Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее десятилетие здравоохранение Российской Федерации переживает сложный период реформирования. Поиск рациональных форм организации первичного звена медицинской помощи в нашей стране был начат давно, еще в недрах советского здравоохранения (О.П.Щепин, Ю.П.Лисицын, В.З.Кучеренко, Т.И.Стуколова, Н.Н.Симонова и др.). Отправным пунктом внедрения новой организационной формы в отечественное здравоохранение стал приказ № 237 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 26.08.92 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".
Создание института общей врачебной практики предполагает значительный экономический, "медицинский и социальный эффект, связанный с более низкими затратами, повышением качества и эффективности амбулаторной помощи. Оно направлено на сохранение трудового потенциала страны, снижение преждевременной смертности, раннее выявление заболеваемости, формирование у населения здорового образа жизни (В.К.Овчаров, И.Н.Денисов, И.В. Боброва, Т.Ю.Гайдамырова, В.В.Павлов, А.А.Савельева, И.М.Акулин, О.В.Андреева, Ю.А.Коротков, Р.В.Коротких и др.).
Переход к службе врача общей практики (семейного врача), как важнейшему звену первичной медико-санитарной помощи существенно изменяет обязанности и место сестринского персонала в ней (Р.А.Галкин, В.А.Лапотников, О.Л.Задворная, Д.И.Кича, Е.И.Черниенко, Г.М.Перфильева, А.Н.Стрельникова и др.). Отставание реформы сестринского дела чревато серьезной задержкой продвижения реформы здравоохранения, в том числе и становления службы врача общей практики.
Актуальность исследования обусловлена и тем, что объем работы среднего медицинского персонала общей врачебной практики становится значительно шире, чем обязанности участковой медицинской сестры, дея 2 тельность - многогранной, что определено широким "букетом медико-социальных и социально-психологических проблем современного российского общества.
Формирование таких специалистов, чья основная роль состоит в поддержке и помощи пациенту, семье, а не в "служении" другим профессионалам здравоохранения, является одним из приоритетов реформы сестринского дела, что отражено в отраслевой программе "Развитие сестринского дела ъ Российской Федерации" - приказ № 4 Минздрава России от 09.01.2001г.
В отечественной литературе растет число работ, отражающих осознание и видение места средних медицинских работников в первичной медико-санитарной помощи, подчеркивающих их роль в общей врачебной практике, вскрывающих потенциальные возможности сестринских кадров в удовлетворении потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи (Г.А.Пономаренко, О.Е.Коновалов, О.В.Гринина, ПН.Башкардина И.А.Свиридова, С.С.Иванова, Е.В.Полякова, С.И.Двойников и др.).
Однако наличие нерешенных проблем в подготовке и организации работы среднего медицинского персонала, в управлении сестринскими кадрамі первичного звена определяют необходимость разработки научно обоснованных путей их развития.
Цель исследования. Научное обоснование концептуальных и органи зационных подходов к подготовке и формированию среднего медицинской персонала для службы общей врачебной практики.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующи задачи:
1. Выявить основные предпосылки и факторы, определяющие развита сестринского дела в общей врачебной практике.
2. Обосновать концептуальные подходы и принципы построения моде ли профессиональной деятельности среднего медицинского персонала дл службы общей врачебной практики.
3. Разработать функциональные обязанности среднего медицинского персонала службы общей врачебной практики.
4. Научно обосновать пути подготовки сестринского персонала общей врачебной практики,
5. Определить критерии и оценить эффективность работы среднего медицинского персонала действующих общих врачебных практик.
6. Разработать структуру и технологии управления сестринским делом в службе врача общей практики.
Научная новизна диссертации состоит в следующем:
• Раскрыты предпосылки, роль и место средних медицинских работников в службе врача общей практики как партеров оказания медицинской помощи населению.
• Разработана концепция формирования среднего медицинского персонала в условиях общей врачебной практики с обоснованием моделей, характеризующих все этапы преобразования, подготовки и работы медицинских сестер в новых условиях.
• Обоснованы пути подготовки среднего медицинского персонала общей врачебной практики.
• Разработаны и внедрены функциональные обязанности среднего медицинского персонала общей практики, программа первичной специализации "Введение в специальность сестринское дело в семейной медицине"; программа подготовки, требования к уровню знаний и умений, положение о сестре отделения хирургии одного дня; новые организационные формы самостоятельной сестринской помощи.
• Предложены критерии оценки эффективности труда среднего медицинского персонала общей врачебной практики, включающие такие показатели, как: удовлетворенность работой всех субъектов оказания медицинской помощи, снижение частоты госпитализаций, повышение уровня профилакти 4 ческой работы среди пациентов с определенными заболеваниями, повышение участия пациентов в сохранении собственного здоровья и др.
• Обоснована система организационных технологий развития сестринского дела в первичном звене здравоохранения.
Практическая значимость исследования заключается в том, что:
• Материалы исследования могут быть использованы как основа для подготовки, формирования и оценки эффективности деятельности среднего медицинского персонала в службе врача общей практики в других регионах страны. Они были обсуждены и одобрены на заседании Совета Минздрава России по сестринскому делу (2001 г.), рекомендованы к использованию в других субъектах Российской Федерации. Функциональные обязанности медицинской сестры но специальности "общая практика", разработанные и апробированные нами в регионе, утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации (2000 г.). "Концепция развития сестринского дела в Самарском регионе" и результаты ее внедрения были обсуждены на коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000 г.), одобрены и рекомендованы к внедрению.
• С учетом большой численности среднего медицинского персонала, необходимого для развития службы врача общей практики в стране, внедрение разработанной модели имеет экономическую, социальную, медицинскую значимость.
• Реализация предлагаемой нами социальной инновации - трансформации роли медицинской сестры из работника, выполняющего вспомогательные медицинские функции в равнозначного партнера в службе специалистов общей практики, образованного и компетентного профессионала, способного самостоятельно работать с пациентами, их семьями, поможет повысить престиж медицинской сестры в обществе, социальную значимость этой профессии. • Научное обоснование процессов преобразования сестринской деятельности и их практическое воплощение в формировании медицинской сестры общей практики способствовали развитию этой специальности и становлению службы общей врачебной практики в г. Самаре.
• Разработанные и использованные в работе методы, принципы и технологии (в том числе различные виды мониторинга, сестринский аудит, интегральные оценки деятельности медицинских сестер и др.) дают возможность обеспечить контроль качества подготовки, организации и использования труда медицинских сестер общей практики.
• Материалы проведенного исследования были использованы как информационно-аналитическая база для выработки оперативных и перспективных управленческих решений по вопросам развития сестринского дела и оптимизации организации медицинской помощи населению в период реформирования отрасли Главным управлением (Департаментом) здравоохранения Администрации Самарской области и Управлением здравоохранения администрации города Самары.
• Программа первичной специализации медицинских сестер общей практики "Введение в специальность сестринское дело в семейной медицине", одобренная проблемной комиссией по сестринскому делу Министерства здравоохранения Российской Федерации, используется при подготовке медицинских сестер общей врачебной практики в медицинских колледжах и училищах области, кафедрой сестринского дела Самарского государственного медицинского университета и в других учебных и лечебно-профилактических учреждениях.
Апробация работы. Результаты диссертации нашли отражение в 36 научных публикациях.
Они были доложены на 25 научных региональных, российских и международных совещаниях, конференциях, в том числе: на Первом Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999); Первом Всероссийском съезде врачей общей практики (Самара, 2000); Всероссийской научно-практической конференции "Обще-врачсбная (семейная) практика в России; состояние и перспективы" (Самара, 1997); международном семинаре в рамках программы Колледжа Королевского Фонда, проект "Медико-социальная помощь населению, проживающему на территории одного района" (Великобритания, Лондон, 1997); региональных семинарах в рамках программ Ноу-Хау Фонда правительства Великобритании - "Качество первичной медицинской помощи в Самарской области" (Самара, 1996-1997), "Реформирование здравоохранения города Самары" (Самара, 1996-2000); первой Российской конференции "Проблемы непрерывного сестринского образования" (Оренбург, 1998); Всероссийской научно-практической конференции "Организация сестринского дела на рубеже веков" (Арзамас, 2000) и др. Основные положений, выносимые на защиту:
1. Концепция профессиональной деятельности, образования и формирования среднего медицинского персонала для службы общей врачебной практики.
2. Организация профессиональной подготовки среднего медицинского персонала общей врачебной практики в системе последипломного образования средних медицинских кадров.
3. Структура профессиональной деятельности, функциональные обязанности и новые организационные формы работы среднего медицинского персонала в службе общей врачебной практики.
4. Показатели эффективности труда среднего медицинского персонала в службе общей врачебной практики, характеризующие более рациональное использование сестринских кадров первичного звена здравоохранения.
5. Подходы к управлению развитием сестринского дела в службе общей врачебной практики, направленные на оптимизацию медицинской помощи населению.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, семи глав, выводов, предложений, списка использованной литературы отечественных и зарубежных авторов. Работа изложена на 299 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 43 рисунками.
Похожие диссертации на Концептуальные и организационные подходы к формированию среднего медицинского персонала для службы общей врачебной практики
