Введение к работе
Актуальность работы обусловлена нарастающим значением бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в пульмонологической практике в связи с учащением их тяжелых форм, в том числе сочетанных с внелегочной патологией (Чучалин А.Г., 1992; Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., 2006; Кириллов М.М. и др., 2005). БА и ХОБЛ – два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы – наиболее распространенные среди населения. БА страдают более 100 млн. человек в мире, в странах Европы – более 5% населения. Распространенность ХОБЛ среди мужчин и женщин составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения. Несмотря на большое число публикаций, касающихся БА и ХОБЛ, сохраняется нерешенность многих патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов проблемы, в том числе о взаимоотношениях этих заболеваний. Несомненно, БА и ХОБЛ имеют сходные черты, но им присущи и характерные особенности (Шмелев Е.И.,2002). Дифференциальный диагноз между БА и ХОБЛ приобретает принципиальное значение, так как схемы лечения, особенно базисная терапия, отличаются. Большие трудности связаны с частым сочетанием этих заболеваний с заболеваниями других органов и систем. Одним из наиболее частых является сочетание БА и ХОБЛ с заболеваниями пищеварительной системы (ПС) (Гембицкий Е.В. с соавт., 1996, 2000; Федосеев Г.Б. с соавт., 2006). Роль патологии ПС (равно как и роль хронических легочных процессов) в формировании ситуации взаимного отягощения практически не исследована ни пульмонологами, ни гастроэнтерологами. В научном плане речь идет о конкретном прецеденте в изучении проблемы полиморбидности на примере заболеваний легких, об исследовании патогенетических связей одновременно протекающих процессов и на этой основе – о разработке комплексных вариантов терапии. Практические требования состоят в уточнении тактики диагностического, терапевтического и организационного ведения больных БА и больных ХОБЛ, сочетанных с патологией ПС, в условиях пульмонологического стационара. Новым является вопрос о степени общности и особенностях патологии ПС при БА и ХОБЛ.
Цель исследования:
Изучение структуры, частоты, факторов риска заболеваний органов пищеварения у больных БА и ХОБЛ, разработка клинико-патогенетической группировки патологических процессов в ПС у этих больных и сравнительная оценка степени их общности и особенностей, формирование на этой основе дифференцированной диагностической и терапевтической тактики ведения данных больных в условиях пульмонологического стационара.
Задачи исследования:
1. Изучение структуры и частоты заболеваний органов пищеварения у больных БА и ХОБЛ с учетом степени тяжести и динамики последних.
2. Нозологическая характеристика и оценка общности и особенностей клини-ческого течения, патогенеза и морфологии заболеваний органов пищеварения у больных БА и ХОБЛ.
3. Исследование влияния патогенных факторов хронических легочных заболева-ний (эндогенная интоксикация, нарушения гемодинамики, аллергия) и традиционных факторов риска на возникновение и течение гастроэнтерологических заболеваний.
4. Обоснование возможных принципов клинико-патогенетической группировки заболеваний органов пищеварения у больных БА и ХОБЛ.
5. Разработка рекомендаций, касающихся диагностической, лечебной и организа-ционной тактики ведения больных БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией пищевари-тельной системы, в условиях пульмонологического стационара.
Положения, выносимые на защиту:
1. Заболевания органов пищеварения – один из наиболее частых видов внелегочной висцеральной патологии, сочетающейся с БА и ХОБЛ или осложняющей их течение, типичный пример формирования полиморбидной патологии, включая ситуации взаимного отягощения. Ее структура и частота зависят от клинико-патогенетической вариантности, степени тяжести, длительности и фазы течения заболеваний легких.
2. Патологические изменения в ПС у больных БА и ХОБЛ составляют две группы: патогенетически связанные с основными заболеваниями и не имеющие с ними патогенетической связи (предсуществующие – с обострением или без него и интеркуррентные).
3. Патология пищеварительной системы при БА и ХОБЛ характеризуется значительной общностью, что проявляется близкой частотой и структурой заболеваний, сходством демографических и нозологических характеристик, однозначностью критериев клинико-патогенетической группировки, сходством основных факторов риска и методологии диагностических и терапевтических подходов. Особенности патологии ПС отражают особенности БА и ХОБЛ и сводятся к большей роли аллергии, рефлюксных и эрозивно-язвенных процессов в гастродуоденальной зоне при БА, и, напротив, к большей роли длительного курения, эндогенной интоксикации, необратимой обструкции бронхов и легочного сердца в генезе заболеваний ПС при ХОБЛ.
4. Заболевания пищеварительного тракта у больных БА и ХОБЛ требуют соответствующей диагностической и прогностической оценки, терапевтической и профилактической коррекции, дифференцированных в зависимости от тяжести данной патологии и ее последствий. Оправдан широкий подход к оценке патологии ПС, сочетанной с БА и ХОБЛ, с дифференциацией степени ответственности пульмонолога и гастроэнтеролога в ведении больных с данной патологией. Это выдвигает дополнительные организационные требования к гастроэнтерологическому обеспечению пульмонологического стационара.
Научная новизна исследования:
1. Применен комплексный сравнительный подход к оценке всего спектра заболе-ваний пищеварительного тракта у больных БА и ХОБЛ.
2. Разработаны принципы и критерии группировки заболеваний пищеварительного тракта у больных БА и ХОБЛ на основе определения степени их клинико-патогенетической связи с основными заболеваниями.
3. Установлены степень общности и особенности структуры нозологических форм, клинического течения и морфологии заболеваний ПС при БА и ХОБЛ в зависимости от их формы и тяжести.
4. Дана оценка влияния патогенных факторов сопоставляемых заболеваний легких, а также традиционных факторов на течение патологических процессов в пищевари-тельной системе.
5. Представлены доказательства необходимости дифференцированной диагности-ческой, терапевтической и организационной тактики в ведении больных БА и ХОБЛ с патологией ПС с учетом степени выявленных различий между ними и складывающихся ситуаций взаимного отягощения основных и сопутствующих процессов.
Практическая значимость:
1.Определение контингентов больных БА и больных ХОБЛ с патологией органов пищеварения, требующих дополнительного (гастроэнтерологического) диагностического контроля в условиях пульмонологического стационара.
2.Определение дифференцированных комплексов диагностического контроля при основных формах патологии ПС, осложняющих БА и ХОБЛ или сопутствующих им.
3. Уточнение показаний к курсовому применению терапевтических средств при БА и ХОБЛ с учетом сочетанности их течения с патологией ПС.
4. Разработка организационных требований к ведению больных БА и ХОБЛ в усло-виях пульмонологического стационара при их сочетании с патологией ПС.
Апробация результатов исследования
Основные положения работы были доложены на межкафедральных совещаниях (СГМУ, г.Саратов, 1995, 1997 гг., СарВМИ, г. Саратов, 2006, 2007), на 4, 5, 6, 10, 11, 13, 14, 17 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1994, 1995 гг., Новосибирск, 1996г., Москва, 2002г., С-Петербург, 2003г. Казань, 2007г.), на международных симпозиумах по БА (Саратов, 1994г.; Иерусалим, Израиль, 1995 г.; Монпеллье, Франция, 1996 г.), на заседаниях Российской гастроэнтерологической недели (С-Петербург, 1995г., Москва, 2007г.).
Публикации: 39 научных работ, в том числе 9 в рецензируемой центральной печати, 2 в зарубежной и монография.
Реализация результатов работы
Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы Саратовского городского пульмонологического центра, кафедр терапии, терапии для усовершенствования врачей и военно-полевой терапии СарВМИ, пульмонологических отделений 3-го ЦВКГ им. А.А.Вишневского.
Структура работы:
![Клинико-диагностическое значение туссографии и спектральной туссофонобарографии у больных бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [Электронный ресурс]](/i/i/4307/203132.png "Клинико-диагностическое значение туссографии и спектральной туссофонобарографии у больных бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [Электронный ресурс] Овсянников Евгений Сергеевич")