Введение к работе
Актуальность исследования. По данным ВОЗ около 1% населения Земли страдает шизофренией. Болезненность в разных странах широко варьирует и составляет от 1,9 до 10 на 1000 населения, а заболеваемость находится в пределах от 0,11 до 0,7 (D.F.Turns, 1980; W.W.Eaton et al., 1985; A.Jablensky, 1986; E.F.Torrey, 1987; W.T.Carpenter, R.W.Buchnan, 1995). Риск развития шизофрении у мужчин и женщин и показатели заболеваемости, по данным большинства авторов, не различаются (Н.М.Жариков, 1977; Ю.В.Сейку и соавт., 1998). В последние годы наметилась тенденция к утяжелению протекания шизофренических психозов с увеличением кратности и длительности госпитализаций, что, в свою очередь, ведет к хронификации течения заболевания, росту количества инвалидов, омоложению контингента больных и постепенному «оседанию» их в психиатрических стационарах. Как считают Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок (1994), около одной трети от всех больных требуют частых госпитализаций, а по данным И.Я Гурович (2000) в России более 50% от всех больных ежегодно нуждается в стационарном лечении. По мнению J.van Os et. al. (2006), две трети пациентов, которых считают клинически стабильными, не удовлетворяют критериям ремиссии, лекарственная терапия только «зашторивает» психотическую симптоматику. Лишь 30% больных достигает ремиссии в течение одного года при условии адекватного лечения (R.A.Lasser et. al., 2005). Только в США на лечение страдающих шизофренией тратится ежегодно около 50 миллиардов долларов (Фуллер Торри Э., 1996). Нельзя не отметить важность своевременной диагностики, тем более что в периоды обострений психоза больные, особенно параноидной формой шизофрении, часто совершаются социально-опасные деяния (Д.РЛунц, 1976; Д.В.Дворин, 1981; Ю.И.Беспалов и соавт., 1989; Ш.А.Мурталибова и соавт., 1990; M.S.Helleret et al., 1984; D.Shoreet et al., 1989). Человек, охваченный бредовыми идеями или находящийся под воздействием галлюцинаторных переживаний, особенно императивного харак-
тера, часто ведет себя импульсивно, реализуя свои болезненные замыслы. Параноидная шизофрения (F20.0) встречается чаще других форм (Р.А.Наджаров и соавт., 1985; В.Г.Ротштейн, 1982; Л.М.Шмаонова, 1983; М.М.Буркин, 1990). Больные обычно попадают в поле зрения психиатра в период острых проявлений болезни, поэтому, несмотря на важность выявления специфических негативных нарушений, диагностика осуществляется по продуктивным расстройствам (Р.А.Наджаров, 1972). В связи с этим для клинициста ведущим методом диагностики шизофрении в целом, параноидной формы в частности, является клинико-психопатологический. В последнее время все чаще в клинической и исследовательской работе стали применяться различные рейтинговые шкалы. Из наиболее используемых на современном этапе можно отметить SAPS и SANS, предложенные N.C.Andreasen в 1983 - 1984 гг.; BPRS, разработанную J.F.Overall и D.Gorchem в 1962 г. Международное признание среди клиницистов получила шкала PANSS, составленная S.R. Kay, L.A.Opler, A.Fiszbein в 1986 г (С.Н.Мосолов, 2001). Восемь диагностически значимых симптомов по этой шкале в сочетании с временным критерием были предложены как критерии симптоматической ремиссии (J.van Os et. al., 2006). Однако описанные методы являются субъективными и зависят, прежде всего, от опыта клинициста и его умения правильно дифференцировать состояние больного, а также от умения пользоваться тем или иным психометрическим инструментом. Нередко шкальные оценки одних и тех же случаев, проведенные разными исследователями, имеют существенные различия (М.Ю.Попов, 1998). В случаях же диссимуляции больными своего психического состояния в период стихания острых проявлений психоза, а также при принятии экспертных решений, задача еще более усложняется.
На наш взгляд, психиатрическая наука испытывает потребность в диагностических методах, которые бы позволили объективно оценивать текущее психическое состояние больного. Для задач психодиагностики актуальным является вопрос применения методов психофизиологии в исследовании не-
осознаваемых психических явлений (Э.А.Костандов, 1977, 1997, 2004; Т.Г. Бетелева, 1996; N.Dixon et al., 1971, 1986, 1989; G.Shevrin, 1978, 1996). В настоящее время существуют психофизиологические методики, которые позволяют измерять отдельные корреляты психической деятельности (О.С. Виноградова, 1956; О.С.Виноградова, НА.Эйслер, 1959; А.Р.Лурия, О.С.Виноградова, 1971). Их сочетание с принципами психосемантики (М. Кальви-ньо, В.В.Столин, 1983; В.И.Похилько, Е.О.Федотова, 1984; А.Г. Шмелев, В.И.Похилько, 1984; В.Ф.Петренко, 1988; Ф.Франселла, Д.Баннистер, 1987) позволили создать инструмент, метод компьютерного психосемантического анализа (КПСА) (И.В.Смирнов, 1995, 2003), который с успехом применяется для решения прикладных задач в исследованиях субъективного семантического пространства индивида (И.В.Смирнов, А.Ш.Ахманов, 1998; В.Г.Кострица и соавт., 1998; М.А. Конобеевский, 2001). Однако работ, выполненных с использованием данного метода в психиатрии практически нет.
Цель исследования. На основании метода компьютерного психосемантического анализа разработать объективный способ выявления скрытой (клинически не выявляемой) активной галлюцинаторно-бредовой симптоматики у больных параноидной формой шизофрении в период начала становления симптоматической ремиссии.
Задачи исследования.
Разработать диагностическую семантическую базу для определения наличия клинически не выявляемых галлюцинаторно-бредовых расстройств у больных параноидной формой шизофрении.
Провести изучение методом КПСА с использованием специально разработанной семантической базы (СБ) исследуемой группы больных, находящихся на этапе начала становления медикаментозной ремиссии.
Провести обследование контрольной группы здоровых добровольцев методом КПСА для изучения адекватности созданной СБ в выявлении патологических расстройств.
Установить чувствительность и специфичность применяемого метода
для выявления скрытой активной психотической симптоматики в период начала становления симптоматической ремиссии у больных параноидной формой шизофрении на основании ретроспективного анализа динамики течения приступа заболевания.
5. Определить области возможного практического применения метода.
Научная новизна и практическая значимость.
В данной диссертационной работе впервые исследованы новые возможности в диагностике галлюцинаторно-бредовых расстройств у больных параноидной формой шизофрении.
Впервые применен метод КПСА в исследовании неосознаваемых реакций психики для объективизации процесса диагностики психотических расстройств у больных параноидной формой шизофрении.
Впервые установлено, что выявление достоверно значимых, актуальных психосемантических эквивалентов психотических переживаний может являться надежным дифференциально-диагностическим признаком сохраняющегося психоза и указывать на высокую вероятность его скорого обострения. Полученные данные открывают потенциал метода для качественной оценки состояния больного на этапе становления медикаментозной ремиссии. Обоснована возможность применения аппаратно-программного комплекса (АПК) КПСА для прогнозирования рецидива психоза, оценки качества наступающей ремиссии и адекватности проводимого лечения.
Впервые в психиатрии использована семантическая структура психотических расстройств у больных параноидной формой шизофрении для решения прикладных диагностических задач (прогнозирования рецидива психоза, диагностики состояния при диссимуляции больным своих психотических переживаний, оценки эффективности лечения).
Использованная методика обладает высокой степенью чувствительности и специфичности в отношении прогнозирования обострения заболевания и оценки адекватности проводимой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
Ранняя диагностика возможного обострения галлюцинаторно-бре- ' довых расстройств у больных параноидной формой шизофрении в период стихания острых клинических проявлений психоза может проводиться по обнаружению актуальных психосемантических эквивалентов психотических переживаний.
В основе диагностической эффективности метода КПСА в период стихания острых клинических проявлений болезни лежит определение неосознаваемых поведенческих реакций в ответ на подпороговое предъявление адекватно подобранных стимулов, являющихся психосемантическими эквивалентами психотических переживаний.
Включение метода КПСА в комплекс стандартных способов, используемых в диагностике больных параноидной шизофренией на этапе становления медикаментозной ремиссии, позволяет быстро объективизировать психическое состояние, спрогнозировать возможность скорого рецидива и оценить эффективность проводимого лечения.
Апробация работы. Диссертационная работа была апробирована на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им. И,М. Сеченова. Результаты исследований доложены на открытом конкурсе молодых ученых и специалистов ЮФО на звание «Лучший молодой психиатр ЮФО», проходившем в рамках II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006), на VII международной конференции «Актуальные проблемы психофизиологических исследований и перспектива их использования в борьбе с преступностью и при подборе кадров» (Сочи, 2006).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Применение метода компьютерного психосемантического анализа для диагностики параноидной формы шизофрении в период ремиссии
