Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) является национальной проблемой для многих государств, и ее медико-социальная значимость в ближайшие годы будет возрастать (Чучалин А.Г. и соавт., 2006; Емельянов А.В. и соавт., 2007). За последнее время произошли существенные изменения в лечении БА: целью лечения стало не только облегчение симптомов, но и эффективный контроль над заболеванием. Однако, несмотря на интенсивное развитие инновационных медицинских технологий при БА сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов. Современное медикаментозное лечение (ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), b2-агонисты, комбинированные препараты, антилейкотриеновые препараты) и совершенствование средств доставки этих препаратов в дыхательные пути привело к уменьшению удельного веса больных с тяжелой БА и повышению уровня контроля над заболеванием (Балаболкин И.И., Тарасова И.В., 2009). Вместе с тем, базовое фармакологическое лечение приводит к ряду побочных эффектов: иГКС, особенно в высоких дозах, вызывают нарушение метаболизма костной ткани, дисфонию, кандидоз дыхательных путей. При использовании 2-агонистов пролонгированного действия нередко возникают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (Княжеская Н.П., 2006, Лазарева Н.Б. и соавт., 2008).
В тоже время известно, что методы немедикаментозного восстановительного лечения, как показал ряд клинических исследований, эффективны при терапии БА (Геппе Н.А., Каганов С.Ю., 2002, Намазова-Баранова Л.С. и соавт., 2011). В последние годы большой интерес представляет использование нетеплового микроволнового электромагнитного излучения (НМЭИ) для повышения эффективности терапии – достижения полного контроля над заболеванием и повышения качества жизни пациентов.
Таким образом, актуальность исследования заключается в необходимости клинико-инструментальной оценки течения, уровня контроля заболевания и КЖ больных БА при использовании НМЭИ на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи.
Цель исследования
Целью диссертационной работы является повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи за счет включения в комплексную терапию БА нетеплового микроволнового электромагнитного излучения.
Задачи исследования:
-
Оценить клинико-инструментальные показатели больных БА средней тяжести при включении в терапию обострений НМЭИ на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
-
Определить уровень достижения контроля над течением БА средней тяжести при включении в комплексную терапию БА НМЭИ на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.
-
Изучить влияние НМЭИ на КЖ больных БА на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи.
Научная новизна исследования
-
Проведена оценка клинико-инструментальных показателей у больных БА средней тяжести при включении НМЭИ в терапию обострений, позволившая обосновать необходимость включения НМЭИ в комплексную терапию БА на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
-
С использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» доказано положительное влияние НМЭИ на уровень контроля над заболеванием, частоту и длительность обострений, частоту вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и госпитализаций больных БА средней тяжести.
-
Установлено выраженное положительное влияние НМЭИ как на физический, так и психический компоненты КЖ больных БА на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.
Практическая значимость
-
Использование НМЭИ на стационарном этапе оказания медицинской помощи больным БА приводит к достоверному уменьшению выраженности клинических симптомов БА, достоверной положительной динамике показателей ФВД.
-
Включение НМЭИ в комплексную терапию БА в общей врачебной практике (семейной медицине) на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи больным БА способствует повышению уровня контроля над заболеванием, снижению частоты и длительности обострений БА, снижению частоты госпитализаций и вызовов СМП по поводу обострения БА у пациентов со среднетяжелым течением заболевания, улучшению КЖ за счет как физического, так и психического компонентов.
-
Использование компьютерной программы «Регистр пациентов с БА» позволяет дифференцированно корректировать терапию неконтролируемой БА и оценивать ее клиническую эффективность в общей врачебной практике (семейной медицине).
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Включение в терапию обострений БА средней степени тяжести НМЭИ на стационарном этапе оказания медицинской помощи оказывает достоверное положительное влияние на клиническую симптоматику заболевания и спирометрические показатели.
-
Использование НМЭИ на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи у больных БА приводит к достоверному повышению эффективности терапии БА (уменьшению количества обострений и снижению частоты и длительности госпитализаций, частоты вызовов СМП, снижению выраженности основных клинических проявлений, повышению уровня контроля над заболеванием, улучшает КЖ данной категории пациентов, как по физическому, так и психическому компонентам).
-
В комплексное лечение больных БА необходимо включать НМЭИ как на стационарном, так и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи с целью оптимизации лечебно-профилактического процесса, улучшения КЖ данной категории пациентов и снижения материальных затрат, связанных с БА.
Личный вклад автора. Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при клинико-инструментальном, психологическом и социальном исследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных БА, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Внедрение. Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу пульмонологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»; в учебную и клиническую практику кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО, кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Наука социально-значимые проекты» (Воронеж, 2012 г.), научно-практической конференции «Комплексный подход к диагностике, лечению, и профилактике в медицине» (Воронеж, 2012 г.), III Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровьесбережение: теория и практика» (Липецк, 2013 г.), Международной научно-практической конференции «Здоровье и медицина всех возрастов» (Курск, 2013 г.), V Съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2013 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в региональных и центральных изданиях, в т.ч. 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 108 отечественных и 58 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 23 рисунками.
