Введение к работе
Актуальность темы исследования
Расстройства психической составляющей копулятивного цикла с преобладанием при их возникновении экзогенных (реактивных, ситуационных) факторов выступают в качестве стержневого симптома у 30 % сексологических пациентов, а в качестве сопутствующего - почти у 90 % (Васильченко Г.С. и соавт., 1990). Подавляющее большинство таких нарушений проявляются тревожно-фобическими расстройствами сексуальной тематики в виде синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) и коитофобии. При этом расстройства сексуальной функции резко снижают качество жизни пациентов, в ряде случаев полностью прекращающих интимные отношения (Васильченко Г.С., 1977)
Изучению тревожно-фобических расстройств (F40 по МКБ-10) посвящены многочисленные исследования отечественных и иностранных авторов: Асатиани М.М. 1913, Ганнушкин П.Б. 1933, Гаккель Л.Б. 1938, Кербиков О.В. 1953, Мясищев В.Н. 1960, Асатиани Н.М. 1961, Лакосина Н.Д. 1968, Kraepelin E. 1912, Rasmussen S.A. 1992, Wiseman M.M. 1994, Fejeregyhazi L. 1995, Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. 1994, Magee R.Jr. & al. 1996, Weiller E.& al. 1996, Katsching H. 1996, Комер Рональд 2005, Nemeth A. & al. 2006, и другие.
Распространенность тревожно-фобических расстройств сексуального содержания оценивается лишь приблизительно, подходы к терапии подобных расстройств недостаточно отражают особенности развития сексуальных нарушений, как парной функции организма (Васильченко Г.С. 1977, 1983, Либих С.С. 1982, 1990, Свядощ А.М. 1982, 1988, Кришталь В.В., Агишева Н.К. 1985). До настоящего времени расстройства психической составляющей многих сексуальных нарушений недостаточно оценивается сексологами, а также врачами смежных специальностей, традиционно занимающихся лечением сексуальных расстройств.
Несмотря на указания по диагностике СТОСН и коитофобии, обследование и лечение данного контингента больных не всегда являются эффективными (Ягубов М.И., 2006; Фарафонтов С.А., 2008; Доморацкий В.А., 2009).
Степень разработки темы исследования
До настоящего времени эффективность терапии пациентов с тревожно-фобическими расстройствами сексуального содержания недостаточно высока, что связано с недостаточным исследованием факторов, способствующих клиническому проявлению заболевания, а также критериев разграничения синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобии. Кроме того, психотерапия тревожно-фобических расстройства сексуального содержания, в первую очередь, синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, недостаточно учитывает влияние партнерши (супруги) пациента на развитие, манифестацию, течение и терапию заболевания. Крайне мало сообщений о применении супружеской секс-терапии в качестве коммуникативного и психотерапевтического тренинга с привлечением партнерши в качестве со-терапевта. Актуальность исследования заключается в повышении эффективности лечения тревожно-фобических расстройства сексуального содержания путем отработки комплексного подхода.
Цели и задачи
Целью данного исследования является повышение эффективности терапии пациентов с тревожно-фобическими расстройствами сексуального содержания путем установления особенностей взаимосвязи психопатологических и сексуальных нарушений.
Задачи:
1. Установление факторов, способствующих формированию тревожно-фобических расстройств сексуального содержания.
2. Уточнение дифференциально-диагностических критериев тревожно-фобических расстройств у пациентов с сексуальными нарушениями.
3. Изучение влияния преморбидных, половозрастных и ситуационных факторов на формирование тревожно-фобических расстройств сексуального содержания.
4. Разработка комплекса терапевтических и психопрофилактических мероприятий при тревожно-фобических расстройствах сексуального содержания.
Научная новизна
При анализе тревожно-фобических расстройств сексуального содержания у мужчин специальное внимание уделялось половой конституции, типу психологических особенностей личности, микросоциальной среде родительской семьи, уровню инофрмированности в основных вопросах сексуальности. Высказано предположение об отношении данных расстройств к специфическим фобиям в связи с наличием влияния со стороны микросоциальной группы, состоящей как из партнерши пациента, так и третьих лиц.
Впервые комплекс лечебных мероприятий, разработанный на основе психофармакотерпии и психотерапии, включает в себя супружескую секс-терапию, с вовлечением в терапевтический процесс партнерши пациента. Обоснована направленность супружеской секс-терапии на восстановление гедонистического компонента интимного общения.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Теоретическая значимость исследования заключается в возможности систематизировать и расширить область знаний, касающихся этиологии, патогенеза, клиники и лечения тревожно-фобических расстройств сексуального содержания. Выявлены и описаны специфические симптомы сексуальных нарушений в рамках тревожно-фобических расстройств, изучены половая конституция, преморбидный тип личности, супружеские и родительско-детские отношения в родительской семье пациентов, рассмотрена роль этих особенностей в развитии и течении тревожно-фобических расстройств сексуального содержания.
Практическая значимость исследования определяется диагностико-терапевтической направленностью работы повышением качества диагностики и терапии пациентов, страдающих тревожно-фобическими расстройствами сексуального содержания, что повышает их психосоциальную адаптивность и качество жизни.
Методология и методы исследования
Методология исследования
Методологически исследование было построено на использовании системного подхода, позволяющего раскрыть особенности возникновения и развития тревожно-фобических расстройств сексуального содержания у мужчин. Проводилось анамнестическое изучение развития пациентов, их семейных и межличностных взаимоотношений, особенностей характера, половой конституции, представлений о нормах интимного общения.
Был использован также эмпирический метод, проявляющийся постановкой экспериментальных проверок теоретических предположений о характере факторов, влияющих на развитие тревожно-фобических расстройств сексуального содержания. В ходе рациональной психотерапии обсуждались и проигрывались варианты развития отношений с партнершей, направлений супружеской секс-терапии, заместительных форм сексуального общения в целях снижения значимости стрессовых факторов интимной близости.
Исследование проведено на группе мужчин, обратившихся за медицинской помощью в отделение сексопатологии МНИИ психиатрии и предъявляющих жалобы, расцененные как признаки тревожно-фобических расстройств сексуального содержания. У всех пациентов выявлены сексуальные расстройства в виде резкого ослабления или исчезновения эрекции перед или в момент имиссии, сопровождающиеся тревожным ожиданием неудачи и/или навязчивые страхи перед проведением сношения.
Методы исследования
При обследовании пациентов использованы следующие методы:
- сексологический;
- клинико-психопатологический;
- психологические тесты (в том числе, цветовой тест Люшера, шкалу ММРI, шкалу SCL–90–R, шкалы депрессии и тревоги Гамильтона, Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой);
- а также клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования.
Всего обследовано 58 пациентов в возрасте 19-40 лет, клинико-диагностические и социальные показатели которых приведены в таблице 1.
Из них с состоянием, классифицированным как синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (I группа) - 32 человека в возрасте 19-37 лет (средний возраст 22,6±2,8), и с коитофобией (II группа) 26 пациентов в возрасте 22-40 лет (средний возраст 28,7±4,9).
Таблица 1. Социальные показатели пациентов I и II исследуемых групп
Проведены анализ и обработка данных, полученных в процессе клинико-психологического и клинико-сексологического исследований психических и сексуальных нарушений, а также выявление психологических причин, которые могли привести к нарушениям нормальных сексуальных реакций пациентов (неблагоприятные ситуационные факторы; психотравмирующие переживания, инициированные партнершей или представителями микросоциума; характерологические особенности личности; уровень самооценки, неверные или неполные сведения о партнерских и сексуальных отношениях и др.). Полученные данные проанализированы с точки зрения клинической картины заболевания.
Особое внимание уделено психологическим особенностям пациентов в детстве и ранней юности, наличию психотравмирующих ситуаций в области интимных отношений, которые могли в будущем повлиять на развитие настороженности к реакции партнерши в рамках интимной встречи и коитуса как такового. К подобным моментам отнесены влияния макро- и микросоциальной среды, этапность психо-сексуального развития.
Выявлены особенности сексуального просвещения и воспитания в детском и подростковом возрасте, отношение к противоположному полу, к разнополым членам родительской семьи.
Положения, выносимые на защиту
1. Тревожно-фобические расстройства сексуального содержания выступают в виде синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи и в виде коитофобии, различающихся по степени относительного преобладания в клинической картине психопатологических расстройств в виде тревожности или навязчивых страхов.
2. Развитие тревожно-фобических расстройств сексуального содержания тесно связано с преморбидными, половозрастными и ситуационными факторами: у мужчин, страдающих синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи чаще отмечается слабая половая конституция или ослабленный вариант средней, а при коитофобии – средняя половая конституция .
3. Клиническая картина тревожно-фобических расстройств сексуального содержания зависит от варианта половой конституции мужчины и остроты психопатологических проявлений: наличия тревожности, навязчивостей, страхов.
4. Терапия тревожно-фобических расстройств сексуального содержания должна сочетать в себе фармакотерапию и психотерапию, соотношение которых в рамках курса лечения меняется в зависимости от выраженности психопатологических расстройств.
Степень достоверности и апробация результатов проведенных исследований
Достоверность работы обеспечивалась репрезентативностью исследований выборки и адекватным целям исследования выбором статистически-математического материала, подтверждена воспроизводимостью результатов исследования в сексологической практике.
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета прикладных программ (ППП) Statistica версия 6,0.
Диссертация апробирована на проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздрава России 30 мая 2012 года.
Материалы исследования доложены на II съезде психотерапевтов РФ 5-9 октября 2011 г.; на 10 Юбилейном международном медицинском форуме «Мужское здоровье и долголетие» 15-16 февраля 2012 г.; , 12-14 декабря 2011 г.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные в ходе исследования результаты актуальны для практического здравоохранения и внедрены в лечебно-диагностическую работу отделения сексопатологии ФГБУ «МНИИП» Минздрава России, Московского Городского нейроэндокринологического Центра, психоневрологического диспансера № 5 г. Москвы.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано в 7 работах соискателя, в том числе в 3 статьях, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК Минобразнауки России. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы
