Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные теоретические и организационные подходы к внедрению информационных технологий в практическое здравоохранение
1.1. Актуальные аспекты использования автоматизированных систем управления (АСУ) в здравоохранении
1.2. Обзор медицинских информационных систем 23
1.3. Вопросы использования телетехнологий в здравоохране-нии
Глава 2. Материал и методы исследования 36
Глава 3. Информационная система клиник СГМУ 47
3.1. Информационная модель клиник СГМУ 47
3.2. Реализация корпоративной информационной модели клиник СГМУ 75
3.3. Формирование информационной службы ЛПУ 82
3.4. Система формирования реестров и счетов за пролеченных больных, как пример создания прикладного программного обеспечения 86
3.5. Вопросы информационной безопасности ЛПУ 100
3.6. Вопросы подготовки медицинского персонала к использованию информационных технологий 104
3.7. Организационные проблемы формирования информационной системы медицинского учреждения 102
Глава 4. Анализ эффективности от внедрения информационной системы в клиниках СГМУ
4.1. Использование возможностей информационной системы для решения аналитических задач на примерах
4.1.1. Система контроля сроков пребывания пациента на койке . 111
4.1.2. Система контроля над предоперационным периодом 114
4.2. Показатели эффективности от внедрения информационной системы в клиниках СГКіУ
4.2.1. Медицинские показатели 117
4.2.2. Штатные показатели 124
4.2.3. Показатели экономии времени 127
4.2.4. Качество ведения медицинской документации 129
4.2.5. Стоимостные показатели затрат 130
Глава V. Интеграция информационной системы клиник СГМУ в глобальное медицинское информационное пространство .
5.1. Вопросы организации выхода медицинского учреждения в глобальную информационную сеть
5.2. Принципы формирования телемедицинского центра при клиническом медицинском учреждении
5.3. Проект телемедицинского центра клиник Сибирского госу-дарственного медицинского университета (СГМУ)
Заключение 148
Выводы 154
Предложения 155
Список литературы 156
Приложения 173
- Обзор медицинских информационных систем
- Реализация корпоративной информационной модели клиник СГМУ
- Система контроля сроков пребывания пациента на койке
- Стоимостные показатели затрат
Введение к работе
Актуальность проблемы. Информационная деятельность крупного многопрофильного клинического медицинского учреждения предполагает обработку и анализ значительных объемов информации различного рода для решения как лечебно-диагностических задач, так и задач управления. В связи с постоянным расширением и совершенствованием лечебного процесса, увеличением количества научных разработок в медицинской отрасли и повышением требований к оперативности,и доступности информации происходит кратное увеличение объемов информационных потоков в учреждении, усложнение их структуры и, следовательно, усложняется их анализ. Реформирование системы здравоохранения Российской Федерации требует совершенно нового подхода к организации информационной деятельности медицинских учреждений. Старая форма организации информационной деятельности медицинских учреждений уже не является эффективной и, сверх того, в определенной степени, тормозит развитие системы здравоохранения. Качественный анализ медицинской информации, вопросы сбора информации, ее передача и хранение, вопросы репрезентативности, оперативности и достоверности информации на всех уровнях на данный момент могут быть качественно решены посредством использования компьютерных информационных технологий. Для принятия действительно эффективных и действенных управленческих решений в таких условиях вопрос информатизации деятельности медицинского учреждения встает особенно актуально.
В настоящее время процесс информатизации системы здравоохранения РФ переживает кризис, связанный с перестройкой политической и экономической сфер страны, пересмотром советских принципов организации здравоохранения - кризис, требующий внедрения новых информационных технологий в рамках общегосударственной программы информатизации здравоохранения России.
Как следует из доклада министра здравоохранения Шевченко Ю.Л. «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской нау- ки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года» [Шевченко Ю.Л., 2000]: «На 2000 и последующие годы в Российской Федерации планируется проведение работ по созданию единого информационного пространства для всех медицинских научных организаций, выполняющих исследования в интересах развития медицинской науки и отечественного здравоохранения, а также по формированию государственной системы внедрения результатов научных исследований в практику здравоохранения. В настоящий период имеется острая необходимость в пересмотре и создании в здравоохранении принципиально новой системы информации и мониторинга в соответствии с новыми условиями, целями и задачами деятельности лечебных и профилактических учреждений».
Таким образом, решение вопроса внедрения информационной системы в крупном клиническом многопрофильном медицинском учреждении и включения его в единое информационное пространство от{ асли с привлечением последних достижений компьютерных технологий, предполагает переход к качественно новому уровню организации лечебно-диагностического и научного процессов, что, безусловно, является важной и актуальной задачей здравоохранения.
Цель исследования: на основе социал-гигиенических и информационно-технологических исследований' разработать информационную систему сбора, обработки, анализа и хранения медицинских данных крупного клинического многопрофильного медицинского учреждении, как систему информационной поддержки лечебно-диагностического процесса и процесса управления медицинским учреждением.
Задачи исследования:
1. Сформировать информационную модель крупного клинического многопрофильного медицинского учреждения (на примере клиник Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск) на основе информационного и системного анализов.
Создать проект корпоративной информационной системы клиник СГМУ на основе передовых компьютерных технологий для решения актуальных задач управления лечебно-диагностическим процессом и приступить к практической реализации проекта с формированием базовых элементов информационной системы.
На основе социал-гигиенических исследований оценить эффективность от внедрения информационной системы в крупном многопрофильном клиническом медицинском учреждении. Проанализировать финансовые затраты на формирование системы.
Рассмотреть возможность перспективного развития системы с использованием телемедицинских технологий и сформулировать основные положения проекта телемедицинского центра клиник СГМУ.
Научная новизна исследования.
Впервые проведен системный анализ клинического многопрофильного медицинского учреждения, являющегося педагогической и научной базой медицинского университета с формированием его информационной модели, на основе которой проведена разработка системы комплексной информационной поддержки процесса управления лечебно-диагностическим процессом и потоком пациентов клинического учреждения. Для автоматизации задач управления клиническим учреждением показана возможность использования в системе аналитического интегрального показателя деятельности функциональных подразделений.
На основе анализа сформированного в ходе исследования корпоративного банка данных деятельности клиник показана эффективность от внедрения информационной системы в клиническом медицинском учреждении. Были проанализированы в динамике ключевые показатели деятельности медицинского учреждения и показана адекватность использованного подхода и сформированной модели.
Сформулированы концептуальные подходы для формирования проекта телемедицинского центра СГМУ на базе сформированной информационной системы, как вариант перспективного ее развития, эффективного использования ресурсов и дальнейшего внедрения достижений информационных технологий.
Практическая значимость работы и внедрение в практику
Выработанный подход для формирования медицинской информационной системы позволит повысить эффективность управления клиническим ЛПУ и вывести его на принципиально новый уровень. Повысит качество подготовки медицинских кадров.
Сформированная система является информационной и интеллектуальной базой для дальнейшего внедрения передовых информационных технологий в практическую деятельность медицинского учреждения и включения его в единое информационное пространство отечественной системы здравоохранения.
Разработаны методические рекомендации для врачей, которые оказали позитивное воздействие на дальнейшее эффективное освоение новых информационных технологий в практическом здравоохранении.
В результате проведенного исследования и внедрения в практическую деятельность медицинского учреждения базовых информационных задач получен следующий практический эффект:
Повышено качество информации (оперативность, доступность, репрезентативность и достоверность). При этом минимизированы операции дублирования информации, несанкционированного доступа к ней и непроизвольного искажения.
За счет оперативного контроля за лечебно-диагностической деятельностью учреждения получен положительный экономический эффект.
Получена экономия рабочего времени медицинских работников на этапе оформления медицинской документации и подготовки отчетности, сокращено время на рутинную работу с документацией с высвобождением его на цели повышения квалификации медперсонала и нужды лечебно-диагностического процесса.
Снижена себестоимость многих информационных манипуляций, связанных с получением сводных и итоговых документов, формированием их копий и транспорта информации.
Использование телемедицинских (телекоммуникационных) технологий в рамках созданной системы позволяет обмениваться передовым медицинским опытом, что способствует повышению профессионального уровня медицинских работников, повышению качества профилактики и диагностики заболеваний, лечения и реабилитации больных.
Апробация работы
Материалы исследования были доложены на конференциях: «Нейрогуморальные механизмы регуляции органов пищеварительной системы» - конференция ученых России и стран СНГ. Томск, 1997 г. «Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков»-региональная научно-практическая конференция. Томск,2000.
Первая научная электронная конференция «Телемедицина и клиническая информатика», Украина, г. Донецк, 2001.
Всероссийская научно-практическая конференция «Медицина, здоровье, компьютер», г. Москва, 2001.
5. Конкурс молодых ученых СГМУ, г. Томск, СГМУ, 2002. Основные положения, выносимые на защиту
Формирование информационной модели клинического многопрофильного медицинского учреждения на основе информационного и системного анализов деятельности в целях совершенствования процесса управления лечебно-диагностическим процессом, а также повышения качества медицинской помощи, эффективности использования имеющихся ресурсов и качества подготовки медицинских кадров.
Анализ эффективности от внедрения информационной системы в практику.
3. Перспективное развитие системы путем формирования телемедицинского центра Сибирского государственного медицинского университета на базе его клиник.
Публикации по теме диссертационной работы
По теме диссертации имеется 18 публикаций, из них 3 в центральной и 1 в международной печати, 1 методическое пособие.
Структура и объем диссертационной работы
Диссертационная работа содержит список принятых сокращений, введение, 5 глав, заключение, выводы, предложения, список литературы, приложения. Работа изложена на 181 страницах, в том числе собственно текст занимает 156 страниц машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками, 7 таблицами и 9 приложениями. Список литературы содержит 151 наименований источников, из них 30 зарубежных авторов.
Обзор медицинских информационных систем
В отечественной литературе представлены многочисленные примеры независимых отечественных разработок систем автоматизации медицинской документации, решающих стандартные задачи статистической, бухгалтерской отчетности и взаимодействия со страховыми компаниями.
Интересен опыт армянских коллег, использовавших возможности информационных технологий в решении оценки деятельности врача с позиций этики и деонтологии [Габриелян Э.С. и др., 1988].
Если вернуться к упоминавшейся ранее разработке специалистов из Торжокской центральной районной больницы, г. Торжок [Синявский В.М., 1999], следует сказать, что разработанный ими пакет прикладных программ «Комплексная система по организации и учету деятельности стационаров и поликлиник в условиях медицинского страхования» заслуживает достаточно высокой оценки. К преимуществам системы следует отнести малые аппаратные требования к информационной системе, в частности, работа системы без потери качества возможно на устаревших компьютерах и в условиях наличия в ЛПУ «разнокалиберной» техники, что очень выгодно для медицинских учреждений. Система также создавалась с четко выраженным акцентом на рациональное ис-пользование ресурсов ЛПУ в системе ОМС, что также важно в условиях дефицита финансовых средств. Система имеет несколько успешных примеров внедрения. Авторы комплекса утверждают о легкой адаптируемости комплекса к условиям медицинского учреждения любого типа. Ядром системы впервые ста 24
новится пусть и локальный, но единый регистр населения обслуживаемой территории, что снимает множество проблем связанных с дублированием работ, информации и связанным с этим «информационным шумом». В других случаях [Губкин СВ. и др., 1990] акцент при разработке информационной системы поликлиники делается на формализованную историю болезни амбулаторного больного.
Развивающееся направление подготовки аналитической информации для принятия управленческих решений в ЛПУ разрабатывается Санк-Петербургской фирмой «Коста» [Коган Е.И., Горовая Е.Г., 2001]. Разработка включает помимо стандартных модулей для осуществления взаиморасчетов в системе ОМС, бухгалтерского учета и т.д. подсистему медицинская аналитика, позволяющую формировать произвольные отчеты по запросам и анализировать различные показатели (использование коечного фонда, результаты лечения различных групп пациентов и прочие). В литературе приводится несколько примеров практической реализации данной системы [Багненко С.Ф., Коган Е.И., 2001; Архипов В.В., 2002]
Следует отметить, что в доступной литературе отечественные примеры практической комплексной автоматизации, охватывающей все сферы деятельности медицинского учреждения, практически отсутствуют. Возможно по причине того, что многочисленные разработки из этого ряда находятся в стадии проектирования и разработки.
На данный момент действительно серьезных медицинских информационных систем представлено мало [PC Week, №1/2000]. Например, на выставке «Здравоохранение-99», в несколько раз превысившей своими размерами столь популярную среди специалистов по компьютерным технологиям выставку «Комтек-99», системы управления медицинскими учреждениями были представлены лишь на двух площадках. Заслуживает внимание мнение авторов [PC Week, №1/2000], что если произойдет чудо и всем российским медицинским учреждениям отечественные или зарубежные благотворительные фонды выделят деньги на «информатизацию», то потратить их с максимальной пользой будет не так-то просто. Представляет интерес автоматизированная медицинская информационная система (МИС) «Артемида» разработанная специалистами орловского ЗАО «Инсофт» в 1996 г. (Гройсман В.А., 2000). В начале 1999 г. система получила сертификат Министерства здравоохранения РФ. По утверждениям разработчиков [PC Week, №1/2000], отечественных систем такого рода сертифицировано в нашей стране не более пяти. Идея программного продукта - автоматизация рутинных процедур во всех службах лечебного учреждения (приемный покой, отделения, лаборатории, административные подразделения) и замыкание всех информационных потоков на единую базу данных, а также анализ этих данных в различных разрезах. Система применяется уже в нескольких лечебных учреждениях. Сначала она была установлена в двух поликлиниках г. Орел, а затем - в 1-й "городской больнице г. Тольятти, насчитывающей 1200 коек. В последнем случае используется сервер, работающий под управлением Windows NT, и около 80 автоматизированных рабочих мест, функционирующих под управлением Windows 95/98. Поскольку входящие в продукт подсистемы «Стационар» и «Поликлиника» имеют единое ядро, то сотрудники поликлиники могут видеть результаты лечения пациента в стационаре, а персоналу стационара доступна амбулаторная карточка пациента со всеми его диагнозами, лабораторными исследованиями и т.д. Преимуществом системы можно считать и то, что в системе могут функционировать даже компьютеры без графического интерфейса, под управлением операционной среды MS DOS, что дает возможность использовать устаревшие компьютеры. Стоимость одного рабочего места, с подключением «под ключ» составляет 300 долларов США [PC Week, №1/2000].
Некоторые авторы утверждают, что невозможна работа современного многопрофильного медицинского учреждения без мощной информационной системы, предполагают ее обязательное развитие вместе с учреждением. При этом развитие информационной системы должно идти поэтапно - создание очередного блока должно создавать условия для создания следующего [Накатне Я.А., Коган Е.И., 2001].
Интересен опыт применения МИС «Артемида» в Самарской области [PC Week, №1/2000]. В областном региональном фонде ОМС существует постоянно обновляемая база данных застрахованных в системе ОМС (около 3 млн. человек). Эту базу данных регулярно сбрасывают в информационную систему «Ар-темида», и когда в лечебном учреждении человек называет свою фамилию, то из базы данных автоматически поступает вся информация о нем (паспортные данные, данные страхового полиса и пр.). Отпадает необходимость дублирования работы по вводу в компьютер идентификационной информации.
На данном этапе в МИС «Артемида» планируется включить элементы телемедицины, чтобы врач в сложных случаях смог вступить в диалог с коллегами или со специализированными консультационными центрами (Гройсман В.А., 2000). Этот проект реализуется совместно с лабораторией телемедицины при факультете фундаментальной медицины Московского государственного университета. Однако система находится на стадии доработки и не распространяется на федеральном уровне.
Опыт разработчиков информационной системы центральной клинической больницы г.Москва показателен для создателей крупных медицинских информационных систем больничного типа [Губин И.М. и др., 2000; Лутошкин С.Ф. идр,2000].
Реализация корпоративной информационной модели клиник СГМУ
Использование современных, информационных технологий в ЛПУ можно разбить на два взаимосвязанных основополагающих блока - информационное обеспечение процесса управления учреждением и информационная поддержка непосредственно лечебного процесса. На данный момент, по данным литературы, существует множество решений автоматизации финансово-хозяйственных задач учреждений различного профиля - финансово-хозяйственная деятельность медицинского учреждения в данном случае не имеет каких-либо принципиальных особенностей. В исследовании рассматривалась проблема автоматизации информационной поддержки лечебно-профилактического процесса. Затрагивались вопросы формализации медицинских данных, проблемы разностороннего взаимодействия служб в процессе лечения, создания корпоративной базы данных и комплексного оперативного ее анализа с последующим формированием управленческих и организационных решений-рекомендаций для администрации. В результате проведенной работы сформировано ядро корпоративной базы данных согласно выявленным, в информационной системе местах особой «напряженности» - в компьютерной системе отражается вся информация, касающаяся обращаемости и госпитализации в учреждение и позволяющая администрации принимать эффективные управленческие решения. Оперативный доступ к корпоративной базе данных (на уровне выработанной иерархической схеме доступа к корпоративной информации) имеют следующие подразделения: приемные отделения, аптека, отдел медстатистики, отдел АСУ, планово-финансовая служба и администрация. База данных создавалась по идеологии позволяющей, в процессе своего развития, подключать к ней все остальные подразделения учреждения. Данный подход позволяет решить основные проблемы разработки и внедрения крупных информационных систем: этапность внедрения, решение задачи ограниченными человеческими ресурсами, постепенное наполнение системы аппаратными ресурсами, обеспечение достаточной конфиденциальности частной информации о пациенте.
В исследовании в информационную компьютерную систему вводились следующие данные, касающиеся электронной истории болезни: данные из статистической карты выбывшего из стационара (ф. 066/У «Статистическая карта выбывшего из стационара»), обращаемость населения в приемное отделение (данные: направления, пасцортные, медицинского страхования, первичного обследования; в нашем случае она составила порядка 20 тысяч случаев ежегодно), данные о проведенном платном лечении, экспертной оценки деятельности врачей, медикаментозное обеспечение учреждения, амбулаторная карта пациента отделения компьютерной томографии. На основании этой информации стала доступна следующая итоговая отчетная информация: 30 статистических отчетов по госпитализации в учреждение, в том числе формы Федеральной отчетности, 18 отчетов по обращаемости ЛІТУ, 10 - по экспертной оценке качества лечения. В том числе, стандартные реестры и своды о пролеченных пациентах для отчетности перед медицинскими страховыми компаниями и проведенных платных услуг для составления бухгалтерской отчетности ЛПУ. Следует отметить, что все указанные отчеты подготавливаются за произвольный период времени (день, месяц, и пр.), как правило, применялась ежемесячная процедура генерации отчетных форм.
Ввод информации о пациентах в систему производится на трех уровнях. Первый уровень представлен автоматизированными рабочими местами (АРМ) операторов в приемном отделении учреждения. В нашем исследовании было сформировано три АРМ «Приемное отделение» (АРМ в каждом приемном отделении). В информационную систему вводились паспортные данные, данные социального статуса, информация из страхового полиса, результаты первичного осмотра и диагностики. Ежегодно в систему вводилось от 10 до 15 тысяч карт выбывших из стационара (рис. 36). После ввода первичной информации в компьютерную систему в приемном отделении производится генерация бланков статистических карт и историй болезни. На основании этой информации формировалось ежедневное движение больных через приемное отделение и ежемесячный свод о работе приемного отделения. Для большей наглядности и эффективности контроля за деятельностью приемного отделения была предусмотрена возможность подготовки отчетов за произвольный период времени, т.е. за квартал, полугодие и год. АРМ «Приемное отделение» разработано в среде DOS (СУБД Clipper) и позволяет работать на компьютере любой мощности, в нашем исследовании это были машины класса 286-386 IBM Compatible.
В связи с внедрением в 2001 году системы учета платных услуг медицинского учреждения были расширены возможности АРМа «Приемное отделение» до ведения учета оказанных пациентам платных медицинских услуг с дальнейшим формированием соответствующих реестров и суммовых сводов.
Вся полученная первичная информация об обращаемости, госпитализации и амбулаторной помощи передается для дальнейшей обработки в отдел медстатистики - этим достигалась преемственность информации из приемного отделения для лечебных отделений и, следовательно, позволяло избегать возникновения дополнительных ошибок при повторном вводе информа ции и снижать трудозатраты на ведение медицинской документации. В нашем исследовании, в связи с отсутствием компьютерной связи с приемными отделениями, данные транспортировались в отдел медстатистики на дискетах с недельной периодичностью. Такой уровень оперативности был выбран как достаточный для выполняемой задачи. С развитием локальной компьютерной сети учреждения необходимо обеспечить оперативный доступ к этой информации. Информация о пролеченных больных и проделанной лечащими врачами работе, отраженная в карте выбывшего из стационара, поступала из лечебных подразделений после первичной проверки карт на корректность и полноту в отделе медстатистики в АРМ «Оператор». Оператор отдела АСУ (АРМ «Оператор») дополнял информацию из АРМ «Приемное отделение», а именно информацию о пребывании пациента на койке, о лечащем враче и проведенных им манипуляциях, результатах лечения. В случае наличия в истории болезни оперативных вмешательств - информацию о проведенных операциях и анестезиологических пособиях. АРМ «Оператор» реализовано в среде Windows.
После формирования базы данных о госпитализированных больных учреждения специалист (программист) отдела АСУ (подсистема «Корпоративная база данных») проводит окончательную обработку данных, а именно: запуск экспертной системы поиска случайных операторских и врачебных ошибок, подготовка первичной отчетности для экспертной оценки качества данных. После подготовки данных к формированию отчетности - проводится генерация всех необходимых статистических отчетов подсистема «Отчетные формы». После окончательной обработки базы данных проводилась ее плановая архивация. Подсистемы «Корпоративная база данных» и «Отчетные формы» реализованы в среде Windows и включены в АРМ «Медстатистика».
Система контроля сроков пребывания пациента на койке
Создание компьютерной информационной системы в медицинском учреждении позволяет активно использовать электронную информацию для оперативного решения задач управления лечебно-диагностическим процессом. В условиях реформирования финансирования системы здравоохранения, внедрения и развития медицинского страхования был усилен контроль над сроками пребывания больного в стационаре. Согласно используемым медико-экономическим стандартам, представленным территориальным фондом ОМС, срок пребывания больного на койке находится в зависимости от диагноза заболевания. Каждой нозологической единице установлен срок, необходимый для проведения диагностических процедур и лечения. Страховые компании не оплачивают койко-дни сверх указанных нормативов. Следовательно, превышение этого срока есть повод для вмешательства в действия врача со стороны администрации с целью оценки правомочности увеличения этого срока в каждом конкретном случае. В нашем исследовании был создан электронный справочник, на основании медико-экономическим стандартов (МЭС) - классификатор «Стандартные сроки пребывания», содержащий информацию о диагнозе и сроке, определенном в МЭС для лечения данной нозологической единицы. Используя подобный справочник и накладывая его как условия формирования выборки из имеющейся базы данных госпитализированных больных, получена возможность генерации списка пациентов с превышением сроков пребывания «в стационаре (рис. 31). Данный реестр формируется ежемесячно и оперативно, по требованию администрации, с указанием фамилий, имен и отчеств пациентов, номеров их истории болезни, диагнозов госпитализации, дат поступления и выписки, фамилий лечащего врача, стандартных сроков, сроков фактического пребывания на койке и отклонения от стандарта. Информация представлена по отделениям и по группам пациентов с совпадением и несовпадением клинического диагноза и диагноза выписки. Несовпадение клинического и диагноза выписки говорит о смене нозологии в ходе лечения и, соответственно, тактики лечения - это приводит к увеличению срока пребывания больного на койке и требует отдельного рассмотрения. В отчете происходит суммирование всех отклонений от стандарта по отделениям. Полученный итоговый показатель позволяет проводить сравнительный анализ работы отделения по отчетным периодам.
На основании этого документа администрация получает возможность влиять на лечащего врача с целью возможной коррекции процесса лечения и, таким образом, повышать эффективность использования койки. Возможен контроль в динамике с целью выявления наиболее часто встречающихся нарушений сроков пребывания на койке или врачей, часто превышающих их, для формирования управленческих решений позволяющих снижать их количество. Таким образом, удалось наладить четкий контроль над превышением сроков пребывания больных на койке и снизить количество случаев неоправданно высокого пребывания больного на койке.
Проведя анализ средней продолжительности пребывания больного на койке за период с 1994 (время начала формирования информационной системы) по 2001 год на сформированной корпоративной базе данных клиник СГМУ нами было выявлено достоверное снижение (Р 0,05) этого срока (рис. 32).
Стоимостные показатели затрат
Важным разделом работы являлась организация выхода медицинского учреждения в глобальную (международную) коммуникационную информационную сеть для обеспечения специалистов-медиков расширенным диалогом по проблемам оказания медицинской помощи. В доступной литературе не было найдено рекомендаций по формированию такого рода коммуникаций для клинических медицинских учреждений. Клинические медицинские учреждения имеют важную специфику, связанную с конфиденциальным характером медицинской информации и наличия в ней педагогической и научно-исследовательской составляющей.
Учитывая особенность развития телекоммуникационных технологий на современном этапе, данная задача решалась путем организации подключения учреждения в международную сеть Интернет. Нами проведена работа по подключению учреждения к сети Интернет. Технически подключение реализовано посредством оптоволоконного канала до официального провайдера услуг Интернет (в нашем исследовании в его роли выступил Интернет-центр Томского государственного университета, право подключения было организовано через членство клиник СГМУ в Ассоциации научных и учебных организаций - пользователей электронных сетей передачи данных RE-LARN).
При помощи использования-Интернет ведется работа со страховыми медицинскими компаниями города по программе обязательного медицинского страхования, получение различных информационных материалов медицинского характера и обмен различной отчетной информацией с вышестоящими объектами медицинского информационного поля. Для учебного и научного процессов СГМУ Интернет является незаменимым ресурсом для получения современных информационных материалов и обмена научным опытом среди студентов и врачей специалистов.
Актуальным является вопрос о создании виртуального представительства медицинского учреждения в международной коммуникационной паутине. В этих целях в ходе исследования нами была создана веб-страница (web site) учреждения. На веб-страничке учреждения представлена важная информация об учреждении: историческая справка, описание структуры учреждения, контактные телефоны и прочая информация, способная заинтересовать посетителей страницы. Отмечена достаточно активная посещаемость страницы, получены положительные отзывы потенциальных клиентов учреждения и формируется диалог с потенциальными пациентами учреждения. В планах дальнейшее развитие веб-странички учреждения с целью превращения его в мощный и эффективный информационный ресурс, с обеспечением необходимого уровня виртуального общен, я типа «врач-врач» и «врач-пациент» (подключение элементов телемел 7 ЇЬІ). Для обеспечения задач дистанционного медицинского обучения необходимо расширять функциями общения типа «учитель - ученик» («теленаставничество»). Важным является организация службы электронной почты в учреждении, позволяющая формировать новую экономичную среду обмена медицинской информацией и, тем самым, сберегать ресурсы.
Таким образом, организация выхода клинического медицинского учреждения в международную информационную сеть на данном этапе развития информационных технологий, на наш взгляд, является обязательной. Это позволяет решать массу задач по организации надежного и безопасного транспорта медицинской информации. Дальнейшее развитие информационных технологий скорее усилит влияние внешних каналов связи на деятельность медицинских учреждений, составляя альтернативу классическому типу информационного взаимодействия.
Одним из важных положительных аспектов формирования информационной системы при медицинском учреждении является возможность использования потенциала информационных коммуникационных технологий глобального характера в лечебно-диагностической, педагогической и научно-исследовательской работе. Речь идет об использовании телемедицинских технологий на базе сформированной информационной системы медицинского учреждения. Результаты исследования показывают, что формирование телемедицинских центров при медицинских учреждениях являющихся клинической базой медицинских ВУЗов и НИИ необходимо вести в согласии с программой развития отечественной телемедицины, с их интеграцией в отечественную телемедицинскую сеть и с дальнейшим включением в междуна-родное телемедицинское пространство. В нашем исследовании ставилась задача на базе информационной системы сформулировать проект телемедицинского центра в клиниках СГМУ, как вариант дальнейшего развития корпоративной информационной системы учреждения. В связи с этим нами были сформулированы следующие положения локализованного проекта.
На наш взгляд, формирование телемедицинского центра при медицинском учреждении клинического типа возможно при выполнении некоторых условий:
1. Необходимо существование структурированной информационной системы учреждения, дающей возможность оперативной работы с медицинской информацией. Информационные банки данных при этом должны характеризоваться высоким качеством [Кудрина В.Г., 1999], оперативностью и достоверностью. Это требование необходимо для обеспечения возможности генерации наиболее оперативного и объективизированного врачебного профессионального заключения на внешний консультационный запрос, поступающий в систему.
