Введение к работе
Актуальность проблемы. Модернизация судов дальнего плавания, снижение численности экипажей судов, увеличение психоэмоциональной нагрузки, недостаточный контроль за соблюдением требований техники безопасности и производственной санитарии в условиях трансформации социально-экономического уклада жизни и коммерциализации морского торгового флота способствуют снижению безопасности мореплавания и повышению риска последствий неблагоприятных СДВИГОВ В здоровье моряков дальнего плавания. (Ломов О.П., 1993; Стародубов В.И., 1998; Забин ИЛ. 1999; Шабров А.В., Поляков И.В., 2000; Маймулсв В.Г., 2002; Мозер А.А., 2003; Колесников И 3., 2003).
Исследованиями установлено, что специфические условия длительного плавания способствуют возникновению и развитию широкого спектра нервно-психических и психосоматических расстройств, что напрямую связано с причинами аварий в море, переходу высококвалифицированных специалистов на береговую работу и возникновению тяжелых хронических заболеваний у моряков. (Жеглов ВВ.,1990; МацезичЛ.М., 1992; Курпатов В.И., 1994).
Многообразие и сложность условий работы на судах дальнего плавания диктует необходимость разработки профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом специфики различных видов труда в морском флоте. Но до сих нор не сформулированы научные принципы проведения профилактических мероприятий, требующих системного подхода к охране здоровья плавсостава с постановкой специфических и конкретных задач в каждом периоде производственной деятельности: на берегу и в море.
В связи с поиском нужной модернизации системы диспансеризации моряков дальнего плавания, трансформации всей медицинской службы, разработка конструктивных мер и предложений по их реализации в новых экономических условиях являются на практике одной из актуальных проблем обеспечения безопасности мореплавания, которая требует своего научного обоснования. Настоятельная необходимость сохранения и укрепления здоровья моряков, как основного элемента обеспечения безопасности жизнедеятельности судов определили выбор цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования: обоснование и научная разработка системы медико-организационных мероприятий как факторов, способствующих повышению безопасности жизнедеятельности судоз транспортного флота.
Задачи исследования:
провести анализ международных требований к обеспечению безопасности жизнедеятельности судов, связанных со здоровьем моряков;
представить общие принципы профессиональной пригодности моряков, связанной с их здоровьем и организацию диспансерного наблюдения за моряками как одного из важнейшего элемента поддержания безопасности жизнедеятельности судов дальнего плавания;
изучить отечественный и зарубежный опыт создания информационных технологий организации диспансеризации и оценки качества медико-профилактической помощи морякам дальнего плавания;
проанализировать результаты и качество проведения профилактических медицинских осмотров моряков дальнего плавания с целью определения степени их готовности к выполнению профессиональных функций и наметить пути их улучшения;
оценить объем и качество диспансеризации моряков дальнего плавания;
разработать концепцию повышения эффективности диспансеризации моряков в условиях реформирования системы охраны здоровья плавсостава;
- разработать и апробировать комплексную систему мероприятий по
обеспечению профилактики нарушений безопасности жизнедеятельности
судов, связанных с ухудшением здоровья и снижением трудоспособности
моряков.
Личный вклад автора. Автором проведен обзор литературы, составлен план и разработана программа, проведено медико-социологическое, статистическое и экспертное исследование (вклад 90%). Автором лично проведен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской и нормативно-правовой документации и анкетирование курсантов и моряков дальнего плавания (вклад 95%), проведен ее анализ (вклад 95%). В целом личный вклад автора превышает 95%.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые с позиций системного анализа проведен комплексный анализ состояния диспансеризации и медицинского обеспечения как факторов безопасности жизнедеятельности судов дальнего плазания. На основании новых методических подходов с проведением дифференцированной диспансеризации моряков дальнего плавания (анамнестическое анкетирование моряков и объединение комиссий по медицинскому освидетельствованию плавсостава единой компьютерной связью), определены основные направления совершенствования диспансеризации моряков в современных социально-экономических условиях (преемственность всех звеньев, участвующих в процессе диспансеризации моряков: судовой медицинский персонал, ответственные лица за оказание первой медицинской помощи и уходу за больными и пострадавшими, специалисты комиссий по медицинскому освидетельствованию плавсостава и окружных медицинских центров).
Научно-практическая значимость работы.
Предложена новая система мероприятий по обеспечению профилактики нарушений безопасности жизнедеятельности судов, связанных с нарушением здоровья и трудоспособности моряков. Предложены новые принципы организации диспансеризации моряков дальнего плавания на основе компьютерной технологии.
По результатам исследований разработана и внедрена система медико-
организационных мероприятий по улучшению профилактики
профессиональной непригодности моряков, связанных с состоянием их
здоровья, что способствовало повышению безопасности мореплавания и
улучшению жизнеобеспечения экипажей судов дальнего плавания.
Данные по результатам исследований могут стать базисом для совершенствования отраслевой профилактической медицинской службы в регионах России, планирования амбулаторно-поликлиннической и стационарной помощи, профессиональной деятельности судовых врачей и ответственных лиц за медицинское обеспечение.
Результаты диссертационного исследования использованы: При разработке Положения о деятельности Северо-Западного морского медицинского научно-методического центра работников водного транспорта (утв. Представителем МЗ РФ в СЗФО от 06.09. 2002}, а также перспективных и годовых планов работы по медицинскому обеспечению плавсостава.
При составлении учебных программ по медицинскому обучению
плавсостава в ФГОУ "Государственная морская академия им. адм. СО.
Макарова" и ГУ "Морские системы" при написании:
- методических рекомендаций "Нормативно-правовая база и общие
принципы организации медицинского обеспечения работников водного
транспорта" (утв. Представительством МЗ РФ в СЗФО 20.04.2004);
- учебного пособия "Медицинские радиоконсультации на море" (утв. УМО
ВТ, протокол № 26 от 19-20.12. 2000):
- "Руководства по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с перевозкой опасных грузов" ('рекомендовано УМО ВТ в качестве учебного пособия, протокол № 25 от 28.04. 2000);
Представительством Министерства здравоохранения РФ в Северо-
Западном федеральном окр>ге для разработки нормативно-правовых
документов по медицинскому обеспечению моряков.
Апробация работы. Основные положения диссертации были заслушаны и обсуждены на:
Всероссийском семинаре "Сертификация и практическая подготовка моряков в соответствий с требованиями Международной Конвенции ПДМНВ-95" (13-1- марта 2000 г". Санкт-Петербург, СПб ГМА им. адм. СО. Макарова, Российский морской регистр судоходства. МАП Санкт-Петербурга)
Научно-практической конференции Министерства здравоохранения РФ "Проблемы стандартизации в здравоохранении" (Москва. 16-17.03.2000.)
Международном экологическом симпозиуме (Санкт-Петербург, МАНЭБ, 1-3.06.2000)
Научно-практической межвузовской конференции с международным участием "V Царскосельские чтения" (24-25 апреля 2001 г., Санкт-Петербург)
Научно-практической конференции "Морская медицина на пороге нового тысячелетия" (Санкт-Петербург, 2002)
На рабочих совещаниях, проводимых Министерством Здравоохранения
РФ, Представительством Министерствам здравоохранения в СЗФО, Союзом
Российских Судовладельцев, Минтрансом РФ, центральными и
региональными профсоюзами моряков.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Медико-социальная характеристика условий труда и быта моряков
дальнего плавания в современных социально-экономических условиях.
2. Комплекс нормативно-практических рекомендаций по
совершенствованию системы диспансеризации моряков.
Необходимость комплексного подхода к медицинскому освидетельствованию плавсостава
Предложенные научно обоснованные основные принципы программы по обеспечению профилактики нарушений безопасности жизнедеятельности, связанной с расстройством здоровья и трудоспособности моряков.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения. 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 4 схемами. Указатель литературы включает 197 источников, в том числе 133 отечественных, 35 иностранных и 29 Международных и национальных нормативно-правовых документов.
