Введение к работе
, і] А к т у а л ь н о о т ь темы: Патология органов дыхания занимает одно иа первых мест в структуре общей заболева-емооти, а также заболеваемооти с временной утратой трудоспособности (А.Н.Кокооов»1984; В.П.Сильвестров,1987). Неослабевающий интэрео клиницистов к проблеме лечения острых инфекци-.онных деструкции легких (ОВДЯ) связан как с достаточно боль- ' шой распространенностьп их среда населения, так и с трудностями тактического характера (М.С.Колесников о ооавт.,1983; В.А. Шелег,198С; В.И.Стручков о сорвг.,1988). Растет удельный вес осложненных форм, на высоком уровне держатся показатели леталь носій и перехода процесса в хроническую форму (С.Р.Заркешев, 1980; А.И.Кабанов, Л.А.Ситко,1985; Е.Г.Григорьев о соавт., 1988; П.М.Кузшович, 1988).
Роль инфекции в возникновении и развитии ОИДЛ вполне определена, и современная медицина располагает достаточно эффективными средствами для успешной антибактериальной терапии. Однако в настоящее время хорощо известно, что патогенез 0ІЩ очень непроотой. Легочные деструкции сопровождаются тяжелыми расстройствами всех видов обмена, особенно белкового (М.Е. Алексеева,1972; А.И.Кошелев с соавт.,1977; В.В.Лагода,1985). Оценка 'этих' нарушений, как правило, проводится на основании традиционных клинико-лабораторных тестов без глубокого анализа причинно-следственных взаимоотношений метаболических процессов и гормонального гомеостаза. В патогенезе ОИДЛ одно из ведущих мест занимает развитие вторичной иммунологической недостаточности '(В.И.Булыгпн',. П.И.Кошелев.1988; И.В.Походзей, Ю.Н.Левашов,1988). Состояние иммунной системы может отразить-
оя но только на прдцеооах саногенеза, но н на качеотве проводимой терапии, а именно это не воегда учитывается в клинических исследованиях.
Для более полного раскрытия механизмов патологического процеооа, оценки предлагаемых методов лечения требувтоя новые диагностические критерии, которые непосредственно отражали бы оостояние метаболизма, гормонального гомеоотаза, иммунитета.
При анатазе современных методов лечения обращает на себя внимание то обстоятельство, что болыпинотво морспркятгй направ, лоно на борьбу о инфекцией и интоксикацией. Это совершенно необходимо, но тем не менее, не воегда успешная антибактериачь-ная терапия монет обеспечить больному выздоровление, если по воздействовать целенаправленно на другие звенья патогенеза.
Сказанное позволяет отнеоти проблему рационального лечения 01Щ к числу наиболее актуальных в пульмонологии и гребущих дальнейшего развития.
Настоящая работа призвана в определенной отепени пополнить значил о происходящих в организме больных 0ВДІ патоло- ' гичеоких процессах, способах их коррекции, влиянии некоторых методов лечения на течение и исход болезни.
В комплексе лечебных мероприятий иопользовалиоь средства белково-синтетичеокого усиления (СБСУ). Предпосылкой поолуяи-ла высокая эффективность их применения о анаболкзирувдеЙ целью, активное влияние на равновесие метаболических процессов. Одним из наиболее рациональных СБСУ считается комплекс аль-везин+ретаболил. В то не время, анаболические стероида очень ограниченно применялись в лечении оотрой инфекционной лэгоч-ной патологии.
Аминокислотные смеси использовались в пульмонологии в
качестве зшеотительного орвдотва, однако включение их о цель» отимуляцип па вооотаповительном этапе лечения, изучениз влияния на гормональные и шмуннно механизмы при ОИДЛ не проводилось.
Цель пооледованяя: для повышения эффективности консервативного лечения разработать и дать научную оценку этапному ведению больных .ОИДЛ, включающему рациональ- ' ную белково-отииулирупцую терапию о учетом тяжеотй гормонально-метаболических и иммунологических нарушений в организме больных.
3 ад ачи исследования:
оценить метаболические, гормональные и иммунные сдвиги при оотрнх деструкцдях легких и их динамику в процессе консервативного лечения;
с учетом выявленных нарушений в метаболически-гормонально-иммунном гомеостазе у больных острыми инфекционными, деотрук-циями легких разработать схему последовательной (двухэтап-ной) консервативней терапии, включающей средотва белково-синтетического усиления и оценить их клиническую эффективность;
изучить механизмы терапевтического действия и определить оптимальные сроки подключения средств белково-оинтетического усиления в лечении больных острыми деотрукциями легких.
Научная новизна:
впервые комплексно оценено влияние СБСУ на динамику гормонально-метаболических показателей в организме больных ОИДЛ в процессе лечения;
впервые изучена динамика иммунного ответа при ОИДЛ в процессе лечения препаратами, официально не являющими иммунс—
отимулирующими средствами;
- впервые выявлено коррегирупцее дейотвие белково-стимулирую-щей терапии не только на метаболизм, но и на иммунную оиото-му организма. Выявлено угнетащве дейотвие СБСУ на иммунный ответ в индуктивной фаза и стимулирующее - в продуктивной.
Практичеокаязначимость:
Проведение двухэтапного лечения большое острыми легочными деотрукциши в терапевтической клинике о включением СБСУ позволяет ощутимо улучшить результаты лечения. Для достижения максимального эффекта предложен дифференцированный подход к назначению оредств белкового уоиления в зависимости от времени, прошедшего о начала заболевания (от стадии иммунного ответа). Оптимальными определены сроки 30-50 дней.
Апробация работы:
Материалы диооертации доложены и обоуадены: на заседании общества терапевтов Удмуртской АССР (г.Ижевск,1986), 3-й науч-но-практичеокой конференции молодых ученых и специалистов Молдавского НИИ туберкулеза (г.Кишинев,1986), 4-й и 5-й Республиканской научно-практической конференции "Молодежь Удмуртии -уокорении научно-техничеокого прогреооа" (г.Иаевск,1985,1987), Всероссийской учредительной конференции пульмонологов (г.Рязань, 1986), ИХ Всесоюзном съезде терапевтов (г.Ташкент,1987), М научной.конференции латофизиологов Урала (г.Ишвок,198Э), Республиканской научно-практической конференции фтизиатров и пульмонологов УАССР (г.Ижэвск,1989), I Воеооюзном конгрессе по болезням органов дахания (г.Киев,окт.1990>.
Публикации: опубликовано 12 работ, из них 5 -на общесоюзном уровне.
5 Структура и объем диооертации: Диооортация изложена на 203, страницах машинописного токота. Работа соотопт из введения, 5 глав, Еаюютения (резюме о обсуждением полученных результатов), выводов, указателя литературы и рекомендаций для практического здравоохранения. Текот иллюстрирован 27 таблицами, 6 риоунками. Указатель литературы включает 276 источников отечественных а 115 - иностранных авторов.
Внедрения:
комплекс аминокислотные смеои и анаболичеокие отероида в лечении ОШШ введаен в практику лечебных учреждений ЫЗ Удмуртской республики;
диапюотичоокие методики и критерии оценки эффективности терапии средствами белково-синтетического усиления (СБСУ) внедрены в практику крупнейших лечебных учреждений:г,Ижево-ка - Первой Республиканской клиничеокой больницы и Центральной районной больницы г.Воткннока;
по результатам работы оформлено информационное пиоьмо для лечебных учреждений Удмуртии.
Положения, вынооимые на защиту:
- развиваициеоя в организме больных оотрыми деогрукциями лег
ких метаболические и иммунные нарушения являются определяю
щими факторами в течении заболевания. Лечебная тактика, на
правленная на коррекцию изменений со ctodohu названных сио-
тем, позволяет значительно улучшить прогноз заболевания;
-клинический эффект комплекса альвезин + ретаболил проявляется в нормализации белкового обмена и коррекции иммунных нарушений, что обеспечивает устойчивое преобладание анаболических процессов в организме и нормализацию активности
ишуноковдатентных клеток на фоні? приобретенного иммунодефицита;
- о учетом динамики ОЩЩ назначение оредотв белково-оннтоти-чеокого усиления больным оотрнми легочными деотрукцияыи не втором этапе лечения следует проводить не ранее тридцати- -дневного срока от начала заболевания.
