Введение к работе
Актуальность проблемы, У медицинской общественности всего ми
ра вызывает тревогу рост распространенности бронхиальной астмы.
За последние десятилетия это заболевание из разряда редких пере
шло в разряд наиболее распространенных (Gregg І.Д986; Биличен-
ко Т.Н. ,1994). Рост заболеваемости бронхиальной астмой отмечает
ся во всех возрастных категориях, в том числе среди детей, лиц по
жилого и подросткового возраста (Fanta Ch.,1989; Ю.Е.Вельтищев,
О.Б.Свягкииа,1995). Считается, что характер течения бронхиальной
астмы и ее отдаленный прогноз в значительной мере определяются
возрастом возникновения заболевания. В каждой возрастной группе
имеют место определенные отличительные черты в течении болезни,
требующие особого терапевтического подхода. Сведения об исходах
бронхиальной астмы, дебютировавшей в детстве весьма неоднородны.
С одной стороны они свидетельствуют о возможности выздоровления
у большинства больных (Speiser F.E.,1978; Lane D.G.,1979; Гаджиев
K.M.,1987) с другой - о достаточно тяжелом, персистирующем тече
нии заболевания у части больных. "детской астмой". (Perrin-Fayolle
М.,1977; Dor P.J.et al,1980). Практически отсутствуют сведения о ха
рактере дальнейшего течения бронхиальной астмы, дебютировавшей
в подростковом возрасте. Что касается лиц, заболевших в пожилом
возрасте, то у них большинством авторов отмечается первично тя
желое течение заболевания (Коркушко О.В.,1984; Файф Д.,Слейзер
Ф.Е.,1984; Федосеев Г.Б. с соавт.,1989). , . -
Имеющиеся в литературе данные об особенностях клинического течения и патогенеза заболевания в зависимости от возраста его начала, а также о факторах, определяющих индивидуальный прогноз бронхиальной астмы, немногочисленны и противоречивы. В связи с этим представлялось актуальным изучение этиологических, клинических, патогенетических особенностей бронхиальной астмы у лиц, заболевших в различные возрастные периоды, а также исследование антигенов HLA-системы с целью поиска генетических маркеров, отражающих особенности механизмов формирования, течения и отдаленного прогноза бронхиальной астмы у этих больных.
Цель исследования. Изучить клинические и иммуногенетические особенности бронхиальной астмы у лиц, заболевших в детском, подростковом и пожилом возрасте. Разработать вопросы длительного диспансерного наблюдения за этими группами больных с целью оптимизации лечебной тактики.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности этиологии, патогенеза, клинической картины и характера течения бронхиальной астмы, начавшейся в детском, подростковом и пожилом возрасте.
-
Проанализировать структуру распределения антигенов системы HLA у лиц, заболевших в изучаемые возрастные периоды, с целью поиска связей между отдельными характеристиками болезни и HLA-антигенным составом тканей заболевших.
-
Уточнить удельный вес больных с ранним дебютом бронхиальной астмы (до 18 лет) среди взрослого контингента болеющих.
-
На основании длительного динамического наблюдения за больными различных возрастных групп обосновать использование метода тканевого типиров&ния для оценки отдаленного прогноза болезни.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Бронхиальная астма <- гетерогенное заболевание по многим критериям, в том числе, возрастному и прогностическому.
-
Определенный круг HLA-антигенов детерминирует подверженность этому заболеванию.
-
Характер течения и прогноз бронхиальной астмы определяется HLA-фенотипом больного, отражающим индивидуальные гомео-статические особенности.
-
Реализация "биологических дефектов" и их саморегуляция связаны с изменениями гомеостаза, наиболее отчетливо выраженными в периоды возрастной адаптации и инволюции.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале с использованием комплексного клинико-лабораторного обследования, включающего метод тканевого типирования,изучены вопросы риска формирования, особенностей течения и отдаленного прогноза бронхиальной астмы у больных различных возрастных категорий.
Уточнены механизмы формирования бронхиальной астмы, возникшей в разные возрастные периоды.
На основании длительного динамического наблюдения за больными и анализа медицинской документации подтверждено положение о гетерогенности бронхиальной астмы по многим параметрам, в том числе по возрастному и прогностическому.
Практическая ценность работы В ходе проведенного исследования получены данные, позволяющие прогнозировать риск формирования бронхиальной астмы и характер ее дальнейшего течения у больных
различных возрастных категорий, что даст возможность более рационально решать вопросы лечения и динамического наблюдения за больными бронхиальной астмой. Обоснована необходимость преемственности d наблюдении за больными бронхиальной астмой между врачами-педиатрами и пульмонологами, аллергологами и подростковыми врачами взрослой сети. Предложены объективные критерии отбора больных для дальнейшего динамического наблюдения, а также комплекс исследований для оценки глубины и стойкости клинической ремиссии.
Реализация результатов исследования. Практические рекомендации, основанные на материалах данного исследования, используются в практической работе пульмонологического отделения клиники госпитальной терапии СПбГМУ, при проведении лекционных и практических занятий по пульмонологии для врачей в ГНЦ пульмонологии МЗ МП РФ.
Результаты исследования доложены на заседании секции болезней легких С-Петербургского научного общества терапевтов им. С.П.Боткина (1994 г.), иа III Национальном конгрессе по болезням легких (Санкт-Петербург, 1992). Материалы исследования были приняты для доклада на Y Национальном конгрессе (Москва, 1995).
По материалам работы имеется 6 публикаций.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 168 страницах машинописи, включая 49 таблиц, 11 рисунков, и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 146 источников (100 - отечественных и 46 - зарубежных авторов).
![Особенности развития, клиники и течения бронхиальной астмы в сочетании с патологией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4240/186386.png "Особенности развития, клиники и течения бронхиальной астмы в сочетании с патологией щитовидной железы [Электронный ресурс] Ильина Ольга Юрьевна")
