Введение к работе
Актуальность исследования. В судебной психиатрии изучению органических психических расстройств посвящено большое число исследований (Гайдай ЕС, 1965-1975, Гордова ТН, 1969-1973, Докучаева ОН, 1982, Белов ВП, 1982-1988, Вандыш В В, 1994-2004, Андреева ЕС, 2001, Ню ТГ, 2003, Загитова Ж Б, 2004 и многие другие) Установлено, что наибольшее экспертное значение при этом имеет дефицитарная симптоматика экзогенно-органического генеза Она представлена преимущественно когнитивными нарушениями различной степени выраженности и встречается по текущим данным отделения экзогенных психических расстройств Центра с частотой до 70% В современных диагностических классификациях (МКБ-10, DSM-IV) когнитивным расстройствам, как патогномоничным для «органической» патологии, также отводится особая роль
В последнее десятилетие качественно новый уровень понимания этио-патогенетических, клинических особенностей органического психического расстройства (ОПР) был достигнут, в частности, благодаря внедрению в психиатрию высокотехнологичных методов обследования, позволяющих с высокой точностью оценивать состояние структур головного мозга (методы структурной и функциональной нейровизуализации) Эти новые возможности способствовали совершенствованию традиционных клинических подходов, реальным достижениям в области профилактики, ранней диагностики и методов лечения, прежде всего, деменций, мягкого когнитивного снижения (mild cognitive impairment), легкого когнитивного расстройства (Гаврилова С И , 2001-2003, Калын Я Б , Брацун А Л , 2001, Селезнева Н Д с соавт, 2002, Медведев А В , 2004, Дамулин И В , 2005, Stewart R , 2002, McKeith I G , 2002, Waldemar G , 2002, Purandare N , 2003 и многие другие)
Базисные положения современной концепции ОПР продуктивно осваиваются и в судебной психиатрии, что способствует сокращению практики расширительной диагностики (Вандыш В В, 2004) В этой связи актуализируется проблема судебно-психиатрической оценки когнитивных расстройств, специфика которой состоит в необходимости использования не только качественного, но и количественного анализа при решении вопросов об экскульпации Представляется перспективным, с одной стороны, совершенствование алгоритмов клинического обследования (Дмитриева Т Б, Шостакович Б В , Ткаченко А А, 2004), с другой - интеграция в процедуру экспертной оценки результатов комплексного нейрофизиологического исследования (в частности, анализ связанных с событием акустических потенциалов) Сказанное и определило актуальность исследования, его цель и задачи
\i
Цель исследования. Разработка по результатам комплексного исследования принципов и дифференцированных критериев судебно-психиатриче-ской оценки органически обусловленных когнитивных расстройств Задачи исследования:
Представить в современной судебно-психиатрической практике клинические варианты органически обусловленных когнитивных нарушений, актуальных при судебно-психиатрической экспертизе обвиняемых,
Определить дифференцированную диагностическую значимость результатов нейрофизиологического исследования для объективизации оценки когнитивных нарушений у обвиняемых с ОПР,
Уточнить методические принципы судебно-психиатрической оценки обвиняемых с актуальными когнитивными нарушениями в клинической картине ОПР,
Представить критерии оценки органически обусловленных когнитивных расстройств в зависимости от а) их структурно-феноменологических характеристик (выраженность, сочетанность с расстройствами иного регистра), б) приоритетных критериев экспертной оценки (общих, частных, психопатологических, нейрофизиологических)
Научная новизна. В данной работе впервые была осуществлена комплексная (с использованием клинико-психопатологического, психометрического, нейрофизиологического методов) оценка органически обусловленных когнитивных расстройств у лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу Клинико-статистическим методом впервые были выделены группы признаков, однозначно или преимущественно коррелирующих с определенными вариантами экспертного решения, а по результатам комплексного обследования была уточнена диагностическая значимость данных нейрофизиологического исследования, в частности, вызванных акустических потенциалов, для оценки выраженности когнитивных нарушений, что имеет значение для дополнительного обоснования критериев судебно-психиатрической оценки
Практическое значение работы определяется возможностью использования в экспертной деятельности предложенных алгоритмов и критериев дифференцированной оценки когнитивных нарушений у обвиняемых с ОПР с учетом выделенных значимых характеристик Полученные данные позволяют повысить эффективность судебно-психиатрической экспертной работы за счет оптимизации диагностических алгоритмов и обеспечения доказательности заключения
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в экспертной практике ФГУ «ГНЦССП Росздрава», при преподавании судебной психиатрии на кафедре социальной и судебной психиатрии ММА им И М Сеченова
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на XIII Всероссийском совещании по судебной психиатрии (Казань, 2004) и на заседании проблемного совета по судебной психиатрии ФГУ «ГНЦССП Росздрава» 27 12 06г
Публикации результатов исследования По материалам исследования опубликовано 8 работ, одна из них — в рецензируемом издании Список опубликованных статей приводится в конце автореферата
Объем и структура работы. Работа объемом страницы машино-
