Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] Ипполитова Марина Федоровна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Ипполитова Марина Федоровна. Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.33

Введение к работе

Актуальность исследования.

На современном этапе развития Российского государства демографическая ситуация диктует необходимость приоритетного внимания к состоянию здоровья детей и подростков, оказывающего непосредственное влияние на репродуктивный потенциал общества. За последние годы общая заболеваемость девочек-подростков выросла на 17,2 % за счет болезней эндокринной системы, психических расстройств и расстройств поведения, новообразований и врожденных аномалий развития. При этом заболеваемость девочек-подростков выше заболеваемости юношей на 10-15% (Шарапова О.В., 2002). 75% девочек - подростков имеют хронические соматические заболевания, 10-15% имеют гинекологические заболевания, влияющие на репродукцию (Медведев В. П., Куликов A.M., 1998).

Основные проблемы сохранения репродуктивного потенциала могут решаться благодаря совершенствованию гинекологической помощи подросткам в амбулаторных условиях, разработке и внедрению системы комплексного подхода к раннему прогнозу, диагностике, лечению, диспансерному наблюдению и реабилитации гинекологических заболеваний. Ранний прогноз должен включить в себя комплексную оценку медико-социальных аспектов репродуктивного, соматического здоровья подростка (Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., 2000; Бапасанян В.Г. с соавт., 2000; Кротин П.Н. с соавт., 2001; Долженко И.С., 2002).

Среди функциональных расстройств менструального цикла в подростковом возрасте наиболее часто встречается первичная дисменорея (от 8 до 82%), профилактика и лечение которой представляют значительные трудности (Avant R.F., 1988; Creatsas G.N. et.al., 1988; Аветисова Л.Р ., 1990; Deligeoroglou Е. 1996, 2000).

Циклический болевой синдром боли оказывает пагубное воздействие на больного, его семью, окружающих (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997; Ку-тушева Г.Ф., 2001). Первичная дисменорея это и наиболее частая причина отсутствий девочек в школе и молодых женщин на рабочем месте (Widholm О., 1979; Svanberg L, Ulmsten U., 1981; Andersch В., Milsom J., 1982, 1984, 1995, 2002). Потеря рабочих часов из числа школьных дней в результате первичной дисменореи имеет национальную экономическую важность (Ylikorkala О., Dawood MY., 1978; Waite L.J., 1988).

Болевой синдром сопряжен с появлением особенностей поведения и изменений личности, психосоциальным стрессом в связи со снижением возможностей функционирования (Bachanas P.J., Blount R.L.,1996; Main C.J.,Watson P.J., 1996; Микиртумов Б.Е., 1998), что, несомненно, приводит к снижению качества жизни пациента. Качество жизни (КЖ) меняется в зависимости от способности выполнять основные физиологические функции, от наличия или отсутствия болевых ощущений и способности человека к самореализации (Groll S., et all., 1991; Klang В., Clyne N.. 1997; Gollinelli D., 1998; Моисеев B.C. с соавт., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Петрова Н.Н., 2002).

Низкая информированность населения

медико-социальной помощи приводят к по: ц№ИнрЬЩё8№№Ь№Подростка к

гинекологу (через несколько лет от начала болезненных менструаций) и требуют новых организационных решений.

Разработка единого подхода к оценке медико-социальных факторов, влияющих на формирование первичной дисменореи и качество жизни, единого подхода к прогнозу, оценке симптомов первичной дисменореи любой степени тяжести, комплексному лечению, реабилитации, профилактическим мероприятиям, создание и развитие сети медико-социальных отделений (Молодежных консультаций), направленных на своевременную помощь подросткам с гинекологическими заболеваниями, несомненно, повлечет уменьшение экономических потерь и повысит репродуктивный потенциал молодых женщин.

Цель исследования: повышение репродуктивного потенциала девушек-подростков за счет внедрения комплексных методов профилактики и лечения, направленных на снижение заболеваемости первичной дисмено-реей в периоде полового созревания.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

Оценить распространенность первичной дисменореи у девушек-подростков в периоде полового созревания.
Дать медико-социальную характеристику и выявить особенности репродуктивных установок девушек-подростков с первичной дисменореей.
Выявить прогностические критерии факторов риска первичной дисменореи и разработать методику прогнозирования формирования первичной дисменореи в пубертатном периоде.
Провести анализ эффективности существующих форм амбулаторного лечения девушек-подростков с первичной дисменореей.
Разработать алгоритм комплексного подхода к профилактике, лечению и реабилитации девушек-подростков с первичной дисменореей в амбулаторных условиях.

Научная новизна исследования. Впервые дана комплексная медико-социальная характеристика девушек с первичной дисменореей, включающая медико-социальные факторы, репродуктивные установки, личностно-психологическую и психо-социальную характеристику.

Разработаны научно-обоснованные профилактические и организационно-методические рекомендации, позволяющие повысить уровень обслуживания подростков с первичной дисменореей в амбулаторных условиях.

Показана эффективность комплексного лечения с использованием функциональных параметров (оценка качества жизни, определение уровня тревожности и типа отношения к болезни) и экономических показателей в условиях Молодежной Консультации.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Комитета по Здравоохранению г. Кемерово, в работу Центра охраны репродуктивного здоровья подростков г. Челябинска, Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, кафедры под-

f»rn *> fi і. * ' * "

ростковой медицины и валеологии СПб МАПО, кафедры детской и подростковой гинекологии СПб ГПМА.

По теме диссертации опубликовано 13 работ.

Практическая значимость работы состоит в том, что по результатам исследования разработан алгоритм прогнозирования первичной дисменореи и выделены медико-социальные факторы, влияющие на формирование и сохранение циклического болевого синдрома.

Внедрение новых организационных форм охраны репродуктивного здоровья подростков (Молодежные Консультации) позволяет комплексно подходить к решению проблемы первичной дисменореи, повысить эффективность профилактических и своевременных лечебных мероприятий, улучшить качество жизни и репродуктивный потенциал девушек-подростков.

Основные положения, выносимые на защиту:

Первичная дисменорея является самым частым гинекологическим заболеванием в периоде полового созревания.
Оценка медико-социальных факторов, влияющих на формирование первичной дисменореи, дает возможность прогнозировать развитие данной патологии.
Длительное существование боли и сопутствующих симптомов при первичной дисменореє приводит к снижению качества жизни девушек-подростков.
Прогнозирование, комплексное лечение, реабилитация девушек-подростков с первичной дисменореей позволят снизить уровень тяжелых форм и рецидивов первичной дисменореи, улучшить качество их жизни, уменьшить экономические потери.
Создание и развитие сети медико-социальных отделений ( Молодежных консультаций), направленных на раннюю профилактику, диагностику, комплексное лечение и реабилитацию гинекологических заболеваний наиболее эффективная форма комплексного подхода в повышении репродуктивного потенциала молодых женщин.

Апробация материалов исследования.

Результаты научных исследований были доложены и обсуждены на: III Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии (Пермь, 1999), Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии (Москва, 2000), IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии (Санкт-Петербург, 2001), V Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии (Санкт-Петербург, 2003), Городской конференции детских и подростковых гинекологов ( Санкт-Петербург, 2003), Заседании руководителей акушерско-гинекологическои службы (Санкт-Петербург, 2004).

Роль автора в выполнении работы. Автор находился у истоков организации медико-социальной службы для подростков Петроградского района г. Санкт-Петербурга, внедряя на практике основные положения и результаты диссертационной работы. Автор самостоятельно оценил распространение первичной дисменореи среди подростков, изучил их качества жизни и дал оценку репродуктивным установкам подростков с первич-

ной дисменореей. Самостоятельно выполнен анализ данных анкетирования подростков и их родителей, определена степень влияния на формирование первичной дисменореи медико-социальных факторов риска и разработана методика прогноза заболевания. Автором разработан алгоритм комплексного ведения первичной дисменореи и дана оценка клинической и экономической эффективности лечения (доля личного участия 100%). В проведении экспертно-психологических методик доля автора составила 90%. Доля личного участия автора в обработке материалов составила 85%.

Объем и структура диссертации:

Текст диссертации изложен на: 198 страницах машинописного текста, иллюстрирован 82 таблицами, 9 рисунками, 1 схемой. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 11 приложений. Библиографический указатель содержит: 288 источников, из них 160 отечественных, 122 - зарубежных.