Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре профессиональных бронхоле-гочных заболеваний до настоящего времени ведущее место занимают пневмо-кониозы. Важную роль в их развитии играет комплекс неблагоприятных факторов производственной среды, в первую очередь промышленные аэрозоли и токсические вещества, воздействию которых подвергаются значительные контин-генты работающих в разных видах экономической деятельности. Известно, что характер патологических изменений при пневмокониозах, сроки их развития, клиническое течение определяются составом промышленных аэрозолей и токсичных веществ, уровнем и продолжительностью воздействия, а также индивидуальной предрасположенностью организма (Измеров Н.Ф. с соавт., 2011; Плюхин А.Е., Бурмистрова Т.Б., 2010; Рушкевич О.П., 2007; Еловская Л.Т., 2007; Чеботарев А.Г. 2006; Милишникова В.В., 2002; Parks C.G., 1999, Алексеева ОТ. 1987; Кузьмина Л.П. 1997, Fruhmann G., 1986; Vigliani Е.С, 1983; Сенке-вич Н.А., Молоканов К.П., Движков П.П., 1974 и др.). В условиях современных промышленных предприятий производственная среда характеризуется комплексным и комбинированным воздействием промышленных аэрозолей (ПА) сложного состава на органы дыхания работающих, включающих вещества фиб-рогенного, токсико-пылевого, токсико-аллергенного, сенсибилизирующего и раздражающего действия, что вызвало в последние годы рост своеобразных профессиональных диссеминированных легочных процессов, не характерных для классических форм пневмокониозов (Труфанов Г.Е., 2011; Озерова Л.В., 2002; Чонбашева Ч.К., 1996). Это привело к затруднениям в клинической диагностике современных форм пневмокониозов у лиц, работающих в условиях воздействия промышленного аэрозоля сложного состава.
Результаты исследований, полученные в прошлые годы на современном методическом уровне, были использованы при разработке Классификации пневмокониозов 1996 года, в которой была представлена систематизация современных форм пневмокониозов: классические формы пневмокониозов (1 и 2 группы). 3 группу составили пневмокониозы, развившиеся от воздействия аэрозолей токсико-пылевого, токсико-аллергенного действия - гиперчувствительные пневмониты, характеризующиеся прежде всего своеобразными клиническими проявлениями, в основе которых лежат иммуно-патологические процессы с развитием фиброза легких (Милишникова В.В., Бурмистрова Т.Б., Дуева Л.А., Иванова Л.А., Кузьмина Л.П., Лощилов Ю.А. 1996; Хабусова Л.В. 2006).
В последние 10-15 лет в связи с изменением количественного и качественного состава промаэрозоля, а также с внедрением в практику новых методов обследования (цифровая рентгенография, компьютерная томография высокого разрешения, иммунологические методы, ФВД), особенности клинико-рентгенологических проявлений не укладываются в картину различных форм
ПК, представленных в классификации 1996 года, что и определило актуальность данных исследований.
Цель исследования: уточнить особенности формирования и клинического течения современных форм пневмокониозов, выделить ведущие клинические симптомокомплексы пневмокониозов в зависимости от состава промаэрозоля.
В соответствии с поставленной целью, в работе решались следующие задачи:
-
Уточнить структуру основных форм пневмокониозов от воздействия промаэрозоля в зависимости от его состава на основе ретроспективного и проспективного анализа медицинской документации.
-
Дать клинико-функциональную и рентгенологическую характеристику проявлениям пневмокониозов в зависимости от формы, степени их выраженности.
-
Выявить клинические особенности различных форм пневмокониозов: силикоза, пневмокониоза от смешанной пыли, гиперчувствительного пневмонита.
-
Проанализировать характер осложнений, течения современных форм пневмокониозов в зависимости от состава промаэрозоля в динамике.
-
Разработать клинико-функциональные, лабораторные и рентгенологические критерии ранней диагностики современных форм пневмокониозов от воздействия промышленного аэрозоля сложного состава с целью выделения групп риска для проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.
Научная новизна:
Впервые для уточнения особенностей формирования современных форм пневмокониоза от воздействия промаэрозоля различного состава (силикоз, пневмокониоз от смешанной пыли, гиперчувствительный пневмонит) предложен методический комплекс клинико-функциональных, рентгенографических, компьютерно-томографических и лабораторных методов исследований.
Выявлены клинические особенности современных форм пневмокониозов (силикоз, пневмокониоз от смешанной пыли, гиперчувствительный пневмонит), осложнения, течения их в зависимости от состава промаэрозоля.
На основании примененного клинико-рентгено-функционального, лабораторного комплекса обследования выделены ведущие симптомокомплексы диагностики и дифференциальной диагностики современных форм пневмокониозов.
Разработаны клинико-функциональные, лабораторные и рентгенологические критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных форм пневмокониозов в соответствии со степенью их выраженности.
Практическая значимость и внедрение в практику.
Разработана комплексная клинико-рентгено-функциональная и лабораторная программа с целью диагностики и дифференциальной диагностики современных форм пневмокониозов (силикоз, пневмокониоз от смешанной пыли, гиперчувствительный пневмонит). Разработаны основные клинические сим-птомокомплексы современных форм ПК от воздействия промаэрозолей сложного состава. Разработан проект информационного письма «Клинико-рентгенологические критерии ранней диагностики с целью выделения групп риска развития ПК». Материалы исследований используются при чтении лекций по профпатологии и медицине труда в учебных циклах по повышению квалификации медицинских работников разного уровня.
Положения, выносимые на защиту
-
В современных условиях в зависимости от состава и уровней воздействующего промаэрозоля развиваются как классические формы пневмокониозов (силикоз, силикотуберкулез), так и диффузный диссеминированный легочный процесс профессионального генеза - гиперчувствительный пневмонит.
-
Клинико-рентгенологические проявления и лабораторные изменения основных современных форм пневмокониозов, варианты их течения, степень выраженности патологических нарушений и исхода определяются составом воздействующего промышленного аэрозоля сложного состава.
-
Современный комплекс обследования у лиц, подвергающихся воздействию промышленного аэрозоля сложного состава, позволяет установить основные критерии формирования современных форм пневмокониозов с целью выделения групп риска развития пневмокониотического процесса, определить его прогноз и течение.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на IX Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» и IV Всероссийском съезде врачей-профпатологов (М., 2010); на X Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (М., 2011). Апробация работы проведена на заседании специалистов клинического отдела ФГБУ «НИИ МТ» РАМН 28.06.2012г. и на заседании Ученого Совета 02.07.2012г. Диссертационная работа выполнена в рамках госбюджетной темы НИИ МТ РАМН № 0904 «Производственные факторы, как триггеры в развитии наиболее распространенных форм общесоматической патологии и роль медицины труда в системе их профилактики».
Личный вклад автора. Автор участвовал в сборе первичного материала и формировании групп обследуемых, ретроспективном анализе медицинской документации и рентгенологического архива. Автором лично разработана анкета, проведено исследование функции внешнего дыхания, бронходилатационная проба и пульсоксиметрия. Доля участия автора в накоплении, обобщении, статистической обработке и анализе материала составляет до 100%.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы, опубликованные в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной Комиссией.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения,
глав аналитического обзора литературы, материалов и методов исследования,
описания санитарно-гигиенических данных, результатов собственных исследо
ваний, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического
списка и приложений. Диссертация изложена на страницах компьютер
ной верстки, иллюстрирована таблицами, рисунками, рентгенограммами и ком
пьютерными томограммами.
