Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Литературный обзор по проблеме изучения психологических и психофизиологических составляющих посттравматического стрессового расстройства 12
1.1. Исследования посттравматического стрессового расстройства в психологии
1.1.1. Общие представления о ПТСР 12
1.1.2. Теоретические аспекты соотношения понятий «стресс» и «посттравматическое стрессовое расстройство»
1.1.3. Теоретические модели ПТСР 28
1.1.4. Критерии диагностики ПТСР 3 5
1.2. Психофизиологические составляющие ПТСР 47
1.2.1.Психофизиологические корреляты посттравматического стрессового расстройства
1.2.2. Проявление стресса в ЭЭГ. ЭЭГ-корреляты ПТСР 58
ГЛАВА II. Эмпирическое исследование психологических и психофизиологических особенностей пост травматического стрессового расстройства у шах теров, пострадавших в результате техногенной аварии 67
2.1. Цель, задачи и гипотезы исследования 67
2.2. Описание выборки обследуемых 68
2.3. Описание процедуры и методов исследования 69
ГЛАВА III. Результаты эмпирического исследования' психологических и психофизиологических особенностей посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной'аварии
3.1. Анализ психофизиологических показателей посттравматического стрессового расстройства
3.1.1. Оценка результатов клинического исследования электрической активности головного мозга у пострадавших шахтеров по данным ЭЭГ
3.1.2. Анализ данных, полученных с помощью опросника М. Аннет (модифицированный вариант по А. И. Вассерману)
3.1.3. Анализ данных, полученных с помощью теппинг-теста (бланковый вариант)
3.1.4. Анализ результатов, полученных с помощью методики «Моторные мануальные тесты»
3.2. Оценка функционального состояния обследуемых 87
3.3. Анализ психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства
3.3.1. Анализ соотношения индивидуального профиля личности по данным методики СМИЛ с типами мануальной асимметрии
3.3.2. Анализ распределения показателей уровня невротизации по группам обследованных и в связи с типами мануальной асимметрии
3.3.3. Соотношение признаков посттравматического стрессового расстройства по данным «Миссисипской шкалы для оценки посттравматических личностных нарушений» с типом мануальной асимметрии
3.3.4. Соотношение признаков посттравматического стрессового расстройства по данным «Шкалы оценки влияния травматического события» с типом мануальной асимметрии
3.3.5. Соотношение признаков посттравматического стрессового расстройства по данным «Опросника для оценки личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина» с типом мануальной асимметрии
Обсуждение результатов 143
Заключение 149
Список литературы
- Теоретические аспекты соотношения понятий «стресс» и «посттравматическое стрессовое расстройство»
- Психофизиологические составляющие ПТСР
- Оценка результатов клинического исследования электрической активности головного мозга у пострадавших шахтеров по данным ЭЭГ
- Анализ соотношения индивидуального профиля личности по данным методики СМИЛ с типами мануальной асимметрии
Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность темы исследования определяется, прежде всего, тем, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается у 50-80% переживших тяжелый стресс, а при достаточно высокой интенсивности воздействия может развиться практически у каждого человека. Распространенность ПТСР среди населения колеблется, по разным данным от 1% до 67% с вариативностью, связанной с методами исследования, особенностями популяции, а также, по мнению некоторых авторов, в связи с отсутствием единого четкого подхода к определению диагностических критериев данного расстройства. В мирное время удельный вес случаев ПТСР в ряду других психических расстройств относительно невелик и составляет от 0,5 до 1,2%. Однако, в последние десятилетия в нашей стране, как и во всем мире, отмечается рост количества различного рода катастроф. Это ситуации, характеризующиеся сверхэкстремальным воздействием на психику человека. Развивающиеся в дальнейшем психические расстройства иногда значительно затрудняют социально-психологическую адаптацию пострадавших и существенно снижают их трудовую активность.
К настоящему времени описаны основные эпидемиологические, этиологические, патогенетические данные, клиническая картина развития посттравматического стрессового расстройства, выделены типология и основные критерии дифференциальной диагностики ПТСР. Эти данные обобщены и классифицированы в МКБ-10 и DSM-FV.
В литературе имеются работы, рассматривающие функциональную асимметрию мозга в патогенезе невротических расстройств. В работах Аксенова М.М. [1989] показано, что индивидуальный профиль функциональной асимметрии оказывает патопластическое влияние на возникновение и течение неврозов [6]. Знания типа функциональной асимметрии у пострадавшего могут способствовать правильному подбору
метода психотерапии [Захаров А.И., 1988]. В психофизиологии в настоящее время проводятся исследования, направленные на поиск связи разных признаков и показателей асимметрии человека с его индивидуально-психологическими особенностями и способами реагирования на воздействия среды [Безруких М.М., 2003; Шмакова Л.Л., Волошенко С.Е., 1983; Клейн В.Н., Москвин В.А., Чуприков А.П., 1986; Чернаенко Т.К., Блинов Б.В., 1988; Хомская Е.Д., Гасимов Ф.М., 1994; Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Ениколопова Е.В, 1997; и др.] [23; 82].
Взаимосвязь особенностей межполушарной организации мозга и определяемых ею индивидуальных различий с соответствующими стилями реагирования подтверждена и зарубежными исследователями [Васап Р., 1971; Galin D:, Ornstein R., 1974; Arndt S., Berger D., 1978; Smokier L., Sherwin J., 1979; Charman D., 1979; Sakano N.,1982; Mascie-Tailor C, 1981; Harburg E., Roeper P., Ozgoren F., Fildstain A., 1981; Montgomery W., Jones G., 1984; Shattel-Nauber J:, O'Reilly J., 1983; и др.].
Несмотря на имеющиеся разработки, проблема изучения негативных психологических последствий, возникающих в результате воздействия острых стрессовых факторов, источником которых являются различные травмирующие события (аварии, катастрофы, военные действия, насилие, терроризм), остается достаточно актуальной. Психология до сих пор не располагает сформированной системой представлений о физиологической природе посттравматического стрессового расстройства. В частности, вопрос о влиянии функциональной асимметрии мозга, профилей латеральной организации' на. динамику посттравматического стрессового расстройства у личности, подвергшейся воздействию экстремальных факторов, изучен недостаточно.
Актуальность проблемы соотнесения показателей функциональной асимметрии и психологических свойств личности, подвергшейся воздействию травмирующих событий, возрастает в связи с тем, что это сочетание обеспечивает одну из основных функций организма - адаптивную.
Функциональная недостаточность данной системы приобретает важное значение в патогенезе невротических и соматических расстройств [Ротенберг B.C., 1982]. Изучение преморбидных свойств личности (в том числе функциональной асимметрии мозга), психологических факторов, предрасполагающих к тем или иным психическим нарушениям, возникающим в результате воздействия психотравмирующих факторов, имеет существенное значение1 для их ранней диагностики и профилактики, что, в свою очередь, уменьшает риск возникновения нервно-психических расстройств.
Если закономерные связи латеральных профилей с некоторыми психическими процессами (например, когнитивными, регуляторными, а также со стилями эмоционального реагирования) уже установлены [Москвин В.А., 1990], то- взаимосвязь профиля латеральной организации и, в частности, мануальной асимметрии, с индивидуальными особенностями развития' посттравматического стрессового расстройства,все еще остается недостаточно исследованной:
Нами проводилось исследование шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии на шахте «Западная-Капитальная» в г. Новошахтинске, Ростовской области в октябре 2003 года. В структуре нарушений, связанных с аварией, одно из первых мест занимают психические расстройства, в частности посттравматическое стрессовое расстройство.
Исследование проводилось в три этапа в период с 2003 по 2005 гг.
Целью данной работы является исследование психологических и психофизиологических особенностей посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии.
Предметом1 исследования являлись характеристики латерализации и индивидуальные особенности развития посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии.
Объектом, исследования стали 146 человек. Выборка делилась на 3 группы: экспериментальную группу (32 человека - шахтеры); первую
контрольную группу (46 человек - сотрудники поисково-спасательной службы МЧС РФ) и вторую контрольную группу (76 человек - люди, профессиональная деятельность которых не связаны с работой в опасных условиях). Первая контрольная группа была сформирована для наблюдения возможных изменений у лиц, деятельность которых связана с различными психотравмирующими воздействиями, а вторая - для наблюдения динамики психических состояний у лиц, профессиональная деятельность которых не связана с риском. Возрастной диапазон обследуемых был от 23 до 52 лет, средний возраст составил 37,5 лет (со средним, средним специальным и высшим образованием).
В работе участвовали обследуемые, добровольно согласившиеся на участие в исследовании.
Гипотезы исследования:
Психофизиологическими предпосылками, определяющими динамику и особенности протекания посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии, могут являться особенности латерализации.
При выраженном левостороннем типе мануальной асимметрии посттравматическое стрессовое расстройство у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии, с большей степенью вероятности может сопровождаться развитием признаков расстройств патопсихологического и психосоматического уровней, а при выраженном правостороннем типе - развитием признаков, преимущественно, невротического уровня. Задачи исследования.
Теоретические задачи: 1. Провести теоретический анализ исследований, имеющихся в отечественной и зарубежной литературе по вопросам психологических и психофизиологических составляющих посттравматических стрессовых расстройств;
Проанализировать основные результаты психологических и медицинских исследований посттравматических стрессовых расстройств; провести соотнесение понятий «стресс» и «посттравматическое стрессовое расстройство»;
Провести анализ исследований психофизиологических составляющих ПТСР, а также ЭЭГ-коррелятов ПТСР.
Эмпирические задачи:
Провести оценку результатов клинического исследования электрической активности головного мозга у пострадавших шахтеров по данным ЭЭГ;
Определить характеристики латерализации в группах обследуемых;
Получить оценку функционального состояния обследуемых;
Провести анализ психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства у пострадавших шахтеров в сравнении с-контрольными группами;
Оценить влияние особенностей латерализации на психологические особенности посттравматического стрессового расстройства у шахтеров:
Методологическими и теоретическими предпосылками исследования выступили: позиции ведущих специалистов в области психофизиологии [Данилова Н.Н., Новикова Л.А., Власов Н.А., ВейнА.М], которые раскрывают физиологическую опосредованность психических процессов; концепции ученых, направленные на изучение проблем влияния межполушарной асимметрии на деятельность органов и систем человека [Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Леутин В.П., Абрамова Т.Я., Агаджанян Н.А., Безруких М.М., Fox N.A.]; работы ведущих специалистов, акцентирующих внимание на своеобразии в развитии симптомов пограничных психических расстройств, в частности ПТСР [Александровский Ю.А., Тарабрина Н.В., Селье Г., Horowitz M.J.], а также психологические и психофизиологические представления о зависимости степени и тяжести развития посттравматического стрессового расстройства от типа латеральной организации [Москвин В.А.,
Александровский Ю.А.]; представления Александровского Ю:А., Доброхотовой Т. А., Брагиной Н.Н. о том, что правополушарная функциональная асимметрии может служить фактором риска при ПТСР в отношении развития отклоняющихся форм поведения.
Методы исследования: метод теоретического анализа литературы по проблеме исследования лабораторный эксперимент, анализ результатов регистрации электроэнцефалограммы, опрос, анкетирование, метод анализа медицинских амбулаторных карт, тестирование.
В обработке полученных эмпирических данных использовались следующие методы статистической обработки: корреляционный анализ по Spearman, тест на определение значимости различий между показателями, выраженными в процентах, однофакторный дисперсионный анализ (MANOVA). Компьютерная обработка результатов проводилась по программе Statistica 6.0.
Методический инструментарий был следующим: опросник Аннет М. (модифицированный вариант по Вассерману А.И.), теппинг-тест (бланковый вариант), моторные мануальные тесты, методика СМИЛ [Собчик Л.Н.], методика Айзенка Г., «Миссисипская шкала для оценки посттравматических личностных нарушений», «Шкала оценки влияния травматического события», «Опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности» Спилбергера-Ханина.
Достоверность полученных результатов обеспечивается методологической обоснованностью работы, применением методов математической статистики, качественной обработкой и интерпретацией данных и сопоставлением их с результатами, полученными в работах других авторов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Феноменологическое своеобразие психологических и
психофизиологических реакций, динамика и особенности протекания
посттравматического стрессового расстройства у шахтеров,
пострадавших в результате техногенной аварии, связаны с особенностями
латерализации. 2. В динамике развития посттравматического стрессового расстройства у
шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии, при
выраженном левостороннем типе мануальной асимметрии наблюдается
развитие признаков психотизации, а при правостороннем типе
мануальной асимметрии наблюдается развитие признаков невротизации.
Научная новизна и теоретическая значимость заключается в том, что в работе впервые определены диагностически значимые психологические и психофизиологические особенности, позволяющие прогнозировать развитие посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии.
Впервые получены данные о том, что изменчивость течения посттравматического стрессового расстройства в раннем и отдаленном периодах находится в зависимости от особенностей латерализации.
Проведенное исследование психологических и психофизиологических особенностей посттравматического стрессового' расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии, вносит вклад в изучение' особенностей латерализации как фактора, обусловливающего феноменологическое своеобразие психологических и психофизиологических реакций, динамику и особенности протекания посттравматического стрессового расстройства у шахтеров.
Практическая значимость исследования. Частота ^ и выраженность психологических расстройств при ПТСР' дает основание для проведения психологического, а влияние на этот процесс особенностей латерализации, и психофизиологического исследования, в качестве обязательного компонента диагностического комплекса при проведении терапевтических мероприятий лицам, имеющим психические пограничные расстройства, возникшие в результате сверхэкстремального психотравмирующего воздействия. Также
Оценка исходных психологических симптомов и их динамики в процессе исследования позволяет прогнозировать сроки и степень личностной и социальной реабилитации лиц с диагнозом ПТСР.
Полученные данные о динамике и особенностях развития посттравматического стрессового расстройства у шахтеров в соотнесении с особенностями латерализации могут быть рекомендованы для использования в курсах «Психофизиологии», «Клинической психологии», «Психологии труда».
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены на сессиях недели Науки сотрудников, аспирантов и студентов РГУ (Ростов-на-Дону, 2003, 2004, 2005), на сессиях недели Науки сотрудников и студентов НШФ РГУ, на заседаниях кафедры психофизиологии и клинической психологии факультета психологии РГУ (2003-2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 статьи, общий объем публикаций- 1,5 усл. печ. листа.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, включающего выводы, рекомендаций и перспективы дальнейшего исследования проблемы, списка литературы (220 источников, из них 71 — на английском языке), а также 110 приложений. Основное содержание работы изложено на 151 странице. Диссертационное исследование проиллюстрировано 133 таблицами и 7 рисунками.
Теоретические аспекты соотношения понятий «стресс» и «посттравматическое стрессовое расстройство»
Исторически сложилось так, что исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследований стресса. Тем не менее, до сих пор не прекращаются поиски сходства между этими понятиями, при этом стресс и посттравматическое стрессовое расстройство рассматриваются как последовательно сменяющие друг друга состояния. В основе теории стресса, предложенной в 1936 г. Гансом Селье (Селье Г., 1992), лежит гомеостатическая модель самосохранения организма и мобилизации ресурсов для реакции на стрессор. Все агенты, действующие на организм, Г. Селье разделил на вызывающие специфические и неспецифические стереотипные эффекты стресса, которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. Этот синдром в своем развитии проходит три стадии: 1) реакция тревоги; 2) стадия резистентности; 3) стадия истощения. Г. Селье ввел понятие адаптационной энергии, которая мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение, по мнению автора, необратимо и ведет к старению и гибели организма [Цит. по 182].
Психическим проявлениям общего адаптационного синдрома присвоено наименование «эмоциональный стресс» — т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека [83]. Именно эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных и повреждающих факторов [Анохин П. К., 1973, Судаков К. С, 1981], что связано с вовлечением эмоций в структуру любого целенаправленного поведенческого акта [12; 100]. Вследствие этого активируются вегетативные функциональные системы и их специфическое эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции.
В случае невозможности достижения жизненно важных результатов для преодоления стрессовой ситуации возникает напряженное состояние, которое вместе с гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомеостаза. И вместо мобилизации организма на преодоление трудностей стресс может стать причиной серьезных расстройств.
При неоднократном повторении или при большой продолжительности аффективных реакций в связи с затянувшимися жизненными трудностями эмоциональное возбуждение может принять застойную стационарную форму. В этих случаях даже при нормализации ситуации застойное эмоциональное возбуждение не ослабевает. Более того, оно постоянно активизирует центральные образования вегетативной нервной системы, а через них расстраивает деятельность внутренних органов и систем. Если в организме оказываются слабые звенья, то они становятся основными в формировании заболевания. Первичные расстройства, возникающие при эмоциональном, стрессе, в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят к изменению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы.
Эмоциональные стрессы по своему происхождению, как правило,/ социальны, и устойчивость к ним у разных людей различна. Стрессовые реакции на психосоциальные трудности не столько следствие этих трудностей; сколько интегративный ответ на когнитивную оценку и эмоциональное возбуждение [182; 183; 188; 206].
Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия-стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В этом случае, согласно существующим концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события — экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны. Факт переживания травматического стресса для некоторых людей может стать причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой, как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки и др.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека [92; 145; 165; 166; 196].
Концепции «травматического горя» Линдермана [1944] и «синдрома стрессовой реакции» Горовица [1986] часто приводятся как пример расширения концепции классической теории стресса. Однако эти модели включают понятия о фазе восстановления или ассимиляции, суть которых сводится к пролонгированной борьбе с последствиями экстремального или травматического стресса. Авторы этих концепций указывают, что для людей, перенесших психическую травму характерны переживания психического дискомфорта, дистресса, тревоги и горя в течение этого периода. Эти концепции рассматривают стресс как разновидность классической теории, обозначая его - «стресс» и «хронический стресс». В этих теориях хронический стресс не ограничен ситуацией воздействия стрессора. Реакции могут иметь место как до того, как исчезает воздействие стрессора, так и в последующей жизни. Поэтому более корректно было бы использовать термины «стресс» для обозначения непосредственной реакции на стрессор и «посттравматические психические нарушения» для отсроченных последствий посттравматического стрессового расстройства [Цит. по 101].
Переживания людей, испытавших стихийные бедствия, катастрофы, если даже они не получили при этом телесных повреждений, бесследно не проходят. Это находит свое отражение в последующем, когда, спустя несколько месяцев, иногда даже лет, развиваются различные невротические и патохарактерологические стигмы, на фоне которых нередко формируются выраженные патологические состояния [111].
«Накопление невротизирующих механизмов» и их отдаленная активация от значимого для человека психогенного события является отражением общих закономерностей формирования функциональных возможностей индивидуального барьера психической адаптации и их нарушений под влиянием тех или иных незначительных факторов. Нередко эти факторы служат лишь пусковым механизмом, «раскручивающим» предуготовленный предшествующей индивидуальной историей конгломерат биологических и социально-психологических взаимодействий. В результате «на клиническом уровне» возникают те или иные формы и варианты психической дезадаптации.
Большинство авторов вслед за Horowitz MJ. [1980] в рамках посттравматической патологии выделяют три основных группы симптомов: 1) чрезмерное возбуждение (включая вегетативную лабильность, нарушение сна, тревогу, навязчивые воспоминания, фобическое избегание ситуаций, ассоциирующихся с травматической); 2) периодические приступы депрессивного настроения (притупленность чувств, эмоциональная оцепенелость, отчаяние, сознание безысходности); 3) черты истерического реагирования (параличи, слепота, глухота,, припадки, нервная дрожь) [Цит. по 101].
Психофизиологические составляющие ПТСР
Проблема влияния травматических жизненных событий на жизнедеятельность человека привлекает внимание представителей многих научных дисциплин [2; 53; 58; 69; 125; 126; 129; 175; 189; 193; 202].
Особое внимание специалистов в области психологического здоровья обращают на себя факты, свидетельствующие о том, что иногда последствия переживания психической травмы имеют тенденцию не только не исчезать со временем, но и становиться более выраженными, а также проявляться внезапно через продолжительный промежуток времени на фоне общего благополучия. В динамике посттравматических стрессовых расстройств определяющая роль помимо психологических факторов принадлежит психофизиологическим.
Исследования показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной нервной системы. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают повышение возбудимости симпатической нервной системы, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно-адренокор-тикальной и эндогенной опиоидной системах. Люди с ПТСР страдают от возбуждения нервной системы на связанные с травмой стимулы. Феномены физиологической гипервозбудимости являются сложными психофизио-логическими процессами, в которых постоянное предвосхищение (антиципация) серьезной угрозы служит причиной такого, например, симптома, как трудности с концентрацией внимания или сужение круга внимания, которое направлено на источник предполагаемой угрозы [101-116].
По истечении нескольких месяцев при активном расспросе людей, пострадавших в результате какой-либо чрезвычайной ситуации, отмечаются сдвиги в функциональной активности вегетативной нервной системы, проявляющиеся в виде колебаний артериального давления, лабильности пульса, гипергидроза, озноба, головной боли, вестибулярных нарушений, желудочно-кишечных расстройств, чувства повышенной усталости, мышечной слабости, дневной сонливости, расстройств ночного сна, транзиторных дизритмических и дистонических расстройств, тремора конечностей. В ряде случаев эти состояния приобретают пароксизмальный характер, растягиваются во времени и становясь наиболее выраженными во время приступа [75; 101-116].
Вопросы диагностики посттравматических стрессовых расстройств следует рассматривать с учетом единства биологических и социально-психологических механизмов, определяющих адаптированную и дезадаптированную деятельность человека.
Развитие психоэмоционального напряжения и психических расстройств при посттравматических стрессовых расстройствах сопровождается рядом, изменений психофизиологических характеристик состояния человека. Эти изменения носят неспецифический характер и отражают напряженную активность эмоционально-психологических и, сопряженных с ними физиологических механизмов, обеспечивающих функциональную деятельность барьера психической адаптации и «физиологическую цену» происходящих компенсаторных процессов [138].
Сопоставление посттравматических расстройств и психофизиологических показателей позволило обратить внимание на непосредственную связь их динамики, главным образом, с тревожным напряжением, страхом и направленностью характеристик вегетативной активации вне значительной зависимости от формы расстройства.
Немаловажное значение для развития и формирования различных типов течения физиологических реакций, при ПТСР имеет природа стимула, т.е. интенсивность и форма стрессора. При оценке стимула необходимо помнить, что кроме основных факторов на человека действуют и так называемые фоновые раздражители, которые накладывают определенный отпечаток на течение психологических и физиологических процессов. Значительная часть работ в психофизиологии ПТСР сконцентрирована на исследовании взаимоотношений трех категорий реакций: физиологических, поведенческих и субъективных. Целью исследований в области психофизиологии ПТСР является предупреждение и снижение вредных или опасных последствий воздействия на организм человека, при которых он теряет способность эффективно действовать [101-116].
Известно, что эмоциональные реакции включают в себя изменения в области физиологии кровообращения и дыхания. В последние годы было доказано, что в той мере, в какой речь идет о кровообращении, эмоциональное возбуждение связано с кортико-гипоталамическим импульсом, вызывающим активное симпатическое расширение сосудов почти во всех остальных сосудистых системах, симпатическим импульсом к сердцу, и увеличенным выделением катехоламинов мозговым веществом надпочечников. Сопутствующее увеличение в минутном объеме сердца может сопровождаться общим падением суммарного периферийного сопротивления, так что среднее артериальное давление в кровеносной системе может обнаружить некоторое увеличение или же остаться неизменным. Имеются основания считать, что все эти эффекты представляют собой части так называемой "защитной реакции". Поэтому депрессантное воздействие эмоциональных стимулов в системе кровообращения может привести к колебаниям артериального давления. Точно так же и общий характер дыхания, а тем самым и легочная вентиляция могут сильно видоизменяться под влиянием импульсов, связанных с эмоциональным поведением [121].
У большинства индивидов с посттравматическим стрессовым расстройством развиваются признаки астенического синдрома. Астенический синдром - сочетание повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических процессов, с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Для этого состояния характерно пониженное настроение и слезливость, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость. Часты головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от падения барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии.
Развитие соматопсихологического направления в зарубежной медицине привело к выделению двух типологий поведения, возникающего после травматических событий. К типу А относят поведение с проявлениями энергичности, нетерпения, честолюбия,, состязательности, враждебности. Мужчины поведения типа А более агрессивны, доминантны, быстро мыслят, отличаются самоуверенностью рискованностью, при этом отмечается связь данного типа поведения с коронарными заболеваниями (стресс-коронарный тип). Лица поведения типа Б более почтительны, заторможены, интровертированы, добросовестны, покорны, по сравнению с типом А, чаще подвержены онкологическим заболеваниям [101-116].
Оценка результатов клинического исследования электрической активности головного мозга у пострадавших шахтеров по данным ЭЭГ
ЭЭГ исследование шахтеров проводилось в первый месяц после техногенной аварии, т.е. на первом этапе нашего исследования. Получены следующие результаты: - у 50% обследованных в покое наблюдалась недостаточно регулярная, неравномерная по частоте и амплитуде альфа-активность, наиболее выраженная в затылочных областях левого полушария; - у 28,1% обследованных в покое была зарегистрирована организованная альфа-активность с соблюдением четких зональных различий без выраженной межполушарной асимметрии; - у 21,9% обследованных в покое наблюдалась недостаточно регулярная, неравномерная по частоте и амплитуде альфа-активность, наиболее выраженная в затылочных областях правого полушария. На рисунке 1 представлены результаты ЭЭГ-обследования шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии. Большая выраженность альфа ритма в затылочных отведениях правой гемисферы Большая выраженность альфа ритма в затылочных отведениях левой гемисферы D Нет выраженной межполушарнои асимметрии Рисунок 1. Подгруппы обследованных шахтеров (в %) с наличием-отсутствием выраженной межполушарнои асимметрии по мощности альфа ритма в ЭЭГ
На рисунке 1 мы видим, что, по данным ЭЭГ, у 50% шахтеров имеется левополушарная асимметрия по мощности альфа ритма, у 21,9% - выражена правополушарная асимметрия по мощности альфа ритма и у 28,1% - нет выраженной межполушарнои асимметрии по показателю мощности альфа-ритма.
Нарушения альфа-ритма обнаружены в 71,9% случаев, они проявлялись в недостаточной его регулярности, неравномерности по частоте и амплитуде, наличии межполушарнои асимметрии.
Анализ данных, полученных с помощью опросника М. Аннет - предпочтение правой руки (число баллов — 10 и больше) определяется у 50% обследованных; - признаки амбидекстрии (число баллов - 9 и больше) определяется у 28,1% обследованных. - предпочтение левой руки (число баллов — 10 и больше) определяется у 21,9% обследованных. У сотрудников поисково-спасательной службы МЧС РФ, деятельность которых связана с работой в условиях угрозы для жизни (46 человек) получены следующие результаты: - предпочтение правой руки (число баллов — 10 и больше) определяется у 50% обследованных; - признаки амбидекстрии (число баллов — 6 и больше) определяется у 19,6% обследованных; - предпочтение левой руки (число баллов - 10 и больше) определяется у 30,4% обследованных. Во второй контрольной группе, у лиц, которые не связывают свою профессиональную деятельность с непосредственным риском для жизни (76 человек), получены следующие результаты: - предпочтение правой руки (число баллов - 10 и больше) определяется у 69,7% обследованных; - признаки амбидекстрии (число баллов — 6 и больше) определяется у 19,7% обследованных; - предпочтение левой руки (число баллов — 10 и больше) определяется у 10,5% обследованных.
У шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии (32 человека) получены следующие результаты: - коэффициент доминирования правой руки определяется у 50% обследованных; - признаки амбидекстрии (коэффициент Кае. близок к нулю) определяется у 28,1% обследованных; - коэффициент доминирования левой руки определяется у 21,9% обследованных. У сотрудников поисково-спасательной службы МЧС РФ, деятельность которых напрямую связана с работой в условиях угрозы для жизни (46 человек) получены следующие результаты: - коэффициент доминирования правой руки определяется у 50% обследованных; - признаки амбидекстрии (коэффициент Кае. близок к нулю) определяется у 26,1% обследованных; - коэффициент доминирования левой руки определяется у 30,4% обследованных. Во второй контрольной группе, у лиц, которые не связывают свою профессиональную деятельность с непосредственным риском для жизни (76 человек) получены, следующие результаты: - коэффициент доминирования правой руки определяется у 69,7% обследованных; - признаки амбидекстрии (коэффициент Кае. близок к нулю) определяется у 19,7% обследованных; - коэффициент доминирования левой руки определяется у 10,5% обследованных.
Анализ соотношения индивидуального профиля личности по данным методики СМИЛ с типами мануальной асимметрии
В группе шахтеров для лиц с выраженной левосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам СМИЛ: «Эмоциональная лабильность» (г=0,8; р 0,01), «Импульсивность» (г=0,7; р 0,05), «Выраженность мужских и женских черт» (г=0,7; р 0,05), «Оптимизм и активность» (г=Ю,6; р 0,05), «Интроверсия-экстраверсия» (г=0,7; р 0,05). В группе амбидекстров значимых корреляций не обнаружено (приложение 4, таб. 26).
Корреляционный анализ с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена, проведенный у шахтеров на втором этапе исследования, для оценки взаимосвязей выраженности типов мануальной асимметрии с показателями шкал СМИЛ выявил следующие данные.
В группе шахтеров для лиц с выраженной правосторонней мануальной асимметрией на втором этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам СМИЛ: «Импульсивности» (г=0,7; р 0,05), «Ригидности аффекта» (г=0,7; р 0,05), «Оптимизма и активности» (г=0,7; р 0,05) (приложение б, таб. 28).
В группе шахтеров, имеющих признаки выраженной левосторонней мануальной асимметрии, на втором этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам СМИЛ: «Эмоциональная лабильность» (г=0,8; р 0,05), «Импульсивности» (г=0,6; р 0,05), «Фиксации тревоги» (г=0,8; р 0,01), «Оптимизма и активности» (г=0,8; р 0,01) (приложение 6, таб. 28). В группе амбидекстров значимых корреляций не обнаружено (приложение 6, таб. 28).
На третьем этапе проводилась оценка взаимосвязей выраженности типов мануальной асимметрии с показателями шкал СМИЛ с помощью корреляционного анализа с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена.
В группе шахтеров для лиц с выраженной правосторонней мануальной асимметрией на третьем этапе получен значимый коэффициент корреляции с показателями по шкале «Экстраверсии-интроверсии» (г=0,6; р 0,05) (приложение 8, таб. 30).
В группе шахтеров для лиц с выраженной левосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам СМИЛ: «Эмоциональная лабильность» (г=0,9; р 0,01), «Эмоциональная лабильность» (г=0,6; р 0,05), «Импульсивность» (г=0,8; р 0,01), «Ригидности аффекта» (г=0,7; р 0,05), «Аутизации» (г=0,8; р 0,01), «Оптимизма и активности» (г=0,6; р 0,05) (приложение 8, таб. 30). В группе амбидекстров значимые корреляции обнаруживаются с показателями по следующим шкалам СМИЛ: «Эмоциональной лабильности» и «Оптимизма и активности» (приложение 8, таб. 30).
Дисперсионный анализ выявляет зависимость психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства от типа мануальной асимметрии. Так, на первом этапе исследования получено, что выраженность правостороннего типа мануальной асимметрии значимо влияет на показатели по шкалам «Депрессии» (=21,4, р 0,05), «Оптимизма» (=24,6, р 0,05) (приложение 5, таб. 27). Наличие амбидекстрии (=10,7, р 0,05) и левосторонней мануальной асимметрии (=9,9, р 0,05) значимо влияет на выраженность показателей по шкале «Импульсивность» (приложение 5, таб. 27).
На втором этапе исследования анализ соотношения показателей индивидуального состояния, полученных у шахтеров, по данным методики СМИЛ, с вариантами мануальной асимметрии показал, что выявляется связь выраженности левосторонней мануальной асимметрии (=27,1, р 0,05) и амбидекстрии (=49,0, р 0,05) с высокими показателями шкалы «Фиксации тревоги» (приложение 7, таб. 29).
На третьем этапе исследования дисперсионный анализ выявляет зависимость повышения по шкале «Соматизации тревоги» (=22,6, р 0,05) от правостороннего типа мануальной асимметрии, по шкале «Импульсивность» - от ле
востороннего типа мануальной асимметрии (f=270,3, р 0,01) и амбидекстрии (=773,3, р 0,01) (приложение 9, таб. 31).
В таблице 5 приводятся данные о динамике процентного состава подгрупп сотрудников поисково-спасательной службы МЧС РФ в соответствии с типами мануальной асимметрии, диагностированными на основе обобщенных данных применения опросника М. Аннет (модифицированного варианта по А. И. Вассерману), теппинг-теста и моторных мануальных тестов и выраженностью показателей по шкалам СМИЛ.
