Введение к работе
Актуальность проблемы. Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинской помощи. Это обусловлено тем, что уровни заболеваемости и распространенности стоматологических заболеваний среди населения чрезвычайно высоки. По различным данным распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) составляет у детей около 50% (Хорошилкина Ф.Я., 2006; Кипкаева Л.В., Терехова Т.Н., 2002; Tuominen M.L., Tuominen R.J., 1994). Столь значительное распространение аномалий связано в основном с трудностью своевременной и правильной диагностики и лечения (Кудрявцева Т.Д., 2003; Раад З.Х., 1994; Трезубов В.Н., Щербаков А.С., 2005).
Восточная Сибирь и Дальний Восток России характеризуются высоким этническим разнообразием, где популяции коренных жителей, которые являются представителями монголоидной расы, соседствуют с пришлыми поселениями (Алексеева, Т.И., 1986; Дамбуева И.Р., 1998; Кучер А.Н., 1991). В этих регионах наблюдается достаточно высокий процент межнациональных браков среди пришлого населения, что следует учитывать при оценке уровня распространенности ЗЧА.
Популяционные исследования, посвященные распространению зубочелюстных аномалий и деформаций в России, говорят о нарастании патологии (Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В., 1987; Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н., 2001; Барчукова О.В., Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., 2003). В то же время, потребность детей и подростков в ортодонтической помощи колеблется от 35 до 42% (Снагина Н.Г., 1978; Малыгин Ю.М., 1990; Алимский А.В., 2002).
По данным исследования Оскольского Г.И., проведенного в 1995г., среди всех групп населения Хабаровского края число лиц с аномалиями зубов составляло 23,08±1,24%, а с аномалиями прикуса – 20,84±1,19%. Распространенность аномалий зубов среди пришлого населения составляла в среднем 15,0±1,13%, прикуса – 18,5±1,25%. В то же время общая распространенность зубочелюстных аномалий среди детей Хабаровского края составляла 55,5% (Чабан А.В. с соавт., 1990). По данным Проскоковой С.В. (2003) распространенность зубочелюстных аномалий среди детей коренной национальности в среднем составляла 56,34%, а среди детей корейской национальности 75%.
Вместе с тем, в доступной литературе, посвященной вопросу распространения зубочелюстных аномалий на Дальнем Востоке России нет данных о распространении ЗЧА среди детей из смешанных браков между европеоидами и монголоидами, число которых за последние годы имеет устойчивую тенденцию к росту.
Высокий уровень распространенности зубочелюстных аномалий у детей сочетается с дефектами методов ранней диагностики, комплексной профилактики, лечения и диспансеризации больных с аномалиями зубочелюстной системы различной этнической принадлежности населения Дальнего Востока России. Выше указанный круг проблем в условиях дальневосточного региона имеет особую остроту и актуальность, обусловленную ухудшающимися показателями стоматологического здоровья детей, дефицитом средств на его охрану и укрепление. Все вышеизложенное обусловливает важность уточнения уровня и структуры ортодонтической заболеваемости и разработки региональной системы оказания специализированной помощи детскому населению региона, что послужило обоснованием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Разработка комплекса мероприятий по повышению эффективности организации стоматологической помощи детям из семей различных этнических групп на основе изучения распространенности, структуры и степени сложности зубочелюстных аномалий.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность зубочелюстных аномалий у детей различных возрастных и этнических групп.
-
Проанализировать особенности клинического течения зубочелюстных аномалий у детей в зависимости от возраста и пола.
-
Провести комплексный анализ видов зубочелюстных аномалий у детей-метисов в семьях из смешанных браков.
-
Разработать и обосновать оптимальную модель организации медицинской помощи детям с зубочелюстными аномалиями и комплексную программу профилактики ЗЧА и ЗЧД в Хабаровском крае.
Научная новизна
Впервые изучена распространенность зубочелюстных аномалий у детей от смешанных браков на территории Дальнего Востока и Восточной Сибири. Определена потребность в ортодонтической помощи детям Хабаровского края с учетом углубленного изучения распространенности, структуры и степени сложности зубочелюстных аномалий. Дано обоснование модели оказания ортодонтической помощи детям и приоритетных медико-профилактических мероприятий по раннему выявлению зубочелюстных аномалий и организации ортодонтической стоматологической помощи детям в особых условиях Дальневосточного региона.
Практическая значимость
Выявленные особенности распространенности ортодонтической патологии среди детей Хабаровского края позволяют определить первоочередные задачи по созданию программ по профилактике зубочелюстных аномалий и совершенствованию оказания ортодонтической помощи детям и подросткам в зависимости от места проживания и этнической принадлежности. Предложена коррекция нормативов численности врачебных должностей ортодонтов при планировании стоматологической помощи.
Разработанные и представленные предложения по координации деятельности органов управления здравоохранения, учреждений здравоохранения, оказывающих ортодонтическую помощь населению Дальнего Востока по обоснованию медицинской и экономической целесообразности производства стоматологических услуг позволят улучшить показатели стоматологического здоровья у детей и подростков Хабаровского края.
Положения, выносимые на защиту
1. Рост ортодонтической заболеваемости детей является одним из маркеров социально-гигиенического неблагополучия региона.
2. Уровень распространенности зубочелюстных аномалий у детей различных этнических групп характеризуется высокими показателями, а структура имеет этнические особенности.
3. Неукомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений врачами ортодонтами, снижение доступности ортодонтической помощи населению, неполное обследование детей являются главными причинами поздней диагностики ЗЧА и ЗЧД. Предлагаемый структурно-организационный стандарт ортодонтической помощи детям Хабаровского края способен повысить медико-социальную и экономическую эффективность ортодонтической службы региона.
Апробация материалов диссертации:
Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на конференции «Актуальные вопросы детской стоматологии в Амурской области» (г.Благовещенск, 2006г.), на конференции «Актуальные вопросы медицины и новые технологии – 2006» (г.Красноярск, 2006г.), на конференции «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков» (г.Уфа, 2006г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (г.Уфа, 2007г.), на научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе» (г.Хабаровск, 2007г.), 9-м краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (г.Хабаровск, 2007г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г.Санкт-Петербург, 2008г.), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии (г.Чита, 2008г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (г.Уфа, 2008г.), на научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ (г.Хабаровск, 2009г.).
По теме исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 публикации в издании, рецензируемом ВАК Минобрнауки. По материалам диссертации издано учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов, врачей стоматологов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в деятельность МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №22» г. Хабаровска, ГУЗ стоматологическая поликлиника МЗ ХК, управления здравоохранения администрации г.Хабаровска (имеются 3 акта внедрения).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, включает библиографический список из 211 источников (в том числе 82 зарубежных), иллюстрирована 17 рисунками, 24 таблицами. Работа изложена на 202 страницах машинописного текста.
![Совершенствование медико-социальной помощи детям, страдающим ревматическими болезнями [Электронный ресурс]](/i/i/4252/207913.png "Совершенствование медико-социальной помощи детям, страдающим ревматическими болезнями [Электронный ресурс] Шувалова Марина Петровна")
