Введение к работе
Актуальность: Необходимость интенсивной помощи пациентам с первыми эпизодами
шизофрении, продолжение такой помощи и на последующем этапе заболевания связана с
ядом обстоятельств. Первые годы после начала заболевания рассматриваются как
«критический период», когда происходят наиболее серьезные биологические, психологические
социальные изменения (Birchwood М., 1998). Отсрочка адекватного лечения более года
осле первых психотических проявлений приводит к снижению социально-трудового
іункционироваиия и качества жизни больных (Bottlender R. et al., 2003; Harris M. et al., 2005),
величению бремени болезни (Мовина Л.Г., 2005; Harris М. et al., 2005;), большему числу
эспитализаций (Гурович И.Я. и соавт., 2003; Lieberman J., Fenton W., 2000) и, как следствие,
дорожанию психиатрической помощи (Moscarelli М. et al., 1991). Между тем, показано, что
комплексная терапия оказывает нейропротекторное действие особенно в первые 5 лет болезни,
чем судят как по динамике признаков нейрокогнитивного дефицита, который
обнаруживается у подавляющего большинства больных шизофренией (Davidson М. et al.,2009;
Keefe R.S.E., 2008), так и по морфологическим изменениям, выявляемых с помощью новейших
методов нейровизуализации (Kahn R. et al., 2008; van Haren H.E. et al., 2008). Нарушения
когнитивных функций коррелируют с социальным функционированием, с большей степенью
вероятности определяют социальные исходы заболевания, как на начальных, так н на
отдаленных этапах (Магомедова М.В., 2003; Green M.F., 1996,2006; Perm D. et al., 2005).
Многочисленными исследованиями первых психотических эпизодов шизофрении и
асстройств шизофренического спектра были показаны улучшения клинических и
ункциональных исходов при использовании интегративного подхода в ведении данного
контингента больных (Malla A. et al., 2005; Sanbrook М. et al., 2003). Однако, удельный вес
олгосрочных катамнестических исследований достаточно мал, в то время как длительная
катамнестическая оценка является особенно ценной для определения прогноза заболевания и
разработки превентивных мероприятий, направленных на предотвращение негативных
последствий шизофрении (Lieberman J. et al., 1999). Недостаточно изучены и
нейрокогиитивпые особенности в динамике заболевания. Необходимым является более
дифференцированное изучение иейрокогнитивных расстройств при шизофрении с
использованием клинико-нейропсихологического подхода.
Цель исследования: определение клинических, социальных и нейропсихологических особенностей у пациентов с первыми психотическими эпизодами, получавших лечение в условиях долгосрочной (5-тилетней) комплексной программы с последующей оценкой ее эффективности.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности динамики клинико-социальных характеристик больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в течение осуществления специализированной программы клиники первого психотического эпизода (КППЭ) на протяжении 5 лет;
-
Изучить динамику показателей нейрокопштивного дефицита за 5 лет у исследуемых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра дифференцированно в выделенных группах больных в зависимости от степени прогредиеитности шизофрении с различными формами и вариантами течения заболевания.
-
С целью оценки эффективности долгосрочного ведения больных в клинике первого психотического эпизода изучить в сравнительном аспекте динамику клинико-социальных характеристик больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первым психотическими эпизодами, получающих помощь в течение 5 лет в традиционных условиях существующей системы психиатрической помощи (Психоневрологический диспансер г. Москвы №14 и Московская клиническая психиатрическая больница №4 им. П.Б.Ганнушкина)
Научная новизна и практическая значимость работы:
Впервые в отечественной психиатрии проведено комплексное исследование клинико-социальных, а также нейропсихологических особенностей пациентов с первыми психотическими эпизодами на протяжении 5-тилетнего периода по программе, принятой в клинике первого психотического эпизода. Диффереіщированньїй подход к динамике клинических проявлений на протяжении первых 5 лет болезни позволил дискретно оценить варианты клинико-нейропсихологических изменений за этот период.
Получены новые данные об особенностях динамики нейрокогнитивных нарушений на протяжении 5-тилетнего периода наблюдения с учетом клинического статуса больных (острые состояния, ремиссии), а также динамики нейрокопштивного функционирования в зависимости от степени прогредиеитности, форм и вариантов течения шизофрении и ее исхода. Полученные результаты дают возможность для более дифференцированных терапевтических, психосоциальных и реабилитационных мероприятий с учетом клинических и нейропсихологических особенностей болезни.
Помимо этого впервые получены данные о клинико-социальных преимуществах и более высокой эффективности данной организационной формы в течение всего начального -«ключевого» периода течения шизофрении в сравнении с системой действующей психиатрической помощи в нашей стране; внедрение результатов исследования в
практическую деятельность психиатрической службы улучшит качество оказываемой помощи и уменьшит неблагоприятные социальные последствия шизофрении.
Внедрение результатов исследования в практику: Программа комплексной специализированной помощи для пациентов с первыми психотическими эпизодами положена в основу работы клиники первого эпизода Московского НИИ психиатрии, а также реализуется более чем в 30 подобных клиниках на территории РФ. Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций «Оказание комплексной полипрофессиональной психиатрической помощи больным с впервые возникшими психотическими состояниями на этапе их дальнейшего ведения» и «Пятилетняя динамика нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в клинике первого психотического эпизода».
Апробация работы: Материалы диссертационного исследования докладывались на всероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах» (Москва, 2009 г.), на Европейском психиатрическом конгрессе (ЕРА, Португалия, Лиссабон, 2008 г.). Апробация диссертации состоялась 20.01.2010 г. на заседании проблемной комиссии МНИИП «Научные основы организации психиатрической помощи».
Публикации результатов исследования: По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы: Работа содержит 180 страниц основного печатного текста и состоит из следующих разделов: введения, пяти глав (1-обзор литературы, 2-материалы и методы, 3-клинико-социальные характеристики пациентов с первыми психотическими эпизодам, получавших лечение в условиях комплексной программы в течение 5-ти лет, 4-динамика нейрокогнитивных нарушений больных с первыми психотическими эпизодами в 5-тилетнем катамнезе, 5- эффективность комплексной программы ведения больных с первыми психотическими эпизодами), заключения, выводов, списка литературы, приложения (390 наименований, из них 321 иностранных источников). Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, 22таблицами).
