Введение к работе
Актуальность проблемы
В общем комплексе оказания медицинской помощи значительное место принадлежит диагностическому процессу. Набор применяемых методов диагностики зависит от характера патологии пациента, роли и места того или иного учреждения в общей системе лечебно-диагностической помощи.
Выполнение задач, поставленных национальным проектом «Здоровье» по обеспечению ЛПУ современным медицинским оборудованием, будет способствовать совершенствованию диагностики, внедрению передовых медицинских технологий, что, в свою очередь, приведет к изменениям в затратах рабочего времени персонала и потребует пересмотра нормативной базы по труду.
Вопросам совершенствования диагностической службы посвящено значительное число публикаций, в них рассматриваются проблемы создания единой диагностической системы в регионах и преемственности в работе всех ЛПУ, обеспечивающих диагностический процесс (Обухов О.А., Троицкий B.C., 1984; Габриэлян Э.С., Никогосян Г.А. и др., 1986; Кудрявцев Ю.Н., Павлова Н.Н., 1989; Сандлер В.Б. с соавт., 1992; Кабаков М.М. с соавт., 1993; Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М., 1998; Светличная Г.Г. с соавт., 1997; Муртазин Щ.Я., Васьков Л.М., 1998; Кузин В.Ф., 2000; Ханкоев И.М., Све-щинский Л.М., 2001; Серебренников В.А., 2001; Щепин В.О. с соавт., 2001; Тарасов Ю.И., 2002; Свещинский М.Л., 2003, Прощенский Б.М., 2004 и др.), эффективности использования дорогостоящего диагностического оборудования (Шарапов В.Ф., 1996; Манукян Л.М., 1997; Ханкоев И.М., 2000 и др.), качества диагностического обследования (Кучеренко В.З., Федорова Э.Г., Борисов В.М., 1990; Никогосян Г.Н., 1990; Стороженко В.К., Кабаков М.В., 1993; Линденбратен А.Л. с соавт., 1994, 1999; Манукян Л.М., Барт Б.Л., Акимова Л.Г., 1994; Манукян Л.М., 1997 и др.).
В то же время проблемы медико-экономической оценки функционирования диагностической службы разработаны недостаточно, хотя в ряде работ
и рассматриваются отдельные экономические аспекты деятельности, например, лабораторной службы (Пахомова И.Г., 2001), медико-экономической оценки стандартов (Дзукаев О.А., 2001), сопутствующей патологии (Антонова О.А., 2002), формирования стоимостных показателей (Романова Е.Н., 2003).
Важнейшими составляющими медико-экономической оценки деятельности диагностической службы являются организация нормирования труда и ценообразование.
Нормирование труда, сущность которого состоит в установлении нормы (меры) затрат труда на выполнение определенного объема работы, выполняет следующие основные функции:
- обеспечивает рациональную расстановку кадров в учреждении или
подразделении;
является основой для разработки потребности в трудовых ресурсах;
создает необходимую информационную базу для расчета себестоимости медицинских услуг, экономической оценки стандартов (протоколов) лечения.
Прогрессивный характер нормативов должен обеспечиваться их систематическим пересмотром по мере изменения технологий лечебно-диагностического процесса, внедрения новых организационных форм деятельности.
Как известно, отраслевые нормативы по труду за последние 25-30 лет по основным типам учреждений здравоохранения не пересматриваются, а использование прав главных врачей на разработку местных норм требует значительного отвлечения сил и средств и соответствующей экономической подготовки, и по этим причинам указанные работы в учреждениях здравоохранения практически не проводятся.
Применение устаревших норм времени, не соответствующих новым технологиям, обусловленным использованием современного оборудования, приводит либо к резерву рабочего времени персонала, либо, напротив, к необходимости интенсификации его труда, что при превышении определенных
пределов сказывается на качестве, информативности и достоверности исследований.
Нормативы по труду широко применяются в последние годы в расчетах себестоимости медицинских услуг как при организации платной медицинской помощи, так и при так называемой бесплатной.
Решение вопросов ценообразования в здравоохранении требует обоснованных теоретических обобщений существующих весьма противоречивых официально утвержденных методик, а также позиций ряда авторов, неоднозначно трактующих методические подходы (Кучеренко В.З. с соавт., 1996; Кадыров Ф.Н., 1999, 2003; Шамшурина Н.Г., 1997, 2000, 2005; Габуева Л.А., 2002; Шипова В.М. с соавт., 2002, 2004 и др.).
Целью данной работы является научное обоснование медико-экономической оценки деятельности диагностической службы ЛПУ.
Задачи исследования:
изучение и обобщение опыта медико-экономической оценки деятельности диагностической службы;
обоснование основных направлений развития нормативной базы по труду в современных экономических условиях;
анализ методического обеспечения ценообразования в здравоохранении;
разработка нормативов времени на диагностические исследования при внедрении современной аппаратуры и расчеты стоимостных показателей (на примере ультразвуковой диагностики).
База исследования: Клинико-диагностический центр № 1 г. Москва.
Единица наблюдения: нормативный документ по труду в части, касающейся планирования численности персонала диагностической службы, методика ценообразования в здравоохранении, ультразвуковое исследование.
Объем наблюдений: 28 документов по труду, 5 методик по ценообразованию, 270 хронометражных замеров ультразвуковых исследований 9 разных органов и систем.
В работе применены методы: изучение и обобщение опыта, статистический, хронометражный, экономический.
Научная новизна исследования
- проведен анализ нормативной базы по труду медицинского персонала диагностической службы ЛПУ и дано обоснование ее развития в современных экономических условиях;
- разработаны нормы нагрузки (обслуживания) персонала диагностической службы;
проведена оценка методических подходов к формированию стоимостных показателей в здравоохранении;
разработаны нормативы времени и рассчитаны стоимостные показатели ультразвуковых исследований.
Научно-практическая значимость исследования
Разработанные нормы нагрузки (обслуживания) персонала диагностической службы значительно упростят расчеты численности персонала по объему работы в ЛПУ.
Методические подходы по разработке нормативов по труду и ценообразованию, представленные на примере ультразвуковых исследований, могут быть применены и в других подразделениях диагностической службы.
Применение разработанных в результате научного исследования расчетных норм времени на ультразвуковые исследования, стоимостных данных будет способствовать рациональной расстановке кадров подразделения, оптимизации финансирования службы и совершенствованию качества диагностики.
Результаты научного исследования используются в работе ряда клинико-диагностических центров, Республиканской детской клинической больницы г. Москвы, в учебном процессе на курсах усовершенствования и повышения квалификации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» в РМАПО, Академии Народного Хозяйства при правительстве РФ, при подготовке методических материалов, изданных в ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН и др.
Основные положения, выносимые на защиту:
направления развития нормативной базы по труду персонала диагностической службы;
расчетные нормы нагрузки (обслуживания) медицинского персонала диагностической службы ЛПУ;
нормативы времени и стоимостные показатели ультразвуковых диагностических исследований.
Апробация работы и публикации:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
IV съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, г. Москва, октябрь 2003 г.;
научно-практической конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», апрель
2005 г.;
межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, февраль 2006 г.;
научно-практической конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», апрель
2006 г.
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающих 158 отечественных и 17 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 21 рисунком, приведено 17 формул расчета.
![Медико-организационные подходы к оценке влияния факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава [Электронный ресурс]](/i/i/4263/185822.png "Медико-организационные подходы к оценке влияния факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава [Электронный ресурс] Беседина Ольга Владимировна")
