Введение к работе
Актуальность темы. Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных бронхиальной астмой Распространенность бронхиальной астмы с начала 80-х годов в Европе увеличилась в 2 раза и продолжает расти По критериям распространенности, тяжести течения и реабилитации, социальным и экономическим проблемам бронхиальная астма уверенно занимает ведущее место среди «заболеваний века» (А Б Хаитов, 1999, А Г Чучалин, 2001)
Несмотря на успехи современной медицины в лечении бронхиальной астмы, в клинической практике и по данным литературы не наблюдается снижения частоты заболевания Все чаще встречаются тяжелые фармакорезистентные формы, увеличивается число побочных эффектов традиционной медикаментозной терапии, количество больных с индивидуальной непереносимостью медикаментов Эти факторы способствуют ослаблению лечебного эффекта обычной терапии, ухудшению прогноза заболевания и осложнению его течения (Е Е Гогин, 1980, В П Сильвестров, 1991, А Г Чучалин, 1997) В связи с этим актуален поиск новых методов, в том числе и немедикаментозного лечения этого заболевания На значимость этого направления указано экспертами Международной организации Глобальной инициативы против астмы (GINA2002). К числу таких перспективных методов относится использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), применение которого позволяет уменьшить степень тяжести заболевания, снизить сроки нетрудоспособности, сократить число обострений (А Г Малявин, 1998)
В последнее время появилось новое направление в медицине - учение о биомаркерах Биологические маркеры - это количественно определяемые биологические параметры, которые как индикаторы определяют здоровье, риск заболевания, эффекты окружающей среды, диагностику заболевания, метаболические процессы, эпидемиологию и г д
Применительно к бронхиальной астме такими показателями являются морфологические и функциональные, а так же количественные изменени
4 эозинофилов, эозинофильной пероксидазы, нейтрофильного катионного белка, главного основного протеина Большое значение в качестве биомаркера бронхиальной астмы в последнее время придается уровню оксида азота в выдыхаемом воздухе (Н А Вознесенский, АГЧучалин, НС Антонов, 1998) В данной работе в качестве биомаркера воспаления были рассмотрены катионные белки нейтрофилов, а средние молекулярные пептиды как биомаркеры эндогенной интоксикации у больных бронхиальной астмой
В доступной нам литературе есть единичные работы по исследованию клинико-лабораторных тестов с выше перечисленными биомаркерами, применяемыми для оценки эффективности проводимой низкоинтенсивной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой
Цель работы:
Коррекция эндогенной интоксикации и воспалительной активности бронхов у больных бронхиальной астмой путем применения комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного спектров, состоящего из надвенного лазерного облучения крови и лазерной пунктуры
Задачи исследования:
Определить этиопатогенетическую роль эндогенной интоксикации (средние молекулярные пептиды) в развитии бронхиальной астмы
Оценить эффективность применения комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного спектров, а так же традиционных методов лечения бронхиальной астмы по динамике клинических признаков, ФВД, нормализации средних молекулярных пептидов и катионных белков в нейтрофилах
Оценить активность катионных белков в нейтрофилах у больных бронхиальной астмой на разных этапах лечения заболевания при применении комбинированного НИЛИ
Проследить отдаленные результаты влияния комбинированного НИЛИ на показатели воспалительной активности бронхов и эндогенной интоксикации у больных бронхиальной астмой
5 Научная новизна работы
Впервые для контроля эффективности комбинированного НИЛИ у больных бронхиальной астмой исследовались в качестве клеточных и молекулярных маркеров активности средние молекулярные пептиды и катионные белки в нейтрофилах
Показана высокая эффективность комбинированного применения НИЛИ разной длины волны в комплексной терапии больных бронхиальной астмы
Основные положения выносимые на защиту:
Применение низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой является патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания, лабораторно-функциональных показателей и способствует удлинению ремиссии
Эндогенная интоксикация, проявляющаяся высокой концентрацией средних молекулярных пептидов, является одним из механизмов развития выраженных патологических нарушений при бронхиальной астме
Включение низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет предупредить рецидивы заболевания и удлинить сроки ремиссии
Биомаркеры воспалительной активности (катионные белки в нейтрофилах периферической крови) представляют собой критерий, характеризующий активность хронического воспалительного процесса у больных бронхиальной астмой, анализ которого может служить одним из решающих аргументов при оценке тяжести течения бронхиальной астмы и ранней эффективности проводимой лазеротерапии
Практическая значимость
Установлено, что частоту и тяжесть приступов удушья у больных бронхиальной астмой снижает рациональное применение лазеротерапии в комплексном лечении
Доказано, что патогенетическое действие лазеротерапии связано с противовоспалительным, а также с дезинтоксикационным действием, что обуславливает снижение неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева, улучшение показателей внешнего дыхания, нормализацию основных признаков заболевания и других данных
Доказана возможность улучшения результатов лечения при использовании для контроля клинико - лабораторных тестов (определения концентрации средних молекулярных пептидов и количественного определения катионных белков в нейтрофилах), позволяющих на ранних этапах определить эффективность лазеротерапии у больных бронхиальной астмой Это способствует клиническому улучшению состояния пациентов, сокращению продолжительности периода обострения заболевания и позволяет улучшить отдаленные результаты лечения
Апробация работы
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр
пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА им НН Бурденко, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА им НН Бурденко
Основные положения диссертации обсуждены на научных конференциях Воронежской Государственной медицинской академии им Н Н Бурденко, III Международной конференции «Электромагнитные излучения в биологии» (Калуга, 2005), 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания (Москва, 2003)
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные в процессе работы новые научные данные внедрены в работу пульмонологического отделения 20-ой клинической больницы г Воронежа Результаты используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА им Н Н Бурденко
7 Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной и местной печати, из них 2 статьи в журнале, включенном в перечень изданий ВАК РФ
Структура н объем диссертации
Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников Указатель литературы содержит 180 источников, из них 131 отечественных и 49 зарубежных Работа иллюстрирована 11 рисунками и 11 таблицами
![Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4359/203421.png "Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Боярко Валентина Владимировна")
