Введение к работе
Актуальность темы. Проблема язвенной болезни и ее осложнений до настоящего времени сохраняет свою актуальность. В развитых странах, в том числе и в России, распространенность данной патологии достигает 7-10% (Я.С. Циммерман, 2000; Я.М. Вахрушев, 2003). Рецидивы заболевания возникают в течение 1-5 лет у 20-25% больных (О.Н. Минушкин, 2006). При этом у многих рецидив сопровождается развитием опасных для жизни осложнений – кровотечения, перфорации, стеноза и требует хирургических вмешательств (М.И. Кузин, Н.М. Кузин, А.В. Егоров, 1991; А.А. Шептулин, 1998; Ozmen V., Muslumanoglu M., Jgci A., Bugra D., 1995; Tobi M., 1995). По данным Я.М. Вахрушева и Л.А. Иванова (1998) рецидивы заболевания в 16,4% случаев являлись показанием к хирургическому вмешательству.
Поскольку язвенная болезнь поражает чаще людей молодого, наиболее трудоспособного возраста, а тяжелые осложнения ведут к преждевременной инвалидизации больных, необходим поиск новых эффективных способов лечения, оптимальных форм ранней и отдаленной реабилитации с целью предупреждения развития повторных осложнений и предотвращения социально-экономических потерь общества в связи с этой патологией.
В современных социально-экономических условиях при общем дефиците финансирования отрасли здравоохранения стационарзамещающие формы лечения больных получают всё большее распространение (В.И Стародубов, А.А.Калининская, С.И. Шляфер, 2001, 2007). Эффективность дневных стационапров (ДС), как формы организации медицинской помощи при ряде заболеваний, в том числе и восстановительного лечения в послеоперационном периоде, отмечена рядом исследователей (Н.А. Алексеев и соавт., 2000; Р.А. Галкин и соавт., 2000; В.И. Стародубов., 2001). Однако имеющиеся в литературе данные о реабилитации больных после оперативного лечения не носят комплексной оценки. Ресурсосберегающие технологии дают возможность существенно повысить эффективность работы не только амбулаторно-поликлинического звена, но и всего здравоохранения в целом.
А публикации, отражающие возможности долечивания оперированных больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стационарзамещающих условиях практически отсутствуют. В связи с этим, сравнительный анализ эффективности реабилитации данной категории пациентов в отделении санатория, дневном стационаре и в амбулаторно-поликлинических условиях, и разработка алгоритма выбора оптимальной формы, являются актуальными и перспективными, что и определило тему нашего исследования.
Цель исследования. Разработка рекомендаций по совершенствованию реабилитации пациентов с язвенной болезнью в послеоперационном периоде.
Основные задачи исследования:
-
Оценить медицинскую эффективность реабилитационных мероприятий оперированных больных в условиях отделения реабилитации, дневного стационара и поликлиники.
-
Изучить условия жизни, психологический статус, гигиеническую грамотность и медицинскую активность больных язвенной болезнью.
-
Изучить динамику содержания оксипролина и его дериватов в плазме крови и электрофоретической подвижности эритроцитов в знакопеременном электрическом поле у больных язвенной болезнью при различных формах реабилитации.
-
Оценить социальную и экономическую эффективность восстановительного лечения в отделении реабилитации санатория, дневном стационаре и поликлинике.
Научная новизна. Впервые проведён комплексный сравнительный анализ эффективности реабилитации больных язвенной болезнью в послеоперационном периоде при различных организационных формах: санаторий, дневной стационар, поликлиника. Исследован психологический статус в зависимости от места реабилитации. Установлена связь между уровнем оксипролина и его дериватов в плазме крови и эффективностью медицинской реабилитации. Обосновано определение электрофоретической подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле как скринингового метода оценки эффективности реабилитации. На основании изучения степени влияния клинических, медико-биологических и социальных факторов на течение и исход ЯБЖ и ЯБДПК выработаны критерии выбора оптимальной организационной формы реабилитации и определены показания к их выбору. Проведён сравнительный анализ социальной и экономической эффективности реабилитационных мероприятий при различных вариантах стационарзамеща-ющих технологий.
Практическая значимость. Применение разработанных рекомендаций по выбору оптимальной формы организации восстановительной помощи оперированным больным с язвенной болезнью в деятельности хирургов, гастроэнтерологов, реабилитологов обеспечит повышение качества лечения и профилактики осложнений у данной категории больных. Результаты изучения психоэмоционального статуса, образа жизни, медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов с язвенной болезнью могут быть использованы врачами отделений (кабинетов) реабилитации при организации выполнения индивидуальной программы восстановительного лечения, профилактических и оздоровительных мероприятий. Более широкое использование реабилитации больных язвенной болезнью после оперативного лечения в условиях дневного стационара позволит получить социально-экономический эффект за счёт снижения прямых и непрямых затрат и сокращения объёмов дорогостоящей стационарной помощи.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Рациональная, индивидуально разработанная программа реабилитации больных язвенной болезнью после оперативного лечения с учётом социального статуса, возраста, длительности заболевания, объёма выполненной операции, развившихся осложнений, наличия сопутствующих заболеваний приводит к улучшению состояния здоровья пациентов вне зависимости от формы организации медицинской помощи.
-
Дневной стационар как форма организации медицинской помощи больным язвенной болезнью в послеоперационном периоде имеет ряд преимуществ в медицинском, социальном и экономическом аспектах по сравнению с отделением реабилитации санатория и поликлиникой.
-
Среди изученных нами программ реабилитации, наиболее оптимальной для больных после ушивания и прошивания язвы является восстановительное лечение в условиях дневного стационара. После резекции желудка - в отделении реабилитации санатория. Пациентам с рецидивирующим течением заболевания показана диспансеризация в амбулаторно-поликлинических условиях. Медицинская активность, гигиеническая грамотность и психоэмоциональный статус оказывают влияние на эффективность проведённых реабилитационных мероприятий. Совокупность клинических и социальных факторов позволяет выбирать оптимальную организационную форму реабилитации.
-
В качестве экспресс-методов оценки эффективности реабилитации могут быть использованы определение оксипролина и его дериватов в плазме крови и электрофоретической подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику реабилитации больных язвенной болезнью после оперативного лечения в дневном стационаре МУЗ ГП №3, БКА г. Ижевска, отделенческой больницы ст. Ижевск ГЖД, гастроэнтерологическом отделении ОАО санатория «Металлург». Основные положения настоящего исследования рассматриваются в рамках учебного процесса кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением и хирургических болезней ФПК и ПП ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 информационных письма.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Сочи, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации и восстановительной медицины» (пос. Ува, Удмуртская Республика, 2007), на II съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Ижевск, ОАО санаторий «Металлург», 2008).
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц, 19 рисунков. Состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Указатель литературы содержит 282 отечественных и 106 зарубежных источников.
