Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В процессе терапии социально опасных больных параноидной шизофренией с хроническим течением большую роль играет воздействие на продуктивные психопатологические проявления и агрессивные тенденции, являющиеся предпосылками социальной опасности. Известно, что у длительно болеющих пациентов с этой формой психических расстройств нередко имеются признаки терапевтической резистентности к психотропным препаратам [В. М. Шумаков и др., 1979, 1983; Д. Л. Хкелевский и др., 1988; В. П. Котов и др., 1990; Ф. В. Кондратьев, 1994]. С другой стороны, известно также, что возможности психофармакотерапии у таких больных часто используются не в полной мере [Б. В. Шостакович, 1985]. В частности, есть основания полагать, что существенного снижения социальной опасности можно добиться путем целенаправленного воздействия на аффективный фон, являющийся часто основой агрессивного поведения [Ф. И. Случевский и др., 1988].
В связи с этим приобретает актуальность исследование препаратов тимостабилизирующего действия у данной категории больных. К препаратам этой группы на сегодняшний день относят соли лития и некоторые антиконвульсанты (карбамазепин, дипропилацегамид, вал-проат натрия, валпрамид) [P. A. Lambert et al., 1966; R. M. Post et al., 1980, 1982; K. Inanaga et al., 1981; H. M. Emrich et al., 1984; Vencovsky et al., 19S4].
В связи с этим ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось исследование действия на клиническую картину и агрессивные проявления у больных параноидной шизофренией грех препаратов: карбоната лития (тимостабили-эирующие свойства которого широко известны), карбамазепина (ан-тиконвульсант с несомненным тикостабилизирующик эффектом) и ди-фенина (антиконвульсант, тимостабилизирующие свойства которого
на сегодняшний день полностью не доказаны), применяемых в сочетании с психотропными препаратами других групп.
НОВИЗНА НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ состоит в том, что изучаемые препараты предлагаются как дополнение к терапии нейролептиками и другими психотропными средствами у больных параноидной формой шизофрении, у которых они до сих пор в широкой психиатрической практике почти не применялись. Впервые проведено детальное исследование влияния карбаиаэепина на клиническую картину параноидной шизофрении. Получено подтверждение ранее сделанного предположения о его антипсихотическом эффекте [Р. Я. Бовин и др., 1984] при назначении в сочетании с нейролептиками. Впервые исследовано влияние комбинации дифенина с другими психотропными средствами на клинику параноидной формы шизофрении. Исследовано действие карбоната лития, карбамазепина и дифенина в отношении агрессивных тенденций у социально опасных больных параноидной формой шизофрении.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ПОЗВОЛЯЮТ ВНЕДРИТЬ в практику психиатрии методику применения исследованных тиморегулирующих средств у больных параноидной формой шизофрении, в том числе социально опасных.
-
У социально опасных больных параноидной формой шизофрении с непрерывным и шубообразным течением присоединение к терапии психотропными средствами тимосгабилизирующих препаратов карбамазепина и дифенина приводит к уменьшению агрессивных проявлений и как следствие к снижению социальной опасности. Карбонат лития значимого эффекта в отношении агрессивных тенденций не обнаруживает.
-
Антиагрессивный эффект тимостабилизаторов при параноидной
форме шизофрении выступает не изолированно, а в связи с их позитивным действием на клиническую картину в целом.
-
Из трех изученных препаратов наибольшим терапевтическим эффектом обладают карбонат лития и карбамазепин. Карбамазепин оказывает самое быстрое и многостороннее действие на психопатологическую симптоматику, проявляющееся прежде всего в снижении общей тяжести состояния и сглаживании тревожно-депрессивных проявлений, а также в частичной редукции параноидных и кататонических расстройств. Карбонат лития, хотя и не оказывает существенного влияния на агрессивные тенденции, не является у исследованной категории больных неэффективным вообще: его действие проявляется в снижении общей тяжести состояния, а на отдаленных этапах лечения также в редукции тревожно-депрессивных, параноидных и кататонических проявлений. Что же касается дифенина, то его влияние на картину параноидной шизофрении существенно меньше.
-
Для всех трех исследованных препаратов характерно нарастание гимостабилизирующего действия (а также других эффектов) по мере увеличения длительности их приема, и отдаленные результаты лечения лучше быстрых.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются в практической работе Санкт-Петербургской психиатрической больницы со строгим наблюдением ИЭМП РФ.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АПРОБАЦИИ РАБОТЫ. Основные результаты работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием "Лечебная деятельность психиатрических больниц со строгим наблюдением" (Санкт-Петербург, 25 -29 мая 1993 г.) и на международной конференции "Современные методы биологической терапии психических заболеваний" памяти профессора Г. Я. Авруцкого (Москва, 1-4 февраля 1994 г.). Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института
4 им Б. М. Бехтерева 18 апреля 1996 г.
По материалан диссертации'опубликовано 9 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, указателя использованной литературы и 2 приложений. Содержит 72 таблицы, 3 рисунка и 3 детальных клинических наблюдения. Список литературы включает 268 библиографических наименования (104 на русском языке и 164 на иностранных).
