Введение к работе
Актуальность темы исследования. Инфекционные заболевания в современном обществе — это проблема многоплановая и разносторонняя, она затрагивает почти все стороны жизнедеятельности людей. В формировании и распространении современных инфекций играют роль и медицинские, и экономические, и социальные, и психологические, и этические, и, отчасти, политические и юридические факторы. Процессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций стали приобретать характер пандемий, влияя на мировое сообщество в целом. (Онишенко Г.Г., 1999, Покровский В.В., 2004, 2005, 2006; Ладная Н.Н., 1998, 2000, 2005; Aalen О.О., Farewell V.T., De Angelis D. et al., 1999).
Глобальные эпидемии гриппа в 1918 году унесли жизни 40 млн. человек, в 1957-58 гг. - 2 млн., в 1968-69гг. - 1 млн. жизней. Нельзя не упомянуть связанный с ослаблением иммунопрофилактики в нашей стране рост заболеваемости дифтерией в конце 80-х - начале 90-х годов; вспышку полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г., эпидемию холеры в Дагестане в 1994 г., возникшую в результате завоза возбудителя из Саудовской Аравии и охватившую 2435 человек (больных и носителей вибриона). Тем не менее, с рядом инфекций в XXI веке научились бороться эффективнее. Жертвами «Атипичной пневмонии» в 2002-2009 стали 800 человек, «Птичьего гриппа» в 2003г. - 300 человек.
По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, ежегодно около 5 млн. человек заражаются на планете вирусом иммунодефицита человека, а свыше 3 млн. человек ежегодно умирают от данного заболевания. Однако, по мнению ученых, истинное число ВИЧ-инфицированных примерно в 5 раз больше, чем зарегистрировано (Белозеров Е.С. и соавт., 2003; Онищенко Г.Г. 2004, 2005; Покровский В.В. и соавт., 2004,2006;).
Проблема инфекционной безопасности, несмотря на колоссальные усилия
человечества, далека от разрешения. Противодействие основным угрозам
общественному здоровью в сфере инфекционной безопасности в рамках
европейской исследовательской программы FP7 «Трансляционные
исследования большинства инфекционных заболеваний: противостояние главным угрозам здоровью населения» структурировано по четырем основным областям:
Устойчивость к антимикробным препаратам, включая грибковые патогены. і
ВИЧ/СПИД, малярия и туберкулез.
Потенциально новые и вновь возвращающиеся эпидемии.
Другие инфекционные болезни.
К новым вызовам в этой сфере можно отнести возрастающий риск заражения внутрибольничньши инфекциями (Соломаха А.А. 2003, Онищенко Г. Г. 2006, Ильинская Н.В. 2006, Веткина И.Ф.2007), испытание новых вакцин (Баснакьян И.А. и соавт., 2007, Дельвиг А.А. и соавт., 2000, Роговская СИ. 2007, Логинов О.В. и соавт., 2008), появление новых кишечных инфекций, причиной которых стало использование антимикробных препаратов в пищевой промышленности (Riley Lee W. 2009).
Опасность инфекционных заболеваний непосредственно связана с тем, как относится к ней население. Информация о распространении тех или иных инфекций может быть социально опасна в тех случаях, когда становится причиной паники. Но ее сокрытие не менее опасно, более того, в ряде стран такое сокрытие карается законом. На примере объявленной «пандемии» гриппа A/HIN1 2009 г. видно, что отношение к персональной инфекционной безопасности, принявшее форму социальной фобии, порождает и такие антигуманные проявления как паразитизм производителей и продавцов лекарственных средств, агрессивная политика фармкомпаний и т.п. Необходимость учета отношения населення к инфекционной безопасности очевидна, но проблема его изучения не решена, поскольку методов медицинских наук для этого не достаточно. Задача может быть адекватно сформулирована и обсуждена в категориальном поле социологии медицины.
Цель исследования - на основе медико-социологического анализа определить детерминанты отношения населения к персонифицированной
инфекционной безопасности, социальные эффекты этого отношения и разработать рекомендации по его оптимизации.
Реализация этой цели достигается путем решения следующих научных задач:
провести контент-анализ нормативных документов., регулирующих отношения медицинских работников и пациентов в сфере инфекционной безопасности;
разработать классификацию инфекционных болезней по социологическим критериям;
эксплицировать риски толерантности по отношению к пациентам с инфекционной патологией;
определить на материале социологического исследования медицинские и социальные факторы, влияющие на отношение врачей и пациентов к персонифицированной инфекционной безопасности;
разработать практические рекомендации по оптимизации этого отношения.
Объект исследования - инфекционная безопасность как медико-социальный феномен.
Предмет исследования — отношение человека к персональной инфекционной безопасности.
Гипотеза исследования. Эпидемический процесс достаточно хорошо изучен в рамках естественнонаучной парадигмы. Социальные факторы риска возникновения и распространения инфекций глубоко осмыслены эпидемиологами по обозначенным в ФЗ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» позициям: питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха.
Несмотря на то, что во всех системах безопасности человеческий фактор рассматривается как наиболее существенный, в литературе по инфекционной безопасности он не представлен таковым. Фобии, социальные настроения, техники реагирования на угрозы инфекционной опасности, спектр личного
потенциала купирования мизофобий не получили должного осмысления в медицинской литературе. Причина здесь в том, что собственно социальное настроение, которое идентифицируется как отношение к инфекционной опасности/безопасности, не является предметом медицинского интереса. Для медицины важны факты, его вызывающие. Следовательно, вопрос состоит в том, чтобы рассмотреть проблему комплексно - с привлечением эпидемиологических и клинических данных, интерпретированных в контексте социальных диспозиций личности. Это возможно в рамках социологии медицины.
Можно предположить, что инфекционные заболевания сами по себе влияют на настроения людей только тогда, когда они находятся или находились в ситуации болезни. Для тех, кто инфекционными заболеваниями не страдал, не наблюдал их у своих близких, не менее действенной оказывается информация об этих болезнях. Таким образом, отношение к инфекционной опасности/безопасности всегда персонифицировано, независимо от источника информации (личный опыт или чужой опыт).
Другим предположением нашего исследования является то, что отношение к инфекционной опасности/безопасности может быть системообразующим фактором поведения человека в сфере охраны здоровья. В зависимости от ряда причин, которые мы собираемся выяснить в работе, этот фактор может быть как мобилизационным, так и дестабилизирующим для личности. Интериоризация представлений об инфекционной опасности/безопасности дает соответствующий эффект в виде здоровьесберегающего или здоровьеразрушающего поведения. В отличие от большинства других нозологии, инфекционные заболевания не предполагают экстраполяции положительного эффекта здоровьесберегающего поведения конкретной личности на окружающих. Следовательно, необходимо оптимизировать отношение человека к персональной инфекционной безопасности по принципу «не вредя себе - не вреди другим». Сделать это могут медицинские работники в кооперации с другими агентами социализации на основе научно обоснованных рекомендаций, которые мы предполагаем разработать по материалам исследования.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на материале социологического исследования изучено отношение врачей и пациентов к проблеме адекватного реагирования на ситуации опасности инфицирования.
Диссертант доказал, что установки на персональную^ инфекционную опасность/безопасность могут быть включены в общее фобийное поле личности, а могут выступать как отдельные, не связанные с другими страхами и ожиданиями. В этом случае они всегда выступают конкурирующими по отношению к значимым для личности мотивам деятельности (финансовым, родственным и т.п.). Ведущими для личности они становятся тогда, когда актуализируются симптомы инфицирования или возникает «страх за другого».
Диссертант обнаружил парадоксальный эффект деятельности медицинских работников по профилактике мизофобий. Медицинские работники, чаще всего, выступают противниками мизофобий, проводят психопрофилактику и стараются повышать уровень компетентности пациентов в вопросах инфекционной безопасности. Но такая тактика нередко дает обратный эффект, и мизофобий усиливаются. Исследование показало, что все они имеют, преимущественно, социальную природу.
Диссертантом разработана классификация инфекционных болезней по социологическому критерию, которая позволила сравнить культуру персонифицированной инфекционной безопасности, предпочтения и выборы различных групп населения, являющихся звеньями эпидемического процесса. Выяснено, что ожидания медицинских работников и представителей других групп населения в сфере инфекционной опасности не совпадают.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. В существующих классификациях инфекционных болезней социальные факторы присутствуют латентно. Имеющиеся классификации, даже многослойные, не эксплицируют социальные факторы риска, не отражают их эволюцию и возрастающую роль в детерминации инфекционной
безопасности. В качестве оснований для классификаций по социальным критериям целесообразно использовать такие показатели как уровень стигматизации больных с инфекционной патологией, степень изменения социального статуса под влиянием болезни и т.п. Возможна классификация по критерию социального риска. Но оптимальной является^ классификация инфекционных болезней на основе социологических данных о степени фобийности и рейтинге социальных факторов риска распространения инфекций.
2. Классификация инфекционных болезней по степени фобийности на основе рейтингового голосования, проведенного диссертантом в Пермском крае, по предложенному списку нозологических единиц, отражающему все группы инфекционных болезней, показала, что верхние строчки таблицы занимают ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С, туберкулез, клещевой энцефалит, что свидетельствует об адекватности реагирования респондентов на реальные опасности инфицирования, ибо, по официальным данным, в первом квартале 2009 года заболеваемость вирусным гепатитом С возросла на 93,9%, по ВИЧ-инфекции - на 32,3%, по туберкулезу в г. Перми - на 26, 3%. Известно, что Пермский край эндемичен по клещевому энцефалиту. Выявлено, что научно обоснованного рейтинга актуальных для различных регионов опасностей и рисков инфицирования в России нет.
Презумпция невиновности пациента с инфекционной патологией не поддерживается респондентами. Её признают лишь студенты-немедики (31%) и врачи-инфекционисты (13%). Более 70% респондентов дифференцируют ответственность в зависимости от нозологии. Выявлены существенные гендерные отличия: презумпцию невиновности мужчины выбирают в два раза чаще, чем женщины.
Сопоставление рейтингов социальных факторов риска распространения инфекционных заболеваний вывело на первое место во всех группах опрашиваемых неаккуратность и небрежность самих людей. Выявлены особенности ранжирования причин возникновения инфекционных
заболеваний в различных социальных группах. Студенты на второе место ставят плохую экологию, на третье - нежелание заболевших беречь окружающих людей. Медики на второе место ставят безответственность заболевших и далее высокую мобильность людей. Не совпадает отношение к стрессам врачей разных специальностей и врачей инфекционистов. Первые ставят стресс на предпоследнее место, а вторые на третье, обращая внимание на связку: стресс -снижение иммунитета - инфекционное заболевание.
5. Установки на стационарное лечение инфекционных заболеваний носят противоречивый характер. Респонденты не санкционируют право пациента с инфекционной патологией лечиться дома (только 4% - «за»). Строгий режим изоляции для пациентов с инфекционным диагнозом поддерживают в основном медики (75% врачей-инфекционистов, 66% медицинских сестер, 60,4% студентов-медиков, 44,4% врачей различных специальностей, 20% педагогов и юристов). При этом лечиться дома предпочитают 44,4% врачей различных специальностей, 70% врачей-инфекционистов, 46,6% педагогов, 25,5% студентов-медиков, 16,6% медицинских сестер.
Методологической базой исследования. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины, поскольку его предметом явились взаимоотношения конкретных групп людей, и для изучения особенностей этих взаимоотношений необходимо применение социологических методов исследования (А.В.Решетников, 2002). В работе также использовались общенаучные методы исследования (системный подход, компаративный и структурно-функциональный анализ, сравнительно-исторический метод), а также - концептуальные исследования проблемы инфекционной безопасности, зафиксированные в Санкт-Петербурге в 2006 г в «Заявлении «Группы восьми» по инфекционным заболеваниям».
Методологией понимания механизма влияния социальных и природных условий на эпидемический процесс является теория саморегуляции паразитарных систем. Проблема адекватности реагирования на ситуации
опасности инфицирования рассматривается на основе существующих моделей
эпидемического процесса (Б.Л.Черкасский, Э.В.Гирусов, В.И.Покровский и др.)
и имеющихся классификаций инфекционных заболеваний (Л.В.Громашевский,
1945, Н.Н.Шляхов, 1952, В.Д.Беляков, 1975, В. Ю. Литвин и соав. 1993,
А.Я.Лысенко и соав. 2002). ^
Методологией исследования рисков толерантности в отношении пациентов с инфекционной патологией выступили работы А.Г. Асмолова, В.В. Бойко, Б.З. Вульфова, В.Н. Гурова, А.А. Гусейнова, В.М. Золотухина, В.А. Лекторского, Б. Риэрдон, Г.У. Солдатовой, В.А. Тишкова и др.
Теоретическая и практическая значимость работы состоит в разработке классификационных механизмов для оценки отношения населения к инфекционной опасности/безопасности. Социологическое ранжирование социальных факторов риска распространения инфекционных заболеваний и классификации инфекционных болезней по социологическим основаниям ситуационно - конкретно дополняют представления об актуальных параметрах рисков инфицирования.
Практика пропаганды основ личной инфекционной безопасности на страницах живого журнала « Электронный помощник для пациентов с ВИЧ и их близких» показывает возможности различных форматов общения в сети Интернет для продвижения техник адекватного реагирования на ситуации инфекционной опасности, а также для обучения основам виртуального консультирования студентов-медиков. Результаты работы доказывают, что в курсе медицинского права следует выделить время для изучения юридических аспектов проблемы инфекционной безопасности. Необходимо практиковать регулярные тренинги для врачей, медицинских сестер различных специальностей по формированию установок толерантности в отношении пациентов с инфекционной патологией, что будет способствовать уменьшению уровня их стигматизации и дискриминации.
Апробация исследования. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на научных форумах разных уровней (Пермь,2005, 2008, 2009;
Мюнхен, 2007, Москва, 2007, 2009; Тюмень, 2008, Львов, 2009; Зальцбург, 2009 и др.) Результаты исследования внедрены в практику медицинской виртуалистики г.Перми. Архив персонифицированного отношения к инфекционной опасности/безопасности, представленного в вопросах и ответах живого журнала «Электронный помощник для пациентов с ВИЧ и их близких» методически обобщен в отчетах, направленных в Управление здравоохранения, Департамент образования и Комитет социальной защиты населения администрации г. Перми. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы, 6 приложений. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 21 таблицей. Список литературы содержит 201 источник.
![Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4396/204034.png "Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс] Брянцева Анна Игоревна")