Введение к работе
Актуальность исследования обусловлена тем, что инсульты остаются важной проблемой современного здравоохранения и входят в тройку лидирующих причин летальных исходов, а также являются одним из основных факторов, приводящих к глубокой инвалидизации пациентов (Виленский Б.С., 1995; Богат С.И. с соавт., 1996; Гусев Е.И. с соавт., 2006; Евзельман М.А., Байраков В.И., 2006; Иванова Г.Е. с соавт., 2006; Ковальчук В.В. с соавт., 2008; Burvill et al., 1995)
Расчеты, основанные на данных регистров, позволяют ориентировочно определить, что ежегодно в России вновь возникает более 400 тысяч инсультов, причем лишь около 10 % инсультов оказываются сравнительно легкими и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций уже в первые недели заболевания. В остальных случаях у выживших больных сохраняется в той или иной степени выраженный неврологический дефект, зачастую приводящий к стойкой инвалидизации и полной потере трудоспособности. До 15 % больных, перенесших инсульт, остаются до конца жизни прикованными к постели. Кроме того, в стране насчитывается не менее 1,5 млн человек, страдающих хроническими формами цереброваскулярных заболеваний с исходом в сосудистую деменцию. Таким образом, актуальность решения проблемы цереброваскулярных заболеваний в России можно с полным основанием определить как чрезвычайную, требующую концентрации усилий специалистов разных профилей для ее решения (Суслина З.А., 2008).
За 30-летний период 1971–2001 гг. ежегодная заболеваемость инсультом в России возросла в 1,67 раза – с 2,0 до 3,36 на 1000 населения (Шмидт Е.В., Макинский Т.А., 1979; Гусев Е.И. и др., 2003). В экономически развитых странах Западной Европы этот показатель намного ниже и составляет 0,8 – 0,18 на 1000 населения (Hufschmidt A., Lucking C., 2003).
ЦВБ наносят огромный ущерб экономике (расходы на лечение, медицинскую реабилитацию больных, потери в сфере производства). В США в конце 1990-х гг. прямые и непрямые расходы на каждого перенесшего инсульт, составляли от 55 до 73 млн. долларов в год (Kaste M. et al., 1998). В нашей стране материальные потери значительно больше, поскольку количество больных в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы (Гусев Е.И. и др., 2003).
В настоящее время известно более 100 факторов риска, способствующих развитию нарушений мозгового кровообращения: возраст, пол, этническая принадлежность, артериальная гипертония, мерцательная аритмия, другая кардиальная патология, гиперлипидемия, гиподинамия, курение, атеросклероз сонных артерий и др. (Скопина Е.И., 2001; Elkind M.S., Sacco R.L., 1998).
По мнению многих авторов планирование конкретных лечебно-профилактических мероприятий в отдельных регионах предполагает изучение частоты ЦВБ и вклада различных факторов риска в их развитие. Е.И. Гусевым и др. (1997) предложена система четырехэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения: догоспитальный – помощь осуществляют участковый терапевт, врач семейной медицины, врач скорой или неотложной помощи и специализированные неврологические бригады скорой помощи; интенсивной помощи – проводится в отделениях реанимации, блоках интенсивной терапии или нейрохирургических отделениях; восстановительного лечения – осуществляется в отделениях для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (нейрососудистые отделения) или неврологических отделениях общего профиля, а затем в реабилитационных отделениях и центрах; диспансерный – предусматривает наблюдение невропатологом и терапевтом районной поликлиники.
В настоящее время догоспитальная помощь и уровень госпитализации остаются неудовлетворительными повсеместно, даже в крупных городах (Буданов М.В., 2008).
С учетом уровня и структуры заболеваемости и показателей первичного выхода на инвалидность неврологическая помощь, наряду с кардиологической и онкологической, названа среди приоритетных направлений развития стационарной помощи взрослому населению (Пенюгина Е.Н., 2008).
В Кабардино-Балкарской Республике за период 1993-2003 гг. показатель заболеваемости цереброваскулярными болезнями стабилизировался и практически не имеет тенденцию к снижению. Смертность от ЦВБ у лиц трудоспособного возраста составила 25,0, а у лиц старше трудоспособного возраста – 1259,5 на 100000 жителей, значительно повысилась больничная летальность.
Цель исследования – разработать рекомендации по организации специализированной медицинской помощи взрослым больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу (инфаркт головного мозга), направленные на повышение эффективности и качества их лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту заболеваний цереброваскулярными болезнями и опыт зарубежных стран и различных регионов Российской Федерации по оказанию медицинской помощи этим больным.
-
Изучить частоту острых нарушений мозгового кровообращения в КБР за период 1993-2002 гг. и определить тенденции их динамики.
-
Выявить частоту различных факторов риска возникновения нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.
-
Проанализировать структуру ишемических заболеваний головного мозга по локализации очагов поражения, частоте общеклинических и неврологических проявлений.
-
Изучить организацию медицинской помощи больным с инфарктом головного мозга, провести оценку характера и полноты оказания лечебно-диагностической помощи больным с инфарктом головного мозга на догоспитальном и госпитальном этапах.
-
Разработать рекомендации по улучшению общемедицинской и специализированной помощи взрослым больным с инфарктом головного мозга в условиях КБР.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в условиях КБР проведен комплексный анализ заболеваемости населения острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу. Проанализирована частота общей и первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями и инфарктами головного мозга за 11 лет и определена тенденция их динамики. Выявлена роль различных факторов риска в возникновении этой патологии. Проанализирована структура госпитализированной заболеваемости ИГМ по медико-социальным, общеклиническим и неврологическим параметрам, характер проведенного лечения, полнота суточных доз и всего курса стационарного лечения, исходы госпитализации.
Научно-практическая значимость работы Изучена частота различных клинических проявлений инфарктов головного мозга, что позволит врачам улучшить дифференциальную диагностику острых нарушений мозгового кровообращения. Определение значимости каждого фактора риска для развития ИГМ позволяет выработать рекомендации для населения по профилактике этих заболеваний. На основании анализа оказанной стационарной помощи разработаны предложения по повышению качества диагностики и лечения ишемий головного мозга.
Результаты исследования использовались для представления служебного письма в Министерство здравоохранения КБР по совершенствованию медицинской помощи больным ИГМ, применяются в повседневной клинической практике в отделении неврологии и нейрохирургии Городской клинической больницы и центральных районных больницах.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей врачебной практики, общественного здоровья и здравоохранения и кафедры психиатрии, наркологии и нервных болезней КБГУ им. Х.М. Бербегова.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции молодых ученых (Нальчик, 2005);
совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, общей врачебной практики, геронтологии, психиатрии, наркологии и нервных болезней КБГУ им. Х.М. Бербегова (2009 г);
первой международной конференции «Травматические и сосудистые повреждения и заболевания головного и спинного мозга».
Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Разработана программа исследования и первичные учетные статистические документы (карты исследования), выполнено обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации. Доля участия автора в сборе и обработке материала – 95 %, в анализе результатов исследования, формулировании выводов и рекомендаций – 90 %.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Частота первичной и общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями и инфарктами головного мозга имеет незначительную тенденцию к снижению, что позволяет говорить о стабилизации показателя.
-
Клинические проявления и их сочетания в зависимости от локализации очага ишемии головного мозга.
-
Результаты оценки характера и объема оказанной лечебно-диагностической помощи, которые могут быть учтены при разработке региональных стандартов специализированной помощи при инфарктах головного мозга.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и предложений, приложений, списка литературы, включающего 228 источников, в том числе 54 иностранных. Работа иллюстрирована рисунком, 32 таблицами.
![Научное обоснование совершенствования медицинской помощи и качество жизни женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4488/205103.png "Научное обоснование совершенствования медицинской помощи и качество жизни женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы [Электронный ресурс] Исаенко Максим Сергеевич")