Введение к работе
Актуальность исследования.
За время существования учения о шизофрении генетические гипотезы стали одной из основных этиологических концепций заболевания. Это подтверждается последними клинико-биологическими исследованиями. Наибольшее внимание уделяется риску заболеваемости для родственников, частоте, типу наследования, прогнозу для последующих поколений. Актуальность проблемы вытекает из относительно высокой частоты семейной шизофрении в популяции больных эндогенными психозами. Исследованиями показано, что среди родственников больных шизофренией в сравнении с общей популяцией происходит накопление психозов с нарастанием частота этих расстройств пропорционально степени родства. Данные различных авторов (Ф.Г. Алекперов, 1997; М.Е. Вартанян, 1999; Kendler K.S., 1987) по риску возникновения шизофрении у родственников находятся в широком диапазоне цифр, показатель наследуемости колеблется от 4,4 до 76%, что связывают с вариабельностью критериев диагностики заболевания (Baron M.L, Cruen R., Rainer J.D., 1985).
Психозы у близких родственников в подавляющем большинстве случаев сходны по степени прогредиентности, возрасту начала болезни, клинической форме шизофрении и исходам (Корнетов А.Н., 1969; Bleuler M, 1979). Клинико-генетические исследования шизофрении основываются на концепции преобладания в клинической картине позитивных или негативных расстройств (Andreasen N.C., 1985, Crow T.J., 1987), при этом установлена высокая степень генетического контроля в отношении негативной симптоматики (Dworkin R.H., Lenzenweger M.F., 1985). В некоторых работах (Лившиц Е.Я., 2001; Салдина Л.П., 1964) указывается на изменчивость семейной шизофрении, проявляющейся в тенденции к утяжелению. Феномен «антиципации», расценивается авторами (Полтавец В.И., 1974; Вартанян M.E., 1999) как свидетельство утяжеления шизофрении в нисходящих поколениях.
Прогнозирование исхода заболевания, отражающего компенсаторные и адаптационные возможности организма на биологическом и социальном уровнях актуально для повседневной психиатрической практики. В доступной литературе отсутствуют работы, посвященные клиническим исследованиям семейной шизофрении с анализом социально-трудовой адаптации больных, возможных клинико-социальных корреляций в зависимости от типа течения, преобладания негативных или позитивных расстройств. Многоосевое клинико-катамнестическое исследование больных семейной шизофренией с различным типом течения в сочетании с анализом их социального функционирования актуально с теоретических позиций и важно для повседневной практики.
Цель исследования.
Установление у больных семейной шизофренией с различными типами течения соотношений клинических проявлений с уровнем социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации.
Задачи исследования.
-
Клинико-анамнестическое, клинико-психопатологическое, клинико-катамнестическое изучение больных семейной шизофренией в различных группах, с оценкой и анализом социального статуса до болезни, динамики изменения уровня социально-трудового приспособления и семейно-бытовой адаптации в период болезни.
-
Проведение оценки негативных и позитивных симптомов с последующим соотнесением полученных данных в парах и группах родственников с уровнем адаптации.
-
Сравнение клинико-социальных показателей больных семейной шизофренией и группой контроля (без наследственного отягощения).
-
Установление уровней социальной адаптации в изученных группах больных.
Научная новизна исследования.
Впервые у больных семейной шизофренией первой степени родства (родители-дети, сибсы) проведено исследование факторов, оказывающих влияние на социально-трудовую адаптацию путем сопоставления клинико-динамических показателей и структуры психопатологических расстройств при различных формах и типах течения шизофренического процесса. На большом клиническом материале на достаточном протяжении времени изучена социальная, трудовая, семейная адаптация. Установлены достоверные различия в уровнях социально-трудовой адаптации при разных типах течения болезни в различных группах родственников, а также в сравнении с контрольной группой. Выявлена корреляция между динамикой негативной и позитивной симптоматики у больных различными типами течения шизофрении с показателями трудового и семейного приспособления. Проанализированы причины сходства и различий трудового прогноза в парах родственников.
Практическая значимость работы.
Выявление закономерности в течении и клинических проявлениях семейной шизофрении, выраженность негативной и продуктивной симптоматики семейно-бытовую и социально-трудовую адаптацию позволяют своевременно установить, рационально назначить лечение и правильно оценить трудоспособность больных. Установленная зависимость уровней социально-трудовой адаптации больных семейной шизофренией от комплекса биологических, психологических, микросоциальных факторов и клинических особенностей болезни способствуют уточнению прогноза шизофрении в каждом конкретном случае.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При семейной шизофрении преимущественно наблюдается параноидная шизофрении с преобладанием непрерывный типа течения заболевания.
-
Установлено сходство клинической картины в парах родственников, в основном формы и типа течения, первичных, манифестных проявлений, типов дефекта.
-
В нисходящих поколениях происходит утяжеление течения заболевания.
-
Более низкие уровни социально-трудовой и семейной-бытовой адаптации у «младших» родственников.
-
Совместное проживание нескольких больных шизофренией в одной семье в значительной мере ухудшают семейно-бытовую адаптацию.
Личный вклад автора.
Личный вклад автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении, обобщении и анализе результатов. Автор лично обследовал пациентов, знакомился с медицинской документацией, получил катамнестические сведения, обработал статистические данные, успешно освоил и внедрил в практику методики оценки клинико-социальной адаптации и реабилитации больных шизофренией.
Апробация работы.
Результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на совместном заседании сотрудников кафедр неврологии; психиатрии, наркологии и медицинской психологии и психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
Публикация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ по теме диссертации, в том числе 2 работ, рекомендованных ВАК Минобрнауки.
Внедрение в практику.
Положения исследования внедрены в практическую работу отделений ГУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница №1». Материалы результатов исследования используются в учебном процессе на циклах специализации и усовершенствования на кафедре психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя цитированной литературы. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 18 рисунками, содержит 8 клинических примеров. Библиографический указатель литературы содержит 343 наименований, из них 203 отечественных и 141 иностранный источник.
