Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Заболевания переднего отрезка глаза из-за наибольшей подверженности действию патогенных факторов и сложности в их лечении являются актуальной проблемой современной офтальмологии и до настоящего времени остаются одной из основных причин снижения зрения среда трудоспособного населения.
В частности, герпетические кератиты, термические и химические ожоги глаз, эпитетаально-эндотелиальная дистрофия роговицы встречаются довольна часта, представляют значительные трудности в лечении, учитывая тяжесть клинических проявлений, ограниченный арсенал доступных лекарственных средств, и нередко заканчиваются инвалидизацией больных.
Наряду с использованием лекарственных средств в лечении заболеваний переднего отрезка глаза, применяются методы физического воздействия; диатермокоагуляция. лазеркоагуляция, а также криовоздействие.
Применение холода в офтальмологии при терапевтическом и хирургическом лечении глазных заболеваний давно получило распространение, и в повседневную практику врачей вошел очень эффективный способ при болы'.чж ряде заболевании.
Холодовое воздействие многие виды :г.1Еых клеток в определенных условиях могут переносить длительно (на чем основано в настоящее время криоконсервирование многих тканей, восстанавливающих свою жизнеспособность после оттаивания, конечно при определенных условиях процедур). .
Многими авторами /Т. Krwawlcz, 1966 г., Conway, 1976 г., Л.А.Каспаров, 1994 г.,/ доказан высокий терапевтический эф-
- г -
фект при нанесении криоапшшкаций на различные участки глазного яблока в зависимости от целей терапевтического воздействия.
Все исследователи отмечают, что основным вопросом при применении криотерапевтических воздействий является место нанесения криоаппликата. определение оптимальных параметров (температура криоагента в месте контакта с тканью, длительность воздействия низкой температуры, отсутствие повреждающего действия на рядом расположенные ткани и структуры глаза). /Т. Krwawicz. 1965 Г., Chi. Kelman. 1976 г./
Несмотря на то, что в настоящее время существует большое количество работ, посвященных криотерапии заболеваний переднего отрезка глаза (кератиты воспалительного происхождения, кератопатии дистрофического происхождения) все они практически посвящены исследованию воздействия холода при непосредственном контакте охладителя с.тканью роговицы. /О.А.Ва-ренко, 1980 г.. А.А.Каспаров. 1994-г./
В то же время имеются работы, указывающие на то, что непосредственное криовоздействие на роговицу иногда ухудшает клиническое течение заболевания и может вести даже к прободению роговицы. /Conway. 1976 г., De Roetth. 1980 г. /
Влияние охлаждения перилимбальной области (конъюнктивы. роговицы и склеры) на течение заболеваний роговицы практически не изучено. Не определены оптимальные параметры крио-воздействяя на эту зону, которые не повреждают рядом расположенные ткани и структуры глаза.
Между тем. исходя из того, что эта область имеет важное значение для жизнедеятельности роговицы, криовоздействие на
нее, конечно. оОладает определенным влиянием на роговицу и течение патологических процессов в ней.
В связи с этим разработка и внедрение в практику нового метода лечения заболеваний переднего отрезка глаза, дополняющего традиционный, нами представляется актуальным.
Целью работы явилось изучение влияния низкотемпературного охлаждения перилимОальной зоны на функцию роговицы и клиническое течение некоторых воспалительных и дистрофических процессов в ней, определение оптимальных параметров кри-овоздействия на эту зону.
Для доашхешія цели, были поставлены следующие задачи.
-
Изучить в эксперименте динамику морфологических изменений, происходящих в перилимОальной зоне после нанесения криоаппликаций и подобрать оптимальный режим криовоздейс-твия.
-
В клинике исследовать эффективность криовоздействия в этой зоне на течение герпетических кератитов, очаги поражения при которых находятся на различных участках роговицы.
-
Проанализировать результаты перилимОальной криотерапии при термических ожогах роговицы и конъюнктивы.
-
Изучить результаты криотерапии при химических ожогах роговицы и конъюнктивы.
-
Исследовать динамику клиники кератопатий различного происхождения после -перилимбального криотерапевтического воздействия.
Впервые в эксперименте и клинике изучено влияние низкотемпературного охлаждения перилимбальной зоны на функцию роговицы и клиническое течение некоторых воспалительных и дистрофических процессов в ней, определены оптимальные параметры криовоздействия на эту зону.
Морфологическими исследованиями установлено, что охлаждение перилимбальной зоны (конъюнктивы, роговицы, склеры, а также цилиарного тела) не наносит повреждений рядом расположенным тканям и структурам глаза.
Полученные результаты дали полное основание для применения этой методики в клинической практике при лечении некоторых заболеваний переднего отрезка глаза.
В клинике у больных с герпетическим кератитом показано. что нанесение криоаппликатов по перилимбальной зоне благоприятно влияет на течение герпетического процесса, особенно при периферическом повреждении роговой оболочки. При этом совершенно не повреждается сама строма роговицы. После применения криотерапии в перилимбальной зоне при термических и химических ожогах отмечается исчезновение ишемических участков конъюнктивы, восстановление васкуляризации поврежденной зоны, ускорение эгштелизации роговицы в зоне ожога и облегчение субъективных болевых ощущений. Впервые показано, что криоаппликации в перилимбальной зоне при дистрофических изменениях роговицы уменьшают неприятные субъективные ощущения, сопутствующие данному заболеванию и клинически приводят
к уменьшению иди исчезновению сопутствующего воспалительного компонента, буллезной кератопатии, уменьшению отека роговицы и частичному восстановлению чувствительности.
Предложена оригинальная методика использования низких температур в лечении заболеваний переднего отрезка глаза. На основании результатов морфологических исследований определены показания и разработаны рекомендации по применению в клинике.
В результате исследований установлено, что перилимбаль-ное криовоздействие повышает эффективность медикаментозного лечения герпетического кератита, термических и химических ожогов, а также эпителиально-зндотелиальной дистрофии роговицы.
Преимуществом этого метода является простата применения, полное отсутствие противопоказаний, простота дозирования воздействия, возможность применения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
-
Криовоздействие на перилимбальную зону при температуре -70 С и экспозицией 30 секунд не наносит повреждений рядом расположенным тканям и структурам глаза.
-
Нанесение криоаппликатов по перилимбальной зоне благоприятно влияет на течение герпетического кер.атита. особенно при* периферическом повреждении роговицы.
3. При термических и химических ожогах разработанный
метод позволяет эффективно устранять ишемические участки конъюнктивы и тем самым Сілокировать некротизирование этих зон.
4. ПерилимбаЛьное криовоздействие при дистрофических изменениях роговицы (в том числе при ' эпителиально-эндотели-альной дистрофии роговицы) приводит к уменьшению или исчезновению буллезной.кератопатии и сопутствующего воспалительного компонента.
Разработанная методика внедрена в практику отделения микрохирургии глаза Городской клинической больницы N1. глазных отделений ГКБ N15. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей ГКБ N1, прочитаны лекции для слушателей факультета усовершенствования врачей РГМУ.
Основные положения диссертации . доложены на заседании кафедры глазных болезней лечебного факультета и ПНИЛ РГМУ. Факультете усовершенствования врачей РГМУ.
По материалам диссертации опубликовано четыре статьи.
Диссертация изложена на 153 страницах машинописи, состоит из введения, трех глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 10 таблицами. 19 фотографиями. Список использованной литературы включает 292 источника, из них 175 отечественных и 117 иностранных авторов.
![Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс]](/i/i/4419/205809.png "Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс] Рамазанова Камилла Ахмедовна")
