ Минздрава РФ от 17.04.98 № 125), с неспецифическими заболеваниями легких (Приказ Минздрава РФ от 09.10.98 № 300), по акушерско-гинекологической помощи (Приказ Минздрава РФ от 05.11.98 № 323) и др.
Внедрение в практику здравоохранения этих документов вызывает определенные трудности, связанные с ресурсными возможностями учреждений здравоохранения. Как правило, рекомендации стандартов превышают объем медицинской помощи, исследований и процедур, которые можно было бы провести пациентам даже при полном использовании всего оборудования, численности персонала и всех имеющихся финансовых ресурсов. В то же время экономическое обоснование стандартов объема медицинской помощи на федеральном уровне отсутствует.
Выбор гастроэнтерологии в качестве специальности для изучения объема медицинской помощи обусловлен следующими обстоятельствами.
В последние годы в целом по стране наблюдается рост общей заболеваемости и смертности на фоне стабилизации обращаемости населения за
медицинской помощью. Эти тенденции прослеживаются и по заболеваниям органов пищеварения: так, уровень заболеваемости по болезням органов пищеварения (зарегистрировано больных с впервые установленным диагнозом) возрос с 31,2%о в 1992 г. до 34,0%о в 1999 г., т.е. на 9%.
Одной из наиболее существенных и объективных характеристик состояния здоровья населения являются показатели смертности (Щепин О.П., 2001; Тишук Е.А., 2000,2001 и др.). Общие показатели смертности по стране увеличились в 2000 г. по сравнению с 1992 г. с 12,2 до 15,4 случая на 1000 населения, т.е. на 26,2%, в том числе по болезням органов пищеварения с 32,8 до 44,6 на 100 000 населения, т.е. на 36,4%. Такой опережающий рост показателей смертности, связанной с болезнями органов пищеварения, по сравнению с темпами изменения общей смертности определяет особое внимание организаторов здравоохранения к объему и качеству оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим больным.
Социальную значимость заболеваемости и, как одного из крайних проявлений этого состояния, - смертности от болезней органов пищеварения придает также и тот факт, что смертность населения трудоспособного возраста от указанной причины выше, чем общие показатели, рассчитанные на все население. Так, если смертность всего населения страны от болезней органов пищеварения составляла в 1997 г. — 39,2 случая на 100 000 населения, в 1999 г. — 41,9, то трудоспособного — 41,5 и 44,1 случая соответственно на 100 000 лиц трудоспособного возраста.
. Показатель смертности по болезням органов пищеварения в республике Северная Осетия-Алания — наибольший среди всех территорий страны, он в 1,7 раза больше, чем в целом по Российской Федерации на фоне того, что общие показатели смертности в республике остаются ниже, чем по стране. Смертность мужчин от болезней органов пищеварения в целом по стране в 1,6 раза превышает смертность женщин, а по республике Северная Осетия-Алания - в 3,7 раза. Весьма характерно, что в трудоспособном воз-
расте это соотношение составило в 1999 г. 9,2 раза: 124,4 случая у мужчин и 13,5 у женщин (на 100 000 соответствующего населения). Уровень смертности женщин от болезней органов пищеварения совпадает с этим показателем по стране, смертность мужчин от указанной причины в республике Северная Осетия-Алания более чем в 2 раза превышает эти данные в целом по стране.
Такое значимое превышение показателей смертности от болезней органов пищеварения в республике Северная Осетия-Алания по сравнению с федеральными данными и определило выбор гастроэнтерологии в качестве предмета научного исследования по изучению объема медицинской помощи и, в частности, диагностических исследований.
Цели и задачи исследования
Целью данного исследования является научное обоснование проведения экономической оценки внедрения стандартов объема медицинской помощи (обследование госпитализированных).
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
разработка методических подходов к экономической оценке стандартов объема медицинской помощи;
определение фактически проведенных исследований вспомогательной службой (вид и число) при определенных заболеваниях, экспертная оценка их достаточности и сопоставление этих данных с рекомендациями, изложенными в стандартах;
расчеты стоимостных показателей обследования больных на госпитальном этапе;
разработка мероприятий по повышению квалификации кадров, совершенствованию специализированной службы на основе экспертизы объема медицинской помощи.
База исследования: гастроэнтерологические отделения в республике Северная Осетия-Алания.
Единица наблюдения:
случай госпитализации по отдельным заболеваниям и группам заболеваний в гастроэнтерологических отделениях ЖГУ республики;
исследования, процедуры, выполненные вспомогательной лечебно-диагностической службой.
Объем наблюдений:
все случаи госпитализации в гастроэнтерологические отделения ЛГТУ республики за 2000 г.;
около 400 карт экспертной оценки на больных, госпитализированных в гастроэнтерологические отделения республики Северная Осетия-Алания.
Научная новизна исследования
Разработана методика и проведена экспертная оценка необходимости и достаточности диагностических обследований у гастроэнтерологических больных на госпитальном этапе лечения.
Впервые разработана методика экономической оценки стандартов объема обследований, как части стандартов (протоколов) лечения больных.
Впервые проведен расчет стоимостных показателей лабораторных и инструментальных исследований, рекомендованных стандартами в качестве обязательных, фактически проводимых госпитализированным в гастроэнтерологические отделения и необходимых, по мнению экспертов; дано сопоставление стоимостных оценок.
Научно-практическая значимость исследования
Предложенные методические подходы по экономической оценке стандартов объема медицинской помощи, экспертизе госпитализации могут быть применены в любой территории по любой службе.
Разработанный в результате научного исследования комплекс мер, направленных на совершенствование гастроэнтерологической службы в республике Северная Осетия-Алания, будет способствовать улучшению качест-
венных показателей лечения больных, прежде всего, на госпитальном этапе и снижению принявших угрожающий характер показателей смертности по болезням органов пищеварения.
Результаты научного исследования используются в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей-организаторов здравоохранения РМАПО.
Основные положения, выносимые на защиту:
методические подходы к экономической оценке стандартов объема медицинской помощи;
материалы экспертной оценки объема лабораторных и инструментальных методов исследования, медикаментозной терапии больных, лечившихся в гастроэнтерологических отделениях республики;
методические подходы к расчетам и стоимостные показатели диагностического обследования больных, госпитализированных в гастроэнтерологические отделения;
мероприятия по совершенствованию гастроэнтерологической службы в республике Северная Осетия-Алания.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции НИИ им. Н.А. Семашко РАМН «Управление здравоохранением: организация, планирование, экономика (2001 г.);
межотдельческой конференции НИИ им, Н.А. Семашко РАМН (2001 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 работ. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка ис-
пользованной литературы (155 источников) и приложений. Работа иллюстрирована 62 таблицами, 30 рисунками, приведено 11 формул расчетов.
