Введение к работе
Сквозная кератопластика п связи с развитием микрохирургии глаза на современном этапе стала во многих клиниках повседневной операцией, прогноз которой в отношении прозрачного приживления значительно улучшился (Л.А.Каспаров, В.Г.Копаева, 3.И.Мороз, Troutman R.C., Joaquin Barraqucr, T.A.Casey, D.J.Mayer, P.Laibson, R.H.S.Langston).
Несмотря на многочисленные исследования до сих пор имеется множество "белых пятен" в понимании рефракционных возможностей сквозной кератопластики.
Сквозная кератопластика является операцией, способной вызвать астигматизм высокой степени и аметропию. Приходится констатировать, что при амстропиях высокой степени после сквозной кератопластики такие доступные и распространенные методы коррекции как очки и контактные линзы часто не могут быть рекомендованы в силу ряда объективных причті.
Наиболее эффективным способом коррекции в этих случаях являются различные корригирующие рефракционные операции.
Поэтому детальное понимание факторов, предрасполагающих к возникновению различных аномалий рефракции после сквозной кератопластики, может устранить необходимость в дополнительной хирургии.
Рефракционные аспекты сквозной кератопластики на афакпчных глазах остаются до сих пор во многом недопонятыми. При афакической кератопластике роговица после операции часто бывает плоской, что приводит к высоким отклонениям рефракции (около +20.0 дптр и более). В этих случаях очковая коррекция часто невозможна или с большим трудом переносится больными вследствие многих афакнческих проблем. К тому же на подобных плоских роговицах крайне затруднительна контактная коррекция зрения.
Сквозная кератопластика на глазах с кератоконусом терминальной
;
стадии, особенно после перенесенного острого кератоконуса, также часто приводит к различным амстропиям, в основном к миопии высокой степени и мистическому астигматизму. Подобные рефракционные проблемы после сквозной пересадки роговицы являются основной причиной невысокого функционального результата при прозрачном приживлении трансплантата.
Большая роль в формировании окончательной рефракции глаза после
сквозной кератопластики принадлежит соотношению между диаметрами
пересаживаемого роговичного трансплантата и ложа реципиента. По мнению
Траутмана, каждому 0,1 мм увеличения в диаметре пересаживаемого донорского
роговичного трансплантата будет соответствовать уменьшение
гиперметропической рефракции на 0.67 дптр. В работах 3.И.Мороз указывается, что разница диаметров трансплантата и ложа реципиента в 0,1 мм способна вызвать послеоперационный астигматизм в 1.0 дптр.
Единого мнения по применению больших трансплантатов, чем ложе реципиента, с целью усиления рефракции оперируемого глаза при афакии (гиперметропии) и меньших донорских трансплантатов при кератоконусс с целью ослабления рефракции нет. Не выработан общепринятый подход к сквозной кератопластике на артифакичных глазах, в частности, не решен однозначно вопрос об оптимальном соотношении диаметров пересаживаемого трансплантата и ложа реципиента при оставлении заднекамерной ИОЛ на месте и при удалении переднекамерной ИОЛ.
Профилактика посткератопластичсской афакической глаукомы по-прежнему остается актуальной задачей.
Вопросы, касающиеся возникновения астигматизма при сквозной кератопластике с использованием трансплантата и ложа реципиента разного диаметра (а также допустимой разницы в диаметрах) по сравнению с традиционными вариантами пересадки роговицы, во многом не изучены.
Прогнозирование и управление рефракционным эффектом при сквозной кератопластике, а также профилактика возникновения рефракционных 2
аномалий являются актуальными задачами дли офтальмохнрурга.
Неизвестно, насколько возможно максимально уменьшить отклонение рефракции (афакичсскую гппсрмстропию) в ходе сквозной кератопластики. Нет данных о различии рефракционного эффекта в разных нозологических группах больных.
Решению этих вопросов посвящена настоящая работа.
Цель данного исследования — применение в клинике и анализ результатов метода рефракционной сквозной кератопластики при различной патологии (эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы на афакичных и артифакичных глазах, кератоконус терминальной стадии).
Достижение указанной цели было определено решением следующих задач.
Задачи:
-
Обследование больных с эпитслиалыю-эндотелналышй дистрофией роговицы на афакичных и артифакичных глазах, больных с поеттравматическими помутнениями и рубцами роговицы, больных кератоконусом.
-
Определение показаний к рефракционной сквозной кератопластике.
-
Экспериментальная отработка методики операции на трупных глазах.
-
Создание рациональной методики рефракционной сквозной кератопластики с использованием разницы в диаметрах донорского трансплантата и ложа реципиента.
5. Прогнозирование послеоперационного рефракционного эффекта в
различных нозологических группах больных.
6. Выработка оптимальной хирургической тактики в отношении ПОЛ при
рефракционной сквозной кератопластике.
7. Проведение операций в клинике методом рефракционной сквозной
кератопластики при различной патологии.
8. Применение в клинике профилактических мер для снижения частоты
возникновения вторичной посткератопластическои глаукомы и реактивной
послеоперационной гипертензии.
9. Профилактика возникновения интраоперационных осложнений при
комбинированных операциях — экстракции катаракты в ходе сквозной
кератопластики.
10. Анализ отдаленных результатов операций рефракционной сквозной
кератопластики.
По характеру работа является экспериментально-клиническим исследованием и основывается на клиническом материале кафедры глазных болезней Российского Государственного Медицинского Университета (база — Московская Офтальмологическая Клиническая больница)..
На основании собственных экспериментально-клинических исследований впервые разработана и рекомендована для применения в клинике сквозная пересадка роговицы с запланированным рефракционным эффектом при ЭЭД роговицы на афакичных и артифакичных глазах, на глазах с кератоконусом терминальной стадии.
Определены показания к проведению этого метода операции.
Примененный в клинике метод хирургического лечения позволил получить , высокий процент прозрачного приживления роговичных трансплантатов, повысить функциональные результаты операции при тяжелых исходных состояниях глаза и избежать возможных осложнений.
Разработанные методы хирургического лечения обеспечили медико-социальную реабилитацию как больных молодого трудоспособного возраста, так и престарелых людей. Экономический эффект при наших методах 4
хируршчсского лечения лает сокращение времени пребывания больных в стационаре.
![Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс]](/i/i/4419/205809.png "Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс] Рамазанова Камилла Ахмедовна")
![Экспериментально-клиническое обоснование применения коолагеназы КК при травмах глаз и патологии слезоотводящих путей [Электронный ресурс]](/i/i/4247/203404.png "Экспериментально-клиническое обоснование применения коолагеназы КК при травмах глаз и патологии слезоотводящих путей [Электронный ресурс] Мунирова Лариса Нарбутовна")