Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных патологий, заболеваемость и смертность от которой продолжает расти (GOLD, 2009). По данным ВОЗ распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) [Pauwels R.A. et al., 2001]. В настоящее время ХОБЛ является четвертой причиной смертности в мире после сердечнососудистых заболеваний, рака легких и церебрально-сосудистых заболеваний [Celli B.R., Barnes P.J., 2007]. Заболеваемость ХОБЛ и ИБС прогрессивно нарастает с возрастом, и у пациентов после 40 лет наблюдается достаточно частое их сочетание [Pauwels R.A. et al., 2001; Remme W.J. et al., 2001]. Летальность больных ХОБЛ увеличивается с возрастом за счет присоединения к основному заболеванию ИБС [D.W. Mapel et al., 2005].
Mannino D.M. с соавт. (2006) приходят к заключению, что развитие дисфункции ЛЖ и впоследствие присоединение недостаточности ЛЖ является естественной эволюцией ХОБЛ. Другие авторы считают, что у больных со средней степенью тяжести ХОБЛ функция ЛЖ остается долгое время интактной [Louie Е.К. et al., 1995; Vizza CD. et al., 1998; Boussuges A. et al., 2000; Alpert J.S., 2001; Vonk-Noordegraaf A. et al., 2005]. Поэтому дисфункция ЛЖ, как следствие прогрессирования ХОБЛ, является спорным вопросом, и в то же время актуальным для исследования.
Традиционное представление о возможностях допплерэхокардиографии при ХОБЛ сводятся к выявлению и оценке признаков легочной гипертензии, дисфункции правых отделов сердца, определению степени выраженности легочной гипертензии. Но какие параметры допплерэхокардиографии при исследовании правых отделов сердца у больных с ХОБЛ являются наиболее актуальными для описания эволюции заболевания остаются неопределенными [Бакшеев В.И. и др., 2006].
Несмотря на достаточную изученность ХОБЛ и ИБС - сочетание этих заболеваний изучено недостаточно [Rutten F.H. et al., 2005; Le Jemtel Т.Н. et al., 2007]. Диастолическая дисфункция ЛЖ впоследствии приводит к развитию
диастолической сердечной недостаточности, основным проявлением которой, как известно, является одышка. Клинически сложный вопрос - это определение различий между сердечной и легочной одышкой [Rennard S., 2005]. Поэтому, точная диагностика стадии диастолической дисфункции ЛЖ является необходимой в обследовании пациентов с ХОБЛ и при сочетании с ИБС. Частое возрастное сочетание ИБС и ХОБЛ не позволяет использовать традиционные критерии нормы и диастолической дисфункции левого желудочка в этой группе больных, а следовательно, сделать выводы об истинной дисфункции левых отделов сердца у больных с ХОБЛ и у больных с ХОБЛ и ИБС [Vizza CD. et al., 1998; Boussuges A. et al., 2000; Alpert J.S., 2001; RuttenF.H.etal., 2005].
Использование только стандартных допплерэхокардиографических параметров затрудняет разделение больных по стадиям диастолической дисфункции ЛЖ, т.к. параметры импульсно-волнового допплера проходят стадию псевонормализации. Рядом авторов выявлена линейная зависимость отдельных параметров тканевого допплера для градации диастолической дисфункции ЛЖ при различной кардиальной патологии [Алехин М.Н. и др. 2006; Беленков Ю.Н., Агманова Э.Т., 2007; Zile MR., Brutsaert D.L., 2002; Galderisi M., 2005; Sousa A.C., 2006]. Однако, у больных с ХОБЛ и в сочетании ХОБЛ и ИБС отсутствуют литературные данные, посвященные изучению параметров тканевого допплера с учетом изменения диастолической функции ЛЖ по стадиям и в аспекте межжелудочкового взаимодействия.
Цель исследования: Определить структурно-функциональные изменения правых и левых отделов сердца у больных с ХОБЛ и в сочетании ХОБЛ и ИБС.
Задачи исследования:
-
Оценить структурно-функциональные эхокардиографические изменения правого и левого желудочка у больных с ХОБЛ.
-
Оценить структурно-функциональные эхокардиографические изменения правого и левого желудочка у больных с ХОБЛ в сочетании с ИБС.
-
Выявить наиболее значимые допплерэхокардиографические параметры в определении ранних признаков диастолической дисфункции правого желудочка у больных с ХОБЛ и у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС.
-
Определить значимость параметров тканевого допплера для оценки диастолической дисфункции левого желудочка по стадиям у больных с ХОБЛ и у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС.
Научная новизна:
Определена частота встречаемости диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с ХОБЛ по результатам комплексного обследования левых отделов сердца [Rutten F.H. etal., 2005];
Доказано увеличение систоло-диастолического индекса Теі на ранней стадии дисфункции правого и левого желудочка у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС;
Показана необходимость использования параметра тканевой допплерографии с латерального кольца трехстворчатого клапана Em/Am пж для ранней диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у пациентов с ХОБЛ и при сочетании с ИБС;
Определена роль параметров тканевой допплерографии (Е/Ет лж Em лж, Em/Am лж, Em/Am пж) для более точной оценки диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с ХОБЛ и при сочетании с ИБС.
Практическая значимость:
-
При эхокардиографическом исследовании пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС целесообразно использовать метод тканевой допплерографии.
-
Для ранней оценки диастолической функции правого желудочка у больных с ХОБЛ и у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС следует использовать соотношение диастолических пиков Em/Am с трикуспидального кольца. За диастолическую дисфункцию правого желудочка принимать отношение Em/Am пж< 1.
-
У больных с ХОБЛ и у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС наряду с классическими параметрами градации стадий диастолической дисфункции ЛЖ,
целесообразно применять критерии тканевой допплерографии для оценки диастолической дисфункции ЛЖ.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ГКБ№57 г.Москвы. Материалы исследования включены в лекционный курс кафедры пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития (бывший РГМУ).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У пациентов с ХОБЛ происходит структурно-функциональное ремоделирование левых отделов сердца. Ремоделирование правых и левых отделов сердца является взаимозависимым процессом.
-
ХОБЛ вызывает снижение глобальной систоло-диастолической функции правого желудочка. Сочетание ХОБЛ и ИБС (с нормальной систолической функцией левого желудочка) приводит к дальнейшему ухудшению систоло-диастолической функции правого желудочка.
3. Параметры тканевой допплерографии (Em/Am пж)имеют
преимущества при оценке ранней стадии диастолической дисфункции правого
желудочка у больных с ХОБЛ.
4. Параметры тканевой допплерографии (Em/Am лж, Em/Am пж, Em лж,
E/Em лж) позволяют более точно оценить стадию диастолической дисфункции
ЛЖ, т.к. имеют линейную зависимость от степени тяжести дисфункции.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Научно-практической конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины» (Москва, март, 2011) и на совместной конференции сотрудников ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России и кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва, июнь, 2011).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
