Введение к работе
Актуальность темы исследования. Региональный подход в здравоохранении широко распространен и ни у кого не вызывает сомнений Достаточно сослаться на Национальный проект «Здоровье» и вынужденные корректировки реформы здравоохранения там, где интересы регионов почему либо не учитываются В то же время, здравоохранение как система организаций и медицина как социальный институт достаточно сильно отличаются принципами структурирования, поэтому социальное пространство медицины связано с региональным пространством здравоохранения неимплицитно Строго говоря, принципы дефрагментации медицинской науки и практики основаны не на территориально-экономическом делении общества, а на биосоциальной природе потребностей в медицинских вмешательствах Поэтому любая попытка универсализации медицинских стандартов по территориально-экономическим критериям рано или поздно наталкивается на невозможность их адекватной реализации И, тем не менее, региональный подход в медицине эффективен Только понятие «регион» здесь нуждается в уточнении
Доказательством этого может служить бинарный характер региона как пространства медицины и пространства здравоохранения на тех территориях, которые традиционно включают курортные зоны Формы медицинского обслуживания на курорте отличаются для местных жителей и для целевых групп отдыхающих В последние годы наметилась тенденция трансформации курортных зон в рекреационные Медицинская ценность курортов искусственно принижается, медицинские услуги вытесняются досуговыми, развлекательными В связи с этим необходимо подтвердить или опровергнуть региональный статус курорта В первом случае можно говорить о приоритете медицинского планирования развития курортов, во втором - о поглощении их туристическим и рекреационно-досуговым бизнесом Эта последняя тенденция типична для многих западных стран, где курорт приравнивается к зоне отдыха какого-то региона, но в самостоятельный регион не выделяется Происходит это потому, что на таких территориях не реализуются лечебно-оздоровительные цели. Сейчас есть опасность того, что реализация Федеральной программы «Юг России» в направлениях, посвященных развитию
курортов, пойдет именно в этом, западном направлении, не соответствующем культурно-историческим традициям нашей страны
Если медицинская ценность курорта примет системообразующий характер, можно будет устранить стихийность в развитии и досуговой сферы курортов И здесь медицинские критерии регионального подхода могут сыграть решающую роль Решить эту задачу можно только в категориальном поле социологии медицины, как интегративной дисциплины, позволяющей провести компаративный анализ медицинской и социальной составляющей развития отечественных курортов
С другой стороны, для самой социологии медицины регионализм будет новым подходом, до сих пор не применявшимся
Степень разработанности проблемы. В отечественной социологии понятие региона обрело когнитивный статус в 90-е годы, когда нарушилось единое социокультурное, экономическое и административно-политическое пространство России, возникли восемьдесят девять субъектов федерации, произошел экономический раздел, изменилась политико-правовая система Постепенно регионы стали обретать все большую самостоятельность на различных уровнях, в первую очередь - на уровне управления Таким образом, если в советский период регион выступал как элемент социальной системы, часть целого, то в постсоветском социуме он выступает как самостоятельная система Эта проблема подробно рассмотрена в работах А Г Гринберга, АС Маршаловой, НН Некрасова, Б Б Родоман, ВД Сухорукова, А А Бондарева, ОВБайдаловой и др Их взгляды обсуждаются нами во втором параграфе первой главы диссертации
Региональный подход в здравоохранении применяется как на международном уровне (документы ВОЗ), так и на российском Здесь следует отметить, прежде всего, работы Юрьева В К, Куценко Г.И, Вишнякова Н И, Миняева В А, Стожарова В В, Комарова Ю М, Панкратьевой Н В, Кучеренко В 3, Княжева В А, Ивлевой А Я, Сабанова В И, Ю Д Щепина и др. В этих работах основное внимание уделяется вопросам соотношения разных форм медицинского обслуживания, в частности, развитию страховой медицины, вопросам повышения
качества медицинской помощи на региональном уровне
Региональное пространство медицины - понятие новое и до сих пор в литературе не встречалось
Подробно социальные особенности функционирования санаторно-курортной сферы рассматриваются в работах Винокурова Б Л, Лилякова П А ,Дешина В Е, Разумова А Н, Мамишева С Н, Яковенко Г В , Крошнина С М и др Здесь основное внимание уделяется экономическим проблемам и вопросам организации управления санаторно-курортными комплексами В основном исследования не выходят из категориального поля экономической социологии, экономики здравоохранения и социологии управления, но содержат большой эмпирический материал и методические разработки, которые могут быть успешно использованы при изучении частных вопросов Проблема противоречия лечебно-оздоровительной и рекреационно-развлекательной функций курорта затрагивалась, но не анализировалась подробно, поэтому имеет смысл говорить о степени разработанности отдельных ее аспектов
Курортология как самостоятельная научная дисциплина у нас юридически не признана, хотя фактически существует Мы имеем ввиду тот факт, что даже в номенклатуре специальностей научных работников курортологии нет Все работы в этой области идет под грифом «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия», что, на наш взгляд, не совсем верно и уж совсем не отвечает потребностям в осмыслении рекреативных составляющих курортного лечения Мы нашли некоторые работы, где лечение рассматривается как отдых, и выясняются соответствующие параметры данного процесса Это работы А М Яроша, Б Н Семенова, Н А Данилина, С А Лагуточкина, В Г Бокши, Л А Сарьян, Н Ф Давыдкина и др
Социологические исследования в курортных регионах проводятся по заказам местных администраций и их результаты редко попадают на страницы печати Что же касается методов изучения данной проблемы, то наиболее эффективными являются разработки в области социологии медицины А В Решетникова,
В В Деларю, S Williams, V Schmiede, R Dingwall и др В последние годы появились диссертационные работы по социологии медицины и, соответственно, журнальные публикации, которые свидетельствуют об актуальности данной темы (В Архангельский, М Чудновская, М Шляпникова, Д Казначеев, В Варданянц) Эти публикации затрагивают различные аспекты социологии курорта, но пока не позволяют говорить о появлении определенного направления в социологии медицины
Теория потребления медицинских услуг - это, как считают западные социолога медицины, «закрытый» вопрос, то есть здесь существуют самые солидные наработки из разных дисциплин, лишь немногие сейчас считают эту теорию развивающейся Но в России она, практически, не разрабатывалась Причин здесь две а) в до рыночных отношениях медицинских услуг не существовало, следовательно, никто их не изучал, б) сама социология медицины оформилась как статусная научная дисциплина в нашей стране лишь несколько лет назад, когда была открыта соответствующая специальность в ВАКе Поэтому мы сошлемся на работы таких социологов медицины, как EL Koos, Talcott Parsons, August Holhngshead, Ronald Andersen, Odin Andersen, Marshall Becker, Marie Haug, David Mechanic
Поскольку проблема регионально образующей роли потребления медицинских услуг на курорте до сих пор не формулировалась, то и специальных работ, посвященных этой теме ни в западной, ни в отечественной социологии медицины нет
Цель исследования - обосновать концепцию курортного региона как социального пространства медицины и определить задачи социологии медицины в изучении данного феномена
Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:
определить методологические принципы регионального подхода в социологии медицины,
выявить социально-экономические предпосылки и следствия бинарного характера развития регионального здравоохранения,
описать медицинский статус курорта в единстве его рекреационно-досуговой и лечебно-оздоровительной функций,
показать социальные условия реализации лечебно-оздоровительной функции курортов в современной России,
исследовать качество медицинской помощи и качество жизни пациентов-отдыхающих в условиях курортного региона,
проанализировать предоставление медицинских услуг как регионально образующую функцию курорта,
определить задачи социологии медицины в реформировании курортных регионов России
Объект исследования - курортный регион
Предмет исследования - особенности оказания медицинской помощи и предоставление медицинских услуг в условиях курорта
Гипотеза исследования. Рассмотрение медицинского статуса курорта показало, что лечебно-оздоровительная функция может быть регионально образующей, но в современных условиях не выдерживает конкуренции с рекреационно-досуговой Тем не менее, медицинский смысл понятия «курортный регион» очевиден Более того, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий на курортах неизменно расширяется и модернизируется Встает вопрос - что же выступает системообразующим фактором сохранения курортом своей медицинской предопределенности9 Мы полагаем, что в социологии медицины целесообразно рассматривать не узко-лечебные характеристики курорта, а способ реализации возможностей курорта как региона для лечения и отдыха Но для этого необходимо выбрать адекватное исследовательское поле
Очевидно, что в последние годы лечебно-оздоровительные функции курорта расширяются за счет не столько реабилитационных, сколько профилактических мероприятий. Медицинский смысл остается, но он интериоризируется посетителями курорта в терминах рекреации, профилактический смысл ее остается умозрительным Поэтому необходимо определить функциональный инвариант
пребывания на курорте Ясно, что отдых в курортном регионе сам по себе оказывает оздоравливающее действие Однако в сознании потребителей этого отдыха подобная установка не отражается как целевая Тем не менее, все отдыхающие занимаются на курорте однотипной деятельностью Какой7 Общее для всех указанных групп приезжающих на курорт то, что они являются потребителями курортных услуг А поскольку собственно курортными являются только оздоровительные (в том числе непосредственно медицинские) услуги, то общим основанием для оценки курорта именно как региона может быть потребление и предоставление лечебно-оздоровительных услуг Это тот инвариант, который и надо рассматривать
Научная новизна исследования состоит в концептуальном обосновании статуса курортного региона как социального пространства медицины и формулировке нового направления в развитии социологии медицины - медицинской регионалистики
Диссертантом проведена экспертиза международных документов и обнаружено, что они могут быть полезны при определении региона как социального пространства здравоохранения лишь частично, внутригосударственное региональное деление может задавать свои, отличные от международных стандартов региональные параметры организации систем охраны здоровья А поскольку социология медицины до сих пор использует социально-экономические переменные в качестве региональных, это может негативно сказаться на достоверности получаемых результатов
Проанализировав статусные характеристики региона как территориально-социального образования, диссертант выделил позиции, существенные для социологии медицины, доказав, что здравоохранение в данном аспекте представляет собой особую подсистему каждого региона Однако региональные границы медицины, как науки и практики, не совпадают с границами этой подсистемы
Диссертант изучил систему здравоохранения регионов Юга России и показал, что в тех из них, где существуют обширные курортные зоны, существует прямая и обратная связь между социально-экономической жизнью региона и системой
здравоохранения в нем Там, где эта система носит бинарный характер, такая связь является очевидной
Диссертант установил, что в курортном регионе рекреационно-досуговая
деятельность развивается интенсивнее, чем лечебно-оздоровительная, хотя ее
организаторы стихийно придерживаются количественных представлений о
рекреации Это создает опасность вытеснения лечебно-оздоровительной
деятельности спонтанной рекреационно-досуговой Проблема оптимизации этих двух видов деятельности может быть решена в рамках концепции курорта как региона, структурированного в соответствии с целями оказания медицинской, а не какой либо иной помощи населению
Диссертант доказал, что степень использования оздоровительного потенциала курортов зависит непосредственно от двух факторов оптимизации оказания медицинской помощи и оптимизации ее потребления Именно взаимодействие медицинских работников и отдыхающих (как пациентов и как клиентов-потребителей курортных услуг) структурирует региональность курорта
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
-
Несовпадение региональной структуры здравоохранения и медицины обусловлена тем, что а) организация медицинской помощи в разных регионах идентична либо имеется ее инвариант в каждом регионе, преобладающий над количественными территориальными различиями и б) внутри одного региона могут существовать две различные системы медицинской помощи
-
Наличие возможностей для развития курортного района предопределяет двойственный характер системы медицинской помощи, которые «задают» два направления социальной политики - «курортное» и «региональное». И уже на этой основе формируются бинарные отношения в сфере экономики, политики, культуры
-
Социологическое исследование отношения отдыхающих к качеству оказания медицинской помощи в курортном регионе показало, что их оценки выше, чем в группе пациентов, оценивающих качество медицинской помощи (КМП) в
лечебных учреждениях Однако проблемы возникают с предоставлением платных (не входящих в стоимость путевки) медицинских услуг Формирование рынка этих услуг должно быть частью региональной политики, но для этого необходимо признание курорта в качестве самостоятельного региона
-
Качество жизни у отдыхающих по многим параметрам выше, чем среднестатистическое для людей с подобными заболеваниями и у местных жителей Но это объясняется не столько стадией ремиссии, в которой находятся пациенты санатория, сколько психоэмциональным состоянием в комфортной курортной среде Следовательно, применение критерия качества жизни позволяет подтвердить бинарный характер медицинских услуг в условиях курорта, связанный с бинарностью группы пациентов «первичные» пациенты (в основном, местные жители) и «вторичные» пациенгы - отдыхающие, которые уже прошли лечение в своем регионе и являются реабилитантами в курортном регионе
-
Теория потребления медицинских услуг является методологией исследования медицинских параметров санаторно-курортного обслуживания, однако в России она пока не развита настолько, чтобы выполнять эту функцию Анализ качества и особенностей потребления медицинских услуг в санаторно-курортной сфере требует пересмотра доминирующей профессиональной роли медицины, возвращении альтернативных медицинских систем, преемственности в потреблении медицинских услуг
-
Принципиальным отличием курортов России от западных, является развитость медицинского обслуживания На Западе основное курортное учреждение - многозвездочная гостиница, сервис и развлечения В России системообразующим фактором курорта всегда являлась курортная медицина В условиях рыночной экономики она может составить конкуренцию досугово-развлекательной функции курорта только путем расширения номенклатуры и повышения качества медицинских услуг, предоставляемых на курорте
-
Курортная медицина как сегмент курортного обслуживания и самостоятельный вид услуг, теоретически является приоритетом деятельности
курорта Однако дифференциация предоставителей медицинских услуг на курорте не позволяет пока создать единую систему контроля качества медицинского обслуживания отдыхающих Региональный подход к организации курортного обслуживания может решить эту задачу
-
Курортный регион принципиально отличается от системы здравоохранения как субрегиональной структуры интеграцией лечебно-оздоровительной и рекреационно-досуговой функций Это, в свою очередь, предполагает создание специфичной социальной инфраструктуры и позволяет говорить о системе медико-реабилитационных услуг как регионально образующем факторе
-
Социология курорта соотносится с социологией медицины по принципу пересекающихся множеств Для социологии медицины приоритетным в изучении курорта является исследование КМП, КЖ (качества жизни), компаративный анализ медицинских и немедицинских услуг Следует считать ошибочным выбор исследовательского поля в соответствии с административными критериями определения региона Для социологии медицины границы региона определяются областью функционирования субъектов медицинской деятельности, объединенных общей задачей В этом смысле курорт, как предмет интереса социологии медицины, выступает в качестве региона, несмотря на отсутствие соответствующего административного статуса
Методологическая база исследования составляют принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования, такие как системный подход, компаративный анализ, моделирование В работе использованы также методы экономической социологии, психологии, методики конкретно-социологических исследований. В диссертации критически использованы методы регионалистики
Конкретные социологические исследования включали методы контент-анализа, анкетирования, интервьюирования, простого наблюдения Методы медицинской статистики применялись ограниченно
Теоретическая и практическая значимость исследования. В теоретическом отношении результаты исследования могут стать основой нового направления в социологии медицины - медицинской регионолистики Определенные диссертантом перспективы развития социологии курорта и полученные данные могут стать теоретической основой социальных программ развития курортных регионов на основе совершенствования их медицинской базы
В практическом отношении выводы работы могут быть использованы для корректировки и экспертизы реализации Федеральной программы «Юг России» в разделе совершенствования курортной сферы, предотвращения вытеснения медицинских услуг курортов досугово-развлекательными, стихийности формирования рынка курортных услуг, нерациональной коммерциализации сферы курортного обслуживания
Материалы диссертации могут использоваться и используются в учебных курсах (преддипломное образование), подготовке врачей-курортологов (постдипломное образование) и менеджеров курортного обслуживания (додипломное образование)
Апробация работы. Диссертант обсуждал материалы исследования на научных форумах различных уровней (Москва, 2003, 2005, 2007, Волгоград, 2002, 2004, 2007, Ставрополь, 2003, 2005, Сочи,2006, Пятигорск, 2007, Istanbul, 2002, Sydney, 2004, Hurgab, 2006, Beijm, 2006 и др) По материалам диссертации разработаны и читаются элективные курсы «Социология курорта» и «Курортная услуга» в РГГУ, обеспеченные авторскими учебно-методическими пособиями Под руководством диссертанта разработана программа социологического мониторинга «Отношение отдыхающих к медицинскому обслуживанию на курорте», мониторинг проводится с 2004 г в гг Кисловодске и Сочи
По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, из них 7 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях
Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (432 источника) Объем работы- 316 страниц
